Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Списанието Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) е Експресионен орган на Испанското общество за диабет (SED) и се придържа към изискванията за унифициране на ръкописи, изпратени до Biomedical Journal: писане и подготовка на изданието на биомедицинска публикация, достъпна на: http://www.elsevier.es и http://www.ICMJE.org
Индексирано в:
Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS и ScienceDirect
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Хранителни препоръки при диабет тип 2
- Първична профилактика: предотвратяване на диабет
- Вторична превенция: предотвратяване на усложнения
- Третична профилактика: контрол на усложненията
- Представя ли протеиновата диета някакви доказателства за нейната полза при хранителното лечение на захарен диабет тип 2?
- Критично четене и заключения
- Конфликт на интереси
- Библиография
Протеините представляват основна съставка на живите организми и балансът им неизбежно зависи от съдържанието на протеини в храната. Препоръките на различните комитети предполагат, че при изоенергийните диети протеините трябва да допринасят между 10 и 20% от дневния калориен прием. Нуждите за хора с диабет не се различават от тези, препоръчани за широката популация. Предполага се обаче, че диетите с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на калории могат да играят роля при лечението на затлъстяването, свързано с диабет тип 2. Целта на лечението на затлъстяването е да даде възможност на пациента да поддържа дълго Загубата на тегло, която е в състояние се постига чрез предизвикване на промени в начина на живот, който се състои в увеличаване на физическата активност и здравословна диета, т.е. разнообразен и с адекватен калориен баланс, срок. Протеиновите диети нямат тези характеристики и не са без тежки странични ефекти.
Протеините са основна съставка на живите организми, при които балансът неизбежно зависи от съдържанието на протеини в храната. Препоръките на различни комитети предполагат, че при изокалорични диети протеините трябва да осигуряват между 10 и 20% от дневния енергиен прием. Нуждите на хората с диабет не се различават от тези на общото население. Предполага се обаче, че високо протеиновите и нискоенергийните диети могат да имат роля при лечението на затлъстяването, свързано с диабет тип 2. Целта на лечението на затлъстяването е да даде възможност на пациента да поддържа дългосрочна загуба на тегло. Промените в начина на живот са от съществено значение и се основават на повишена физическа активност и здравословни хранителни навици, които включват разнообразие в храните и адекватен калориен баланс. Протеиновите диети нямат тези характеристики и могат да бъдат придружени от тежки странични ефекти.
Протеините са основният структурен компонент на клетките и тъканите на тялото и са от съществено значение за правилното му функциониране. Освен това те осигуряват на тялото енергия (4 kcal/g), която може да се използва при физиологични и патологични състояния 1 .
Протеините на тялото са изградени от комбинации от 20 аминокиселини. Девет от тях се наричат основни, тъй като не могат да се синтезират в организма и трябва да се осигуряват от диетата: изолевцин, левцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин и хистидин.
Адекватният прием на протеини трябва да съдържа достатъчно количество незаменими аминокиселини и в същото време азот, така че тялото да може да произвежда несъществени аминокиселини и да поддържа азотен баланс.
Определението за нуждите от протеини при здрави хора се основава на дозата протеин, погълната с диетата, която компенсира органичните загуби на азот (азотен баланс). Препоръчителен хранителен прием (RDA) от 0,8 g/kg/ден протеин и минимум 37 и 29 g/ден, съответно се предлага за възрастни мъже и жени. Съществуват множество физиологични състояния (растеж, юношество, бременност, кърмене) и патологични състояния (метаболитен стрес), които изискват увеличаване на техния принос. Повечето организми, които дават препоръки за общата популация, предлагат цел за прием на протеин, равна на или по-малка от 15% от общия калориен прием 2 .
Хранителни препоръки при диабет тип 2
Под хранителни препоръки разбираме поредица от правила, които въз основа на обичайната диета на човека със захарен диабет тип 2 (DM2), техните навици и вкусове, им позволяват да го адаптират за постигане на терапевтични цели възможно най-близо до тези, които се считат за оптимални . Това означава намаляване на телесното тегло с 10% и поддържане на тази дългосрочна загуба на тегло, постигане на нива на глюкоза в кръвта, липиден профил и стойности на кръвното налягане, считани за нискорискови 3. Съществуват различни хранителни стратегии за постигане на първична профилактика при преддиабет, за избягване на усложнения, вторични за диабета, и за намаляване на тяхното въздействие, ако се появят. Тези 3 раздела трябва да се разглеждат независимо, а стратегиите надхвърлят храната и са включени в така наречения здравословен начин на живот.
Първична профилактика: предотвратяване на диабет
DM2 е един от основните здравословни проблеми на 21-ви век, главно поради нарастването на наднорменото тегло/затлъстяването сред населението, заседналия начин на живот и нездравословните хранителни навици 4. Интервенцията за промяна към здравословен начин на живот може да намали честотата на диабет с до 58%, доказвайки се дори по-ефективна от фармакологичното лечение с лекарства като метформин 5 .
