тумор

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V обр.105В №5В МадридВ май/юни В 2013

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000500009В

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Тумор на Крюкенберг след стомашен байпас поради болестно затлъстяване. Бариатрична хирургия и рак на стомаха

Тумор на Крюкенберг след стомашен байпас за болестно затлъстяване. Бариатрична хирургия и рак на стомаха

Пабло Менендес 1, Педро Виларехо 2 и Давид Падила 2

Катедра по обща хирургия и храносмилателни заболявания
1 болница Гутиерес Ортега. Валдепеняс, Сиудад Реал
2 Обща университетска болница в Сиудад Реал. Истински град

Стомашният байпас е една от най-широко използваните хирургични техники в хирургията с болестно затлъстяване. Остатъчната неоплазия на стомаха е рядко усложнение (на това ниво са описани шест случая), но с важни последици за оцеляването на пациента. Представяме случая на пациент, който е развил аденокарцином в стомашния остатък три години след бариатрична хирургия, който е открит като случайна находка след гинекологична хирургична интервенция за миома на матката. Преглеждат се различните диагностични начини на изключения сегмент.

Ключови думи: Бариатрична хирургия. Рак на стомаха. Болестно затлъстяване. Тумор на Крюкенберг.

Стомашният байпас е една от най-извършваните хирургични процедури в бариатричната хирургия. Новообразуването в стомашния остатък е леко често усложнение (описани са само шест случая), но с важни последици за оцеляване. Представяме случай на пациент, който е развил аденокарцином в изключен стомах, след три години бариатрична хирургия; случайно туморът е открит след гинекологична операция за миома на матката. Бяха анализирани различни диагностични начини за изключения стомах.

Ключови думи: Бариатрична хирургия. Рак на стомаха. Болестно затлъстяване. Тумор на Крюкенберг.

Въведение

Медицинското лечение на болестното затлъстяване може да бъде ефективно в краткосрочен и средносрочен план, но като цяло в крайна сметка се проваля, след което се прибягва до хирургично лечение. Стомашният байпас е една от най-използваните техники в бариатричната хирургия, като неопластичните усложнения са рядкост. Туморът на Крюкенберг се определя като метастази на ниво яйчници, като първичният тумор е разположен на нивото на стомашно-чревния тракт и може да бъде открит синхронно или метахронно (1). Представяме клиничния случай на тумор на Крюкенберг, произхождащ от стомаха, изключен след бариатрична операция.

Клиничен случай

Появата на новообразувания е рядка след операция за болестно затлъстяване. Новообразувания са описани на нивото на хранопровода, в стомашния резервоар, както и в изключения стомах, като в последното място са докладвани осем случая (2). Основната форма на проява е повръщане и болка в епигастриума, въпреки че тя също е описана като кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Конституционалният синдром, който може да бъде свързан при този тип пациенти, може да остане незабелязан, като свързва загубата на тегло с предишната бариатрична процедура. Форма на представяне, подобна на нашия случай, не е намерена в медицинската литература, показваща стомашния тумор след гинекологична операция.

В мета-анализ е показано, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от рак на стомаха (3). Освен че има повишен риск от развитие на рак на стомаха поради по-голямото разпространение на инфекцията от H. pylori при пациенти със затлъстяване (4), също така има повишен риск от развитие на аденокарциноми на хранопровода и стомаха, когато индексът на телесна маса (ИТМ) е ≥ 35 kg/m 2 в сравнение с BMI, вариращ от 18,5 до 25 kg/m 2; силата на тази асоциация се увеличава с увеличаване на ИТМ (3.5). Относителният риск за свързан със затлъстяването стомашен сърдечен аденокарцином се оценява на 1,5-2,0 (2).

