Редакционна бележка: Ние предлагаме статии от нашите публикации от предишни години като справка за нашите лидери и членове. Читателите трябва да отбележат, че медицинската информация и изследванията се променят с течение на времето.

лига

Поддържане: Рефлукс и кърменото бебе

Шарън Кнор
Newark NY САЩ

Взето от Leaven, том 39, номер 1, февруари-март 2003 г.

Преводът е предоставен от Lucero De León
Прегледано от Mónica Tesone и Waleska Porras

Рефлуксът възниква, когато съдържанието на стомаха спонтанно се върне в хранопровода. Основната бариера срещу рефлукса е долният езофагеален сфинктер (LES). Това е лента от доброволни мускулни влакна, открити в хранопровода, която води през диафрагмата от гръдната кухина в коремната кухина. Обикновено в тази област на хранопровода има достатъчно налягане, за да се предотврати регургитацията на стомашното съдържимо от стомаха.

ПРИЧИНИ

Има няколко причини, поради които LES спира да предотвратява рефлукса. Препълването на стомаха или повишената стомашна киселина може да надвиши SLE. Много млади бебета имат периоди, през които LES се отпуска, позволявайки настъпване на рефлукс. Силното вдишване или издишване също може да доведе до промени в налягането, които насърчават рефлукса. Този тип дишане може да се наблюдава в случаи на муковисцидоза, респираторни инфекции, хълцане и малация трахея (аномалия на трахеята, която я кара да бъде нестабилна и склонна към колапс). Това също е симптом на бронхопулмонална дисплазия, която е хронично белодробно заболяване, което може да се развие при бебета, поставени на вентилатори.

Назогастралните сондажи, които често се използват за хранене на много недоносени или болни бебета, могат да доведат до спадане на LES налягането и да действат като път за рефлукс. Всъщност недоносените бебета обикновено са изложени на по-висок риск от рефлукс, както и бебетата, които се хранят с адаптирано мляко, а не с кърма. Смята се, че хранителните алергии също играят роля в някои случаи на рефлукс. При кърмачета с хиатални хернии целият LES и част от стомаха се издуват нагоре през диафрагмата и в гръдната кухина, което ги предразполага към рефлукс.

СИМПТОМ

Симптомите на рефлукс варират от повръщане до задух. Въпросник, който е разработен, за да помогне на клиницистите да диагностицират това заболяване (Orenstein et al 1996) разкрива, че следните поведения са важен показател за рефлукса:

  • изплюване на мляко повече от три пъти на ден,
  • изплюйте повече от супена лъжица,
  • болка, свързана с повръщане,
  • плач след ядене на храна,
  • плаче повече от три часа на ден,
  • извиване на гърба и апнея (временно спиране на дишането),
  • цианоза (синьо-сиво обезцветяване на кожата, причинено от липса на кислород).

Бебетата могат да влязат в модел на често и кратко хранене, като се изтеглят и придвижват към гърдите в опит да облекчат болката си, или могат да отхвърлят изцяло храната. Болезненото усещане за парене, което възрастните познават като киселини или киселини, кара бебетата да бъдат неспокойни и да плачат в продължение на един час след хранене. Това също може да ги накара да се събуждат често през нощта. Когато съдържанието на стомаха дразни дихателната тръба или се аспирира (вдишва) в белите дробове, тогава може да се развие задушаване, апнея, цианоза или пневмония (Orenstein and Orenstein 1988.) Бебе, което просто плюе често, но е доволно и печели тегло, няма по-голям проблем от честото пране на дрехите ви. Бебе, което изпитва болка и не наддава, или което не диша правилно и показва признаци на заболяване, трябва да бъде правилно диагностицирано и лекувано.

Въпреки че има някои специфични тестове за рефлукс, включително тестове за преглъщане, сондиране с рН и ендоскопии (визуална проверка на хранопровода с помощта на оптичен инструмент, поставен в епруветка), те са инвазивни и стресиращи тестове за бебето и като цяло резултатите не са убедително. Следователно много диагнози се основават на наблюдение на симптомите. Лекарите също трябва да изключат състояния като пилорна стеноза и метаболитни дисфункции, които също могат да причинят повръщане и забавяне на растежа. (Забележка на редактора: моля, обърнете се към Ръководството на лидера за обхвата и ограничението на ролята на лидера; като лидери, ние не се опитваме да диагностицираме, но ако е необходимо, можем да помогнем на майката да потърси съвет от подходящия здравен специалист. Намерението на това статията е да научи читателя, а не да го подготви да предложи диагноза).

