Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

синдром

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Понастоящем мнението на мнозинството от експертите е, че аномалията в производството и метаболизма на андрогените представлява основният ключов момент за дефинирането на картината. Следователно СПКЯ би се характеризирало със съществуването на хронична ановулация (с нейната клинична експресия под формата на олигоаменорея и/или стерилитет), свързана с хиперандрогения, доказана от излишъка на циркулиращи яйчникови и/или надбъбречни андрогени или от наличието на хирзутизъм и/или акне две. Състоянието обикновено започва в перименхархията и представлява най-честата форма на хиперандрогенна хронична ановулация, чиито други причини, особено вродена надбъбречна хиперплазия, трябва да бъдат изключени за диагностика.

СПКЯ като ендокринопатия се свързва с поликистозни яйчници в до 80% от случаите, но този тип яйчници се откриват чрез ултразвук при 15-20% от нормалните жени, достигайки най-високо разпространение (30-40%) при жените. Перипуберална епоха 3,4. Следователно, докато ендокринната промяна най-често се свързва с поликистозни яйчници, техният ултразвуков външен вид не винаги е свързан с ендокринна промяна. С други думи, приема се, че ендокринното разстройство е много по-променливо и хетерогенно, докато откритията на яйчниците са по-вродени или постоянни. И това е основата за развитието на единна концепция за синдрома.

Хипотезата е, че поликистозните яйчници могат да съставляват субстрата или фактора на податливост, от който може да се достигне развитието на PCOS, ако върху тях действат определени агресии, сред които е предложена дисрегулация на хипоталамусния генератор на импулси GnRH, GH-IGF-1 ос, стероидогенен ензим P450c17 хиперактивност, затлъстяване и напоследък инсулинова резистентност. Възможно е най-важният напредък в патофизиологията на СПКЯ през осемдесетте години и това може да представлява връзката между аномалиите, присъщи на присъствието на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници и външните за нея, е констатацията, че мнозинството на жените с СПКЯ имат уникална форма на инсулинова резистентност, която се проявява на пост-рецепторно ниво и е независима от инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването 5. С други думи, въпреки че около 50% от пациентите със СПКЯ са със затлъстяване, което може да бъде допълнителен източник на инсулинова резистентност, това не е предпоставка за развитието на синдрома, който се характеризира със собствена невроендокринно-метаболитна дисфункция.

Въпреки това, въпреки факта, че при жените с СПКЯ има инсулинова резистентност в мастната и мускулно-скелетната тъкан по отношение на усвояването на глюкоза, яйчниците все още са чувствителни към инсулин по отношение на хормонален отговор 6. Освен това при слаби жени с СПКЯ може да няма инсулинова резистентност и последваща хиперинсулинемия, но вместо това може да има излишна инсулинова чувствителност с прекомерен андрогенен яйчников отговор 7,8. За някои те представляват най-сериозните форми на СПКЯ въз основа на това, че това са слаби жени, които не трябва да бъдат със затлъстяване (със съответния принос на хиперинсулинемия), за да бъдат хиперандрогенни, които най-често представят синдром на хиперстимулация на яйчниците в отговор до стимулация с екзогенни гонадотропини 7. Също така е интересно да се помни, че физиологичен вариант на инсулинова резистентност се наблюдава в пубертетно време, по това време СПКЯ обикновено започва да се проявява клинично.

По този начин хиперинсулинемията в резултат на периферна инсулинова резистентност (и/или повишена чувствителност на яйчниците към този хормон) играе съществена патогенетична роля при СПКЯ чрез следните механизми 8: а) действие върху черния дроб, намаляващо производството на инсулин на SHBG (глобулин, свързващ половите хормони) ) и IGF1-BP (инсулиноподобен растежен фактор 1, свързващ протеин), като по този начин увеличава циркулиращите концентрации на андрогени и свободен IGF1. Последният действа от своя страна, като стимулира производството на андрогени от теки и строма на яйчника, и б) директно действие върху яйчника чрез собствените му рецептори, като оказва стимулиращо действие върху производството на андрогени чрез повишена активност на P45017c. По-спорни са директните действия на инсулина върху производството на надбъбречни андрогени и динамиката на секрецията на LH.

Независимо от точния механизъм, истината е, че сенсибилизиращите инсулина лекарства (метформин, троглитазон) са способни да подобрят не само метаболитните промени на въглеводородите и липидите на атерогенния профил, но и андрогенния хормонален профил и възстановяване на менструалния цикъл при жени с СПКЯ 9. Първоначалните краткосрочни наблюдателни проучвания с малък брой пациенти изискват потвърждение чрез подходящи дългосрочни клинични изпитвания, способни да разграничат ползата, пряко свързана с лекарството, или намаляването на теглото, което може да доведе до прилагането му, и да отговорят на въпроси като потенциалните вторични тератогенни ефекти на този вид терапия, нейната приложимост при жени с тънка СПКЯ или които не желаят бременност и потенциалното й приложение като допълнение към лекуващите овулация.

Тази нова патогенетична концепция при СПКЯ има значителни дългосрочни последици за риска. При тези пациенти се наблюдава значително увеличение на разпространението на тип 2 и гестационен диабет и непоносимост към глюкоза, артериална хипертония, дефицит на фибринолиза и инфаркт на миокарда 8. Предвид мащаба на тези проблеми и разпространението на СПКЯ (5-10% при жените в репродуктивна възраст), това представлява проблем за общественото здраве сред женското население.