Техниката на байпас байпас изключва сегмент на храносмилателния тракт, с последващи трудности при диагностицирането на патологии на това ниво. Предложени са различни техники за оценка на стомаха и дванадесетопръстника: а) в гастростомията на Fobi се поставя гастростомна тръба, фиксирана към стената, заедно с рентгеноконтрастен маркер за улесняване на достъпа до изключения стомах чрез перкутанна пункция (6); б) с дълги ендоскопи, които имат достъп ретроградно (7); в) радиоводена перкутанна пункция на стомаха за поставяне на гастростомна тръба и последващ ендоскопски контрол през сондата (8); г) двойна балонна ендоскопия, достъпна чрез йеюнално-юена анастомоза (9); или д) виртуална гастродуоденоскопия чрез CT (10). Използването на PET-CT може да се използва в онкологичния подход за изследване на изключения храносмилателен тракт, като по този начин се избягва използването на инвазивни диагностични методи и възможността за нови технологии като PET; Cheng и сътр. съобщава за чувствителност от 94% при диагностицирането на първични стомашни новообразувания (11).

Откриването на неопластични лезии при пациенти, оперирани от болестно затлъстяване, изисква високо клинично подозрение, въпреки че понякога може да остане незабелязано. При предракови лезии, като чревна метаплазия, е описана резекция на изключения стомах по време на стомашен байпас (12). Следователно ще са необходими проучвания, за да се установи дали е необходимо да се модифицира настоящото следоперативно проследяване на тези пациенти за ранно откриване на заболявания на нивото на изключения храносмилателен тракт.

Адрес за кореспонденция:
Пабло Менендес Санчес
Обща хирургия и храносмилателна система
Болница Гутиерес Ортега
Avenida de los Estudiantes, s/n
13300 Valdepeñas, Ciudad Real
e-mail: [email protected]

Получено: 23.10.2012 г.
Приети: 27.11.2012 г.

Библиография

1. Юни SY, Парк JK. Метахронни метастази в яйчниците след резекция на първичния рак на стомаха. J Рак на стомаха 2011; 11: 31-7. [Връзки]

2. Menendez P, Padilla D, Villarejo P, Menendez JM, Lora D. Намалява ли бариатричната хирургия риска от рак на стомаха? Хепатогастроентерология 2012; 59: 409-12. [Връзки]

3. Yang P, Zhou Y, Chen B, Wan HW, Jia GQ, Bai HL, et al. Риск от наднормено тегло, затлъстяване и рак на стомаха: Резултати от мета-анализ на кохортни проучвания. Eur J Рак 2009; 45: 2867-73. [Връзки]

4. Erim T, Cruz-Correa MR, Szomstein S, Velis E, Rosenthal R. Преобладаване на серопозитивност на Helicobacter pylori сред пациенти, подложени на бариатрична хирургия: Предварително проучване. World J Surg 2008; 32: 2021-5. [Връзки]

5. Кубо А, Корли Д.А. Индекс на телесна маса и аденокарциноми на хранопровода или стомашната кардия: Систематичен преглед и метаанализ. Ракови епидемиолни биомаркери Преди 2006; 15: 872-8. [Връзки]

6. Fobi MA, Chicola K, Lee H. Достъп до заобикаляния стомах след стомашен байпас. Obes Surg 1998; 8: 289-95. [Връзки]

7. Flickinger EG, Sinar DR, Pories WJ, Sloss RR, Park HK, Gibson JH. Прескоченият стомах. Am J Surg 1985; 149: 151-6. [Връзки]

8. Sundbom M, Nyman R, Hedenström H, Gustavsson S. Изследване на изключения стомах след стомашен байпас на Roux-en-Y. Obes Surg 2001; 11: 25-7. [Връзки]

9. Tagaya N, Kasama K, Inamine S, Zaha O, Kanke K, Fujii Y, et al. Оценка на изключения стомах чрез двубалонна ендоскопия след лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y. Obes Surg 2007; 17: 1165-70. [Връзки]

10. Silecchia G, Catalano C, Gentileschi P, Elmore U, Restuccia A, Gagner M, et al. Виртуална гастродуоденоскопия: нов поглед върху заобикаляния стомах и дванадесетопръстника след лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y за болестно затлъстяване. Obes Surg 2002; 12: 39-48. [Връзки]

11. Chen J, Cheong JH, Yun MJ, Kim J, Lim JS, Hyung WJ, et al. Подобряване на предоперативното стадиране на стомашен аденокарцином с позитронно-емисионна томография. Рак 2005; 103: 2383-90. [Връзки]

12. Voellinger DC, Inabnet WB. Лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y с остатъчна гастректомия за фокална чревна метаплазия на стомашния антрум. Obes Surg 2002; 12: 695-8. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons