При пациенти с локализиран рак на простатата (T1-T2) радикалната хирургия, дефинирана като пълно отстраняване на простатата и семенните мехурчета, е оптималното лечение („златен стандарт“), тъй като нито хормоналната терапия, нито химиотерапията лекуват, днес Днес болестта и не всички ракови клетки могат да бъдат унищожени с лъчева терапия или други форми на енергия.

Това е единственото лечение, което, ако PSA на 10 години от интервенцията не се е променило, може да осигури абсолютно излекуване при 95% от пациентите.

Основното предимство на това лечение е, че предлага възможност за излекуване с минимално съпътстващо увреждане на съседните органи и, от друга страна, значително подобрява обструктивните симптоми на изпразване при онези пациенти, които в допълнение към злокачествения тумор имат обструктивни проблеми с изпразването поради HBP. Най-определящият фактор за успеха на интервенцията е, освен технологичните съображения, опитът и уменията на хирурга.

За рака на простатата

Радикална ретропубисна простатектомия

Извършва се под регионална (интра-спинална/епидурална) или обща анестезия. Урологът прави вертикален разрез от пубиса до пъпа и без да реже мускулите, влиза в пространството, където се намират пикочния мехур, простатата и семенните мехурчета. Понякога, ако се подозира, че ракът може да е достигнал лимфните възли, те ще бъдат отстранени и анализирани. Ако преди операцията пациентът има нормална ерекция и туморът е ограничен до простатата, е важно да се запазят и да не се увреждат еректорните нерви, които се спускат от двете страни на простатата, така че еректилната функция да може да се възстанови след няколко месеца.

център

Също така е много важно да се запази така нареченият „външен сфинктер на уретрата“, който ще позволи да се постигне добра уринарна континенция при над 90% от пациентите. След като простатата и семенните мехурчета са отстранени, пикочният мехур и уретрата се съединяват. Операцията продължава между 1,5 и 2 часа. Катетър се оставя в пикочния мехур и се отстранява 7-10 дни след интервенцията. Престоят в болницата варира от 5-6 дни, като може да се възобнови нормалната активност 2-4 седмици след интервенцията.

Неотдавна публикувано проучване показва, че 93% от пациентите, подложени на радикална ретропубисна простатектомия, са доволни от избраното лечение. Понастоящем именно хирургичната техника е показала най-добри дългосрочни резултати, както в контрола на рака, така и в запазването на еректилната функция и уринирането.

Радикална перинеална простатектомия

В този случай разрезът се прави в перинеума (между ануса и основата на скротума) и оттам достига до простатата. Продължителността е по-кратка и с по-малко кървене, отколкото при радикална ретропубисна хирургия, но запазването на нервите на еректора е много по-трудно.

Лапароскопска и роботизирана радикална простатектомия

Извършва се под обща анестезия. Вместо единичен разрез се правят 5 малки разреза, през които се вкарват камера и различни хирургически инструменти. Може да се извърши с робота "Da Vinci" по подобен начин, като разликата е, че хирургът манипулира инструментите чрез роботизиран интерфейс. Приблизителното оперативно време е 3-4 часа.

Единствените предимства пред отворената радикална хирургия са по-малко кървене (по-ниска скорост на трансфузия) и малко по-кратък престой в болница от 3-4 дни. Тази операция не се препоръчва при пациенти с предишни лъчетерапевтични лечения или претърпели тазова операция. Все още нямаме дългосрочни резултати с лапароскопски техники и данните, с които разполагаме, не показват по-голямо превъзходство на тези техники по отношение на онкологичната и функционална ефикасност (еректилна функция и уринарна континенция).

Какви са рисковете от радикална простатектомия?

Уринарни проблеми

Най-често срещаната е стрес инконтиненция, тоест изтичането на урина с кашлица, кихане или вдигане на тежести. С отстраняването на простатата част от континенталния механизъм (външен уретрален сфинктер), който е тясно свързан с простатата, изчезва и това, което остава от механизма, в началото не може да осигури абсолютна приемственост. 90% от пациентите, оперирани от хирурзи с богат опит, са континенти.

Сексуални проблеми

Ако нервите на еректора не са запазени, еректилната дисфункция ще бъде пълна. В случаите на консервация ерекцията може постепенно да се възстанови. През първите месеци след операцията няма да имате спонтанна ерекция и ще са необходими фармакологични или други лечения, за да можете възможно най-скоро да възстановите коректната еректилна функция.

Как протича следоперативният период на радикална простатектомия?

Когато се събудите от упойката, ще забележите, че имате уринарен катетър и дренаж в коремната кухина. Катетърът ще остане 7-10 дни и дренажът обикновено се отстранява след 2 дни. Също така ще получавате IV течности, докато обикновено в рамките на 24-48 часа не можете да толерирате приема на течности и твърда храна. 7-10 дни след интервенцията, вашият уролог ще премахне пикочния катетър и ще обясни поредица от упражнения (упражнения на Кегел) за укрепване на механизма на уринарен континент. През първите седмици е нормално малко урина да изтече при ставане, кашлица или напрежение, но тази ситуация се подобрява прогресивно и след няколко месеца (3-6 месеца) 95% от пациентите на възраст под 50 години и 85% от пациентите на възраст над 70 години са континенти.

Няколко дни след операцията специалистът получава доклад, направен от патолога, за простатата/семенните мехурчета и, ако има такива, за лимфните възли, които са били отстранени по време на операцията. Ако ракът е локализиран (T1-T2), периодичните контроли ще бъдат последвани с определяне на PSA, което трябва да бъде по-малко от 0,1 ng/ml. Ако туморът е в локално напреднал стадий Т3-Т4 или е нахлул в лимфните възли (N1-N2), ще се препоръча лечение с външна лъчетерапия и/или андрогенна блокада (хормонално лечение).

Могат ли да се възстановят ерекциите след радикална простатектомия?

Да, докато хирургът е успял да запази нервите на еректора, възстановяването на ерекциите ще зависи от възрастта на пациента и от еректилната функция преди операцията. При мъже на възраст между 40-50 години, 95%, между 50-60 години, 85%, между 60-70 години, 75% и между 70-80 години, 50% ще постигнат ерекция, достатъчна да позволи полов акт. Важно е лечението с лекарства (PDE-5 инхибитори) като силденафил, варденафил или тадалафил, простагландин Е1 (интрауретрални или в интракавернозни инжекции) или вакуумни устройства да започне 6 седмици след интервенцията. Ако няма отговор на тези лечения, може да се помисли за поставяне на протеза на пениса.

Можете ли да еякулирате след радикална простатектомия?

Не. Пълното отстраняване на семенните везикули и простатата води до изчезване на еякулационния апарат. По време на фазата на възбуда можете да наблюдавате отделянето на прозрачна течност, която е секрет на бубуретралните жлези и по време на оргазъм ще забележите свиване на перинеалните мускули и понякога бягство на няколко капки урина поради контракции-релаксации на външния сфинктер на уретрата, които обикновено се появяват по време на оргазъм.

Можете ли да станете баща след радикална простатектомия?

Не по естествен път, тъй като хирургическата интервенция прекъсва връзките между тестисите и уретрата. Както и да е, можете да замразите спермата преди интервенцията и да станете баща чрез техники за изкуствено осеменяване.