При профилактиката на DM2 трябва да се обърне специално внимание на лица със затлъстяване или наднормено тегло и такива в състояние предидиабет (променена базална гликемия или непоносимост към въглехидрати), за което Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва намаляване на приема на калории, което предизвиква умерено загуба на тегло (поне 7% от телесното тегло), както и редовна физическа активност (150 минути седмично) за подобряване на инсулиновата чувствителност 6 .
Многобройни проучвания се опитват да идентифицират моделите на начин на живот, които са свързани с намаляване на честотата на DM2. В мултиетническото изследване на атеросклерозата, Nettleton et al. идентифициране на хранителен режим с изобилие от червено месо, пълномаслени млечни продукти и рафинирани зърнени храни, което е свързано с 18% увеличение на риска от DM2, като същевременно се наблюдава и връзка между високата консумация на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, плодове сухи и обезмаслени млечни продукти с 15% по-малък риск от DM2 12. В проучването Whitehall и друго кохортно проучване на Erber et al. Доказано е, че високата консумация на леки напитки, сладки напитки, леки закуски, тлъсти меса и бял хляб увеличават риска от развитие на DM2 13,14. Финландското проучване за профилактика на диабета и Сърдечно-съдовото здраве показват подобни резултати 15,16. Patel и сътр. добавете редуциращ ефект върху риска от DM2 с консумацията на риба, независимо дали е бяла или синя 17 .
Следователно, ролята на протеинова диета за първична профилактика липсва съответните доказателства.
Вторична превенция: предотвратяване на усложнения
Основната цел при пациенти с DM2 е да се поддържат стойностите на плазмената глюкоза, близки до нормалните, и по този начин да се избегне появата на хронични усложнения, така че диетата да е от голямо значение за постигането на това.
Според хранителните препоръки на ADA 6, хората с DM2 трябва да включват въглехидрати в диетата си, главно нисък гликемичен индекс и високо съдържание на фибри, които идват от плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни и обезмаслени млечни продукти, заявявайки, че няма доказателства да се ограничи приема на въглехидрати до по-малко от 130g/ден, но също така не препоръчва диети с високо съдържание на въглехидрати.
По отношение на консумацията на протеини се препоръчва консумация от 15-20% от общата калорична стойност, като се препоръчва консумация, по-висока от 20%, тъй като няма доказателства за ефектите, които това би могло да доведе в дългосрочен план, главно свързани с бъбречна функция. Някои проучвания, проведени в краткосрочен план (8 до 12 седмици проследяване) и с малък обем на пробата, предполагат, че високо протеиновите диети могат да предизвикат по-голяма загуба на тегло и намаляване на нивата на глюкоза в плазмата и инсулин 18–20, но има няма дългосрочни проучвания, за да се провери дали тези резултати се поддържат.
И накрая, ADA препоръчва да се избягва консумацията на наситени мазнини и транс-мазнини и да се благоприятства приема на моно и полиненаситени мастни киселини. Проучванията, проведени в испанското население, показват връзката между по-високата консумация на полиненаситени мастни киселини и по-ниския прием на въглехидрати, със съдържание на протеин 20%, с подобрение на всички метаболитни контролни параметри (HDL, LDL, триглицериди, кръвно налягане и HbA1c) при пациенти с DM2 21,22 .
Протеиновата диета също не е показала доказателства в това отношение.
Третична профилактика: контрол на усложненията
Диабетната нефропатия може да засегне 40% от пациентите с DM2 по време на еволюцията на тяхното заболяване 23 .
Контролът на консумацията на протеини играе основна роля в управлението на диабетната нефропатия. ADA препоръчва да се намали приемът на хранителни протеини до 0,8-1,0 g/kg телесно тегло/ден при пациенти в ранни стадии на диабетна нефропатия и до 0,8 g/kg телесно тегло/ден в напреднали стадии, тъй като това може да подобри бъбречната функция (албуминурия и скорост на гломерулна филтрация ) 6 .
Многобройни проучвания показват връзката между високия прием на протеин (> 20% от общата калорична стойност) и появата или прогресирането на нефропатията, 23 докато умереното ограничаване на протеините (0,6-0,8 g/kg/ден) спира и дори обръща микроалбуминурията 24 .
От друга страна е необходимо да се отбележи, че по-голямата консумация на полиненаситени мастни киселини, заедно с по-ниската консумация на наситени мастни киселини, е свързана и с регресия на нефропатията 25,26. Интервенционно проучване демонстрира тези аспекти 27. Благоприятен ефект се приписва и на физическите упражнения 28 .
Представя ли протеиновата диета някакви доказателства за нейната полза при хранителното лечение на захарен диабет тип 2?
Под протеинова диета се разбира всяка диета с много ниско калорично съдържание (kcal/ден), много ниско съдържание на въглехидрати (®. Този метод, в допълнение към общите характеристики, споменати по-рано, които се постигат чрез търговски препарати, в идеалния случай включва: администриране на добавки витамини и минерали и има голяма подкрепа от диетолози-диетолози, психолози и съветници по физически упражнения, въпреки че този подход не се прилага рутинно. Резултатите, получени с този метод към днешна дата, ще бъдат анализирани по-късно.