ЛЕЧЕНИЕ

В много случаи отпуснатият LES на бебето се засилва, когато узрее, и рефлуксът отслабва с времето. Прехранването, причинено от твърде голямо количество мляко или твърде силен рефлекс за изтласкване на мляко, може да доведе до повръщане и дискомфорт по време на хранене. Правилното управление на кърменето в тези ситуации често може да помогне за намаляване на симптомите чрез намаляване на майчиното мляко, за да отговаря на нуждите на бебето (Jozwiak 1995).

Кърменето само по себе си е лечение на рефлукс. Лекарите често препоръчват кратко, често хранене за насърчаване на стомашната моторика и изпразване. Позицията също е стандартно лечение за рефлукс, независимо от неговата причина (Orenstein and Whitington 1983). Бебетата трябва да се държат в по-изправено положение както по време, така и след хранене. Препоръчително е бебето да се държи под ъгъл 45-60 градуса, докато кърменето и изцяло се избягват хоризонталните хранения. Между храненията бебето може да се държи в изправено положение, като се използват зарядни устройства, меки бебешки носачи или твърди бебешки колички. Бебето обаче не трябва да се оставя да виси вяло, което изисква много внимание и може би използването на сутиени, за да го държи в правилната позиция. Почиването под ъгъл на нечии гърди също може да работи добре.

Смукането на „празна“ гърда или дори забавна залъгалка помага за генерирането на слюнка (която неутрализира киселината) и насърчава перисталтиката (неволното движение, подобно на движението на вълните в стомашно-чревния тракт, което придвижва храната напред), което помага на стомаха да се изпразни по-бързо. Изкуственото мляко се задържа по-дълго в стомаха и може да допринесе за рефлукс (Heacock 1992). Тъй като няколко проучвания показват силна връзка между рефлукса и алергията към кравето мляко (Iacono et al 1996), управлението на диетата може да бъде много ефективно срещу това заболяване. Други често срещани нарушители са соя, яйце и пшеница. Елиминирането на всички млечни продукти от диетата на майката за две седмици често води до значително подобрение при бебето с алергия към краве мляко. Също така прекомерната консумация на кофеин от майката (която отпуска LES) може да причини проблеми на някои бебета, същото важи и по отношение на излагането на цигарен дим (Alaswad et al 1996).

Някои лекарства могат да се използват заедно с други лечения. Те включват лекарства, които действат срещу стомашните киселини, намаляват производството на киселини, насърчават стомашната подвижност (движението на храната от стомаха в червата) или повишават тонуса на LES.

Много лекари препоръчват да се използват по-дебели снимки. Тези храни обаче не винаги помагат (Bailey et al 1987), те могат да попречат на кърменето и да увеличат риска от алергии към определени храни. Някои изследвания показват, че по-дебелите фуражи могат да имат неблагоприятен ефект върху растежа на някои бебета, увеличавайки риска от респираторни проблеми (Orenstein et al 1992). Тъй като по-дебелите храни се задържат по-дълго в стомаха, те всъщност могат да доведат до по-голям рефлукс. Поради тази причина майките трябва внимателно да обмислят възможностите си, преди да решат да използват по-дебели фуражи. Ако една майка иска да опита, тя може да използва изцеденото си мляко и да го сгъсти със зърнени храни и да го предложи на бебето с помощта на лъжица преди нормалното му хранене на гърдата.
Много рядко се избира хирургична операция за СЛЕ, която е само за най-екстремните случаи, които не се повлияват от други лечения.

Проучванията показват, че бебетата, хранени с адаптирано мляко, имат симптоми на рефлукс по-често, отколкото бебетата на кърма. Отбиването на бебето не трябва да се разглежда като добро решение на проблема с рефлукса. Бебетата, които са закърнели, трябва да бъдат изследвани за основните състояния. В много случаи рефлуксът може да бъде контролиран чрез добро управление на кърменето, позициониране, диета на майката и образование. Когато тези стъпки не помогнат за решаването на проблема, може да се наложи да се направят повече тестове и други възможности за лечение.

Препратки

Alaswad, B. et al. (Излагане на тютюнев дим в околната среда и гастроезофагеален рефлукс при кърмачета с очевидни животозастрашаващи събития) Излагане на тютюнев дим в околната среда и рефлукс на хранопровода при кърмачета, страдащи от животозастрашаващи епизоди. J Okla State Med Assoc 1996; 7 (89): 233-7.

