Общ преглед
Синдромът на Шийхан е състояние, което засяга жените, които губят животозастрашаващо количество кръв по време на раждане или които имат тежко ниско кръвно налягане по време на или след раждането, което може да умъртви тялото от кислород. Тази липса на кислород, която причинява увреждане на хипофизната жлеза, е известна като синдром на Sheehan.
Синдромът на Sheehan кара хипофизната жлеза да не произвежда достатъчно хипофизни хормони (хипопитуитаризъм). Наричан още