Клиничен статус на подложени на пациенти
до холецистектомия преди десет години

години

Attila Csendes J, Paula Csendes G,
Хорхе Рохас С, Маркос Санчес Р

Заден план: Синдромът "след холецистектомия" включва поредица от неясни симптоми, посочени от пациенти, подложени на тази хирургична процедура. Тези симптоми са неспецифични и тяхната връзка с операцията е съмнителна. Целете се: Да се ​​оцени честотата на храносмилателните симптоми сред пациенти, подложени на холецистектомия преди десет години. Пациенти и методи: Сто пациенти, подложени на холецистектомия между 1987 и 1990 г., са били потърсени по пощата. Те бяха поканени на клинично интервю и на коремен ултразвуков преглед. Резултати: Двама поканени пациенти са починали от остър миокарден инфаркт. Следователно бяха оценени 98 пациенти (78 жени) на възраст от 30 до 85 години. Седемдесет и два процента са имали различни диспептични симптоми, 90% нямат непоносимост към храна и 94% са наддали след операцията. Деветдесет и шест процента са доволни от хирургичните резултати, 3% имат тежки симптоми поради гастроезофагеален рефлукс или депресия. Един пациент има остатъчна холедохолитиаза и отказва каквото и да е лечение. Заключения: Холецистектомията се понася добре и има добри дългосрочни резултати (Rev Méd Чили 2000; 128: 1309-12).
(Ключови думи: Холецистектомия; Холелитиаза; Диспепсия; Синдром на постхолецистектомия)

Получено на 9 юни 2000 г. Прието в коригирана версия на 29 септември 2000 г.
Отделение по хирургия и рентгенология, Клинична болница на Чилийския университет

Холецистектомията, или лапаротомична, или лапароскопска, е избраното лечение за пациенти с холелитиаза. Неговата много ниска смъртност, ниска заболеваемост и бързо възстановяване за реинтеграция в семейния и професионалния живот са широко признати както в националната, така и в чуждестранната литература 1-5. Въпреки това, някои пациенти изпитват дискомфорт след холецистектомия, която е наречена "синдром след холецистектомия" 6-8. Понастоящем е ясно демонстрирано, че всякакъв вид досади е включен в това заглавие, така че е крайно неспецифичен и трябва да бъде прогонен от настоящата научна терминология. Единствените проблеми, които наистина биха могли да бъдат включени в този синдром, биха били дискомфорт или симптоми, произтичащи от истински постоянен или повтарящ се жлъчен проблем, като холедохолитиаза, панкреатит, стеноза на жлъчните пътища и т.н.

Целта на това проучване беше да се определи честотата на симптомите след 10 години холецистектомия; извършване на коремна ехотомография във всички, за да има по-обективен параметър, който наистина да оцени хепато-билиарно-панкреатичната област и по този начин да бъде в състояние да определи появата на свързана патология.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Пациенти. Настоящото проучване е планирано през януари 1987 г., когато е определено да извърши поредица от клинични, хистологични, бактериологични и манометрични изследвания в група от близо 500 пациенти с жлъчна патология, които са били включени за тази цел и всички са били оперирани от главния автор (AC). От тях 100 пациенти бяха избрани на случаен принцип и призовани с писмо за лично интервю и впоследствие коремна ехография на корема при всички тях. Групата включваше 78 жени и 22 мъже, на средна възраст от 59 години (30 до 85). Всички те са били експлоатирани между януари 1987 г. и декември 1990 г., като всички са били контролирани през 1999 г., приключвайки това проучване през декември 1999 г. В няколко е било необходимо да се прибегне до Службата за идентификация и гражданска регистрация, за да се разбере настоящият им адрес, тъй като са се променили от първоначалния си адрес. Тъй като всички първоначални 500 пациенти са били държани на специална диаграма с всичките им предоперативни и рентгенографски изследвания, 1 от 5 последователни пациенти, включени в първоначалното изследване, са били избрани на случаен принцип.

Хирургична техника. Всички пациенти са оперирани лапаротомично. По време на холецистектомия беше извършена интраоперативна холангиография за откриване на холедохални камъни. Холедокостомия е извършена при 33 пациенти поради наличието на холедохолитиаза. При всички тях след 15 дни е извършена следоперативна холангиография чрез сондата на Kehr, която по-късно е отстранена.

Клиничен контрол. Всички пациенти са били анкетирани лично от 2 от авторите по отношение на наличието на билиарни симптоми (билиарна колика, жълтеница) диспептични или различни функционални симптоми като: непоносимост към храна или ако ядат всичко, метеоризми и коремно раздуване с метеоризъм, диария, скованост, наддаване на тегло или не и симптоми на гастроезофагеален рефлукс като киселини и регургитация. Те бяха попитани и как се чувстват като цяло и как са доволни от резултата от операцията.

Ехография на коремал. Всички пациенти са подложени на коремна ехотомография със съвременен ултразвук в реално време, всички извършени от един и същ рентгенолог (PC) с цел хомогенизиране на резултатите и избягване на лични различия.

Статистически изчисления. Използва се теста Chi квадрат, като се вземе p 9 .

Не сме открили никакви национални справки относно дългосрочно проследяване на пациенти, подложени на холецистектомия. Чуждестранните автори обаче докладват резултати, които много приличат на нашите. Black and Cols 3 съобщават за клинично проучване в европейско кооперативно проучване, но 6 седмици след холецистектомия, като 90% от пациентите са в голяма степен съвместими с операция, Middelfort и Cols 4. показват 93% подобрение и заздравяване при около 600 оперирани, контролирани 5 до 10 години след операцията. Gui и Cols 5 публикуват резултати, много подобни на предишните.

