В момента най-ефективното лечение за лечение на морбидно затлъстяване е хирургията в рамките на мултидисциплинарна стратегия за грижи, която включва екип от ендокринолози, диетолози, психиатри и, разбира се, хирурзи. Наборът от хирургични техники за лечение на затлъстяване също е известен с името на бариатрична хирургия.

Цел на операцията за болестно затлъстяване

Целта на тези интервенции е двойна: от една страна, да се постигне a трайно отслабване по безопасен и контролиран начин, а от друга - подобряване и равномерност лекуват заболявания, свързани със затлъстяването как са диабет тип 2, на артериална хипертония, на хиперхолестеролемия вълна Сънна апнея, наред с други. Ако показанието е правилно и се проведе адекватна програма за проследяване, операцията значително подобрява както качеството, така и продължителността на живота на тези пациенти.

При кои хора е показана болестна операция за затлъстяване

В момента показанията за извършване на a бариатрична хирургия от този тип се основават на индекса на телесна маса (ИТМ), като се установяват като минимални стойности 40 Kg/m 2 или 35 Kg/m 2, заедно с наличието на някое от гореспоменатите заболявания. Въпреки това, поради отличните резултати за подобряване и дори ремитиране на диабет тип 2 при този тип пациенти, повече от 50 научни дружества препоръчват да се обмисли този вид интервенция и при пациенти с ИТМ 30-35 Kg/m 2 и диабет тип 2.

Хирургични техники за лечение на болестно затлъстяване

The хирургични техники за лечение на затлъстяване са операции, които се извършват върху храносмилателната система и действат по различни начини. От една страна, те са в състояние да намалят капацитета на храната, която пациентът толерира, а от друга, те могат да променят правилното усвояване на същата. както и да е операция за затлъстяване Той действа на други нива, тъй като за разлика от други лечения като тези, извършвани чрез ендоскопия, той променя физиологията, функционирането на храносмилателната система и също така генерира важни и полезни промени в метаболизма на пациента, възпалителния им отговор и бактериалната флора. Всъщност при почти 40% от оперираните пациенти могат да се открият значителни промени в мозъчната реакция към хранителните вещества, повишавайки чувството за ситост и дори променяйки предпочитанията си към по-здравословни храни.

Почти всички интервенции се извършват чрез минимално инвазивна хирургия (лапароскопия) и днес те имат изключително нисък процент на усложнения, като е сравним с този при чести операции като отстраняване на жлъчния мехур.

Хирургичните техники за лечение на затлъстяване се класифицират според "механичния" ефект, който произвеждат в храносмилателния тракт.

Ограничителни хирургични техники

По този начин онези техники, които само намаляват капацитета на стомаха, силно ограничавайки количеството храна, което пациентът може да яде, се наричат ​​„ограничителни“. Тези процедури не действат върху червата, което не променя усвояването на храната. В момента най-използваният е вертикална гастректомия известен също като тубуларна гастропластика, стомашен ръкав или с името му на английски, „ръкавна гастректомия“. При тази техника стомахът се трансформира в тясна тръба (14 мм в диаметър) с цената на отстраняване на приблизително 75% от стомаха.

Премахването на тази част на стомаха също има интересни биохимични ефекти, тъй като води до елиминиране на 90% от вещество, наречено грелин, тясно свързана с приема на храна. Въпреки че е техника, която не добавя малабсорбция, тя може да бъде изключително ефективна, ако е посочена правилно.

Друга ограничителна техника, широко използвана през 90-те години, е поставянето на регулируема стомашна лента. Това е устройство, което заобикаля горната част на стомаха и е свързан с кабел, който завършва в малък резервоар, който е поставен под кожата (подобно на пейсмейкър), чрез който натискът, който лентата упражнява върху вход към стомаха. Резултатите от него са по-ниски от тези на останалите техники и показанията му са много ограничени.

разширени

Смесени техники

Когато интервенциите добавят компоненти, които възпрепятстват усвояването на храната, се казва, че имат малабсорбиращ компонент. Обикновено се комбинира с други ограничителни маневри. По този начин те се наричат ​​"смесени" техники.

Тези процедури ограничават количеството храна, което пациентът може да приеме, а също така затрудняват усвояването й в червата. Най-добрият пример за смесена техника и може би най-изпълняваната процедура в световен мащаб е стомашен байпас. Състои се от създаване на резервоар чрез изрязване на стомаха, така че той да бъде намален до малка торбичка от около 70 кубика. След това този резервоар е свързан с тънките черва, така че храната да не преминава през целия път и по-късно се смесва със секреция от черния дроб и панкреаса, необходима за усвояването. По този начин тази техника ограничава количеството храна, което пациентът може да яде, а също така предотвратява правилното му усвояване, но по контролиран начин.

Ефективността му е много висока и се препоръчва особено при пациенти с диабет тип 2. И накрая, когато увеличим малабсорбционния компонент на техниката, намалявайки още повече участъка на червата, в който храната се абсорбира ефективно, говорим общо за "жлъчните производни -панкреатичен ".

Те са много ефективни процедури, но са запазени за пациенти със затлъстяване (ИТМ над 50 Kg/m 2) и дори могат да се извършват на 2 етапа. Двата най-добри примера за този тип техника са дуоденален превключвател.

Опростеният вариант на горното е дванадесетопръстник-илеален байпас при единична анастомоза (SADI-S) (СНИМКА). Степента на недохранване, което генерират, е по-висока и поради това се изисква по-внимателно наблюдение.

Как работи операцията за болестно затлъстяване

Всички техники генерират в по-голяма или по-малка степен недохранване, което се компенсира както от адаптирането на самата храносмилателна система, така и от прилагането на витаминни и минерални добавки в рамките на персонализирана хранителна програма. Колкото по-голям е компонентът на малабсорбция, толкова по-големи са нуждите на пациента от добавки.

Хирургът трябва да може да предлага различни техники на своите пациенти, тъй като всеки един от тях се приспособява към определен профил в зависимост от индивидуални фактори като хранителни навици, наличие на други свързани заболявания и/или медиация (особено диабет тип 2), възраст, степен на затлъстяване, наличие на анатомични или функционални промени ... т.е. в рамките на цялостното лечение на затлъстяването, бариатрична хирургия трябва да се разглежда в рамките на персонализирана и внимателно разработена стратегия за всеки пациент. По същия начин, след интервенцията, хирургът трябва да извърши, заедно с останалата част от екипа, внимателно проследяване на пациента, мониторинг на загуба на тегло, подобряване на свързаните заболявания, мониторинг на хранителния статус и консултиране по аспекти, свързани с ежедневието . Доказано е, че тази практика е свързана с много по-високи нива на успех.

Тази статия е разработена от д-р Хосе Балибреа, член на Лейси Хирургическия институт в Барселона и хирург, специализиран в бариатрична хирургия с много опит в този вид интервенция.