Има обаче противопоказания и странични ефекти. Противопоказания за този тип диета са: бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, използване на диуретици, психиатрични разстройства, сърдечна недостатъчност, болест на Адисон, неопластични заболявания, инсулти и възраст под 18 години или над 65. Ефектите неблагоприятни ефекти, които могат да възникнат са: халитоза, астения, гадене, запек, косопад, хипотония, течни и електролитни нарушения, мускулни крампи, главоболие и менструални нарушения. Тези странични ефекти трябва да се противодействат с доставката на минерални и витаминни добавки.
В момента се провеждат две проучвания, които имат за цел да покажат ефикасността на диетата Pronokal ®, предварителните резултати от които са представени на 53-ия конгрес на Испанското дружество по ендокринология и хранене, проведен на 18, 19 и 20 май 2011 г. Сантяго де Компостела.
Първото, наречено проучване Prokal, е насочено към сравняване на метода Pronokal ® (прием на калории под 800 kcal) с нормална хипокалорична диета (изчислена чрез изваждане на 600 kcal от основната диета на пациента) при затлъстели лица. Вторият, наречен Diaprokal, има за цел да оцени безопасността и поносимостта на Pronokal ® при пациенти с DM2. След съответно 6 и 2 месеца проследяване, пациентите, лекувани с Pronokal ®, показват значително по-голяма загуба на телесно тегло, с по-малко намаляване на чистата маса и по-голям процент загубени телесни мазнини, както и голямо подобрение в чувствителност към инсулин. Липидният профил и кръвното налягане са сходни и в двете групи. От друга страна, страничните ефекти са по-чести при пациенти, лекувани с протеинова диета.
Няма дългосрочни проучвания с протеинова диета, така че не е възможно да се оцени ефикасността по отношение на запазването на първоначалната загуба на тегло, нито безопасността по отношение на бъбречната функция на пациенти с DM2 и развитието на метаболитните контролни параметри.
Наскоро Iaconelli et al. са публикували проучване, проведено при 110 пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса по-голям от 35 kg/m 2 и скорошна диагноза DM2, в която резултатите от операцията за отклоняване на билиопанкреаса са представени след 10 години проследяване. Тази работа показва 34,6% загуба на телесно тегло, поддържана 10 години след операцията, успява да обърне DM2 във всички случаи през първата година след интервенцията, подобрява бъбречната функция и намалява макроваскуларните усложнения. Въпреки че този тип лечение за затлъстяване може да се счита за прекалено агресивно, то представлява единственото лечение с доказателства за доказана ефикасност поне за пациенти с морбидно затлъстяване и DM2. Не е без риск и наскоро Международната федерация по диабет публикува препоръки за индикацията си 30. Резултатите от протеиновата диета трябва да бъдат оценени с основано на доказателства лекарство с подобно време за проследяване, за да се оцени ефикасността му.
Критично четене и заключения
Протеиновата диета предизвиква много бърза загуба на тегло първоначално в сравнение с обикновената хипокалорична диета, но това не означава, че това е предпочитано лечение за затлъстяване и DM2, нито дори, че това е желателно. Целта на хранителното лечение е да даде възможност на пациента да поддържа дългосрочна загуба на тегло, постигната чрез увеличаване на физическата активност и здравословна диета, т.е. разнообразна и с адекватен калориен баланс. Този тип диета не влияе върху придобиването на добри навици от пациентите, но се поддава на натиск от обществото, което иска бързи резултати без усилия. Насърчаването на консумацията на някои търговски препарати не осигурява обучение по хранене и здравословни навици. И когато се опитате да въведете отново храните с обичайна консумация, рискувате да не се придържате към лечението с последващото наддаване на тегло. Друг фактор, който трябва да се вземе предвид, е икономическата цена на този диетичен подход, изчислена на приблизително 500-600 евро на месец между приготвянето на храни, витаминните добавки и медицинските консултации.
От друга страна, много нискокалоричната диета не е сравнима с обикновената хипокалорична диета. Просто разликата в консумацията на калории между едната и другата прави логично да се мисли, че първата ще предизвика по-голяма загуба на тегло. Въпреки че е вярно, много е трудно да се поддържа много нискокалорична диета, ако това не е кетогенна диета, предвид засищащия и психостимулиращ ефект на кетонните тела, но също така е рисковано да се поддържа кетогенна диета с хидроелектролитичните нарушения, може да причини.
Не изглежда логично също драстично да се намали приема на мазнини, тъй като благоприятният ефект на моно- и полиненаситените мастни киселини при профилактика и метаболитен контрол на пациенти с DM2 е демонстриран достатъчно.
И накрая, е необходимо да се отбележи, че дългосрочните ефекти са неизвестни и не само във връзка с евентуалното възстановяване на загубеното тегло, но и с възможните ефекти от претоварването с протеини върху бъбреците, тъй като това е един от основните органи диана, засегнати от диабет.
В заключение, в момента и с доказателствата, с които разполагаме, не можем да посъветваме използването на протеинова диета при лечение на затлъстяване и DM2.
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.