Ето защо концепцията за синдром след холецистектомия е анахронична и трябва да се изостави 6-8, тъй като от една страна могат да възникнат проблеми, пряко свързани с операцията или с оригиналната патология, като остатъчна холедохолитиаза, панкреатит, стеноза на канал на жлъчните пътища и др., всички със собствени имена и ясна идентификация. От друга страна, различни функционални симптоми, които са включени в понятието раздразнително черво, присъстват с еднаква или по-голяма честота при неоперираната възрастна популация в сравнение с тези, които са били холецистектомизирани. Наличието на непоносимост към храна, диария, скованост, подуване на корема с метеоризъм, киселини и регургитация са важни симптоми на този функционален синдром и той няма връзка с жлъчната патология или холецистектомия.

Въпреки това, холецистектомията води до някои патофизиологични промени, които са ясно дефинирани: Група 10 на Malagelada демонстрира, че холецистектомията съкращава чревното транзитно време чрез ускоряване на преминаването на дебелото черво, което води до диария, която може да се появи години след операцията. Въпреки това, диарията не е чест или инвалидизиращ симптом при тези пациенти. От друга страна, е доказано, че холецистектомията увеличава стомашно-дуоденалния рефлукс 11, с повишаване на концентрацията на жлъчни соли в стомаха, пораждайки симптоми при някои пациенти, хроничен гастрит в 50%, поява на стомашна язва в 5%, без значителни промени в киселинната секреция и изпразването на стомаха. Може да настъпи изменение на антродуоденалната подвижност, но без големи клинични последици 12. Не са наблюдавани значителни промени в манометричното изследване на сфинктера на Оди след холецистектомия. В обобщение, холецистектомията е много добре поносима операция, която има много важен дългосрочен терапевтичен успех.

Кореспонденция на: Д-р Атила Чендес. Отделение по хирургия, болница J.J Aguirre. Сантос Дюмон 999, Сантяго, Чили. Телефон: 56-2-7774387. Факс: 56-2-7775043. Имейл: [email protected]

ПРЕПРАТКИ

1. Csendes A, Korn O, Medina E, Becerra M, Csendes P. Смъртност на билиарната хирургия в Чили през 1990 г. Кооперативно проучване на 17 болници. Rev Méd Чили 1993; 121: 937-42. [Връзки]

2. Sand J, Pakkala S, Nordback I. Проследяване от двадесет до тридесет години след холецистектомия. Хепатогастроентерология деветнадесет и деветдесет и шест; 43: 534-7. [Връзки]

3. Black NA, Thompson E, Sanderson CFB. Симптоми и здравословен статус преди и шест седмици след отворена холецистектомия - европейско кохортно проучване. Червата 1994; 35: 1301-5. [Връзки]

4. Middelfort HV, Kristensen JU, Laursen CN, Qvist N, Hojgaard L, Funch-Jensen P. Болка и диспепсия след елективен и остър холецистит. Scand J Gastroenterol 1998; 33: 10-4. [Връзки]

5. Gui GP, Chewre CU, West N, Sivaniak K, Fiennes AG. Ефективно ли е лечението на холецистектомия за симптоматични камъни в жлъчката? Клиничен резултат след продължително проследяване. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 25-36. [Връзки]

6. Abu Farsakh NA, Stictich M, Abu Farsakh FA. Синдромът след холецистектомия. Роля за дуоденогастичния рефлекс. J Clinic Gastroent деветнадесет и деветдесет и шест; 22: 197-201. [Връзки]

7. Awud AC, Sharma R, Kapur BM, Taudan RK. Анализ на симптоматични пациенти след холецистектомия: терминът след синдром на холецистектомия е анахонизъм? Trop Gastrenterol деветнадесет и деветдесет и пет; 16: 126-8. [Връзки]

8. Еванс PR, Dowsett JF, Bak YT, Chan YK, Bellow JE. Ненормален сфинтер на отговора на Оди на холецистокинин при пациенти със синдром на раздразненото черво. Dig Dis Sci деветнадесет и деветдесет и пет; 40: 1149-56. [Връзки]

9. Csendes A, Álvarez F, Medina E, Campos A, Blanco C, Guell MI, Jeria M. Разпространение на храносмилателни симптоми при нормални възрастни жени и тяхната връзка с камъни в жлъчката. Rev Méd Чили 1994; 112: 531-6. [Връзки]

10. Форт JM, Azpiroz F, Casillas F, Andreus J, Malagelada JR. Навик на червата след холецистектомия: пизиологични промени и клинично значение. Гастроентерология деветнадесет и деветдесет и шест; 111: 617-22. [Връзки]

11. Wilson P, Jamieson JR, Hinder RA, Anselmino M, Perdikis G, Ueda RK, De Meester JR. Патологичен дуоденогастрален рефлукс, свързан с персистиране на симптомите след холецистектомия. Хирургия деветнадесет и деветдесет и пет; 117: 421-8. [Връзки]

12. Perdikis G, Wilson P, Hinder R, Redomond E, Wetscher G, Neary P, Adrian T, Quigley E. Променени антродуоденални подвижности след холецистектомия. Am J Surg 1994; 168: 609. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]