Бейли, Д. Дж. и др. (Липса на ефикасност на сгъстеното хранене като лечение на гастроезофагеален рефлукс). Липса на ефективност при сгъстен прием като лечение на езофагеален рефлукс. Вестник по педиатрия 1987; 110: 187-89.

Cavataio F. et al. (Клинични и рН-метрични характеристики на гастро-езофагеалния рефлукс, вторичен при алергия към протеини от краве мляко). Клинични характеристики и измерване на pH при езофагеален рефлукс, вторичен вследствие на алергия към протеин от краве мляко. Arch Dis Child 1996 75 (1): 51-6.

Феранчак, А.П. и др. (Поведения, свързани с появата на епизоди на гастроезофагеален рефлукс при кърмачета: проспективно проучване, използващо видео с разделен екран и pH сонда). Поведение, свързано с появата на епизоди на езофагеален рефлукс при бебета: перспективно проучване, използващо видео с разделен екран и pH сонди. Клинична педиатрия 1994; 33: 654-662.

Heacock, H.J. (Влияние на кърмата срещу адаптирано мляко при физиологичен гастроезофагеален рефлукс при здрави новородени бебета) Влияние на майчиното мляко срещу Изкуствено мляко при физиологичен гастроезофагеален рефлукс в здравето на новородените бебета. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14 (1): 41-6.

Iacono, G. et al. (Гастроезофагеален рефлукс и алергия към краве мляко при кърмачета: проспективно проучване) Гастроезофагеален рефлукс и алергия към краве мляко при кърмачета: перспективно проучване. J Allergy Clin Immunol 1996; 97 (3): 822-7.

Jozwiak, M. (Свръхактивно разочарование: последици и лечения) Прекомерно изхвърляне на мляко: последици и лечения. Leaven септември-октомври 1995; 31 (5): 71-72.

Оренщайн, С.Р. и др. (Удебелено хранене като причина за повишена кашлица, когато се използва като терапия за гастроезофагеален рефлукс при кърмачета) Удебеленото хранене като причина за кашлица, когато се използва като терапия за гастроезофагеален рефлукс при кърмачета. Вестник по педиатрия 1992; 121: 913-915.

Оренщайн, С.Р. (Гастроезофагеален рефлукс. Съвременни проблеми в педиатрията) Гастроезофагеален рефлукс. Актуален проблем в педиатрията май-юни 1991 г .; 193-242.

Оренщайн, С.Р. и Оренщайн, Д.М. (Гастроезофагеален рефлукс и респираторни заболявания при деца) Гастроезофагеален рефлукс и респираторни заболявания при деца. Вестник по педиатрия 1998; 12: 847-858.

Оренщайн, С.Р. и др. (Симптоми на рефлукс при 100 нормални бебета: диагностична валидност на въпросника за гастроезофагеален рефлукс на бебето) Симптоми на рефлукс при 100 нормални бебета: Диагностична валидност на въпросника за гастроезофагеален рефлукс при кърмачета. Клинична педиатрия 1996; 35: 607-614.

Оренщайн, С.Р. и Whitington, P.F. (Позициониране за профилактика на гастроезофагеален рефлукс) Позициониране за профилактика на гастроезофагеален рефлукс при бебета. Вестник по педиатрия 1983; 103: 534-37.

Wolf, L. и Glass, R. (Нарушения на храненето и преглъщането в ранна детска възраст: оценка и управление) Болести при хранене и преглъщане в детска възраст. Оценка и управление. Строители на умения за терапия, 1992
Допълнителни ресурси

Кърмене на бебето с рефлукс (брошура), La Leche League International.
Предлага се в LLLI, № 524-24, $ 2.50

Книга с отговори за кърменето, трето издание, La Leche League International
Предлага се в LLLI, № 1260-12, $ 68,00

Придобиване и отглеждане на хранителни грижи за недоносени деца: http://staff.washington.edu/growing/Feed/GER.htm

Шарън Норр е лидер на LLL и асистент на APL (Професионална връзка) в Ню Йорк, САЩ. Тя също е консултант по лактация в частната си практика и в местна болница. Шарън има две деца (Джошуа, 24 г. и Рейчъл, 21 г.) и живее със съпруга си Бъч в Нюарк, Ню Йорк, САЩ. Тя страда от рефлукс в продължение на много години и се надява, че тази статия ще помогне да се предотвратят бебетата от някои от неприятните им преживявания с това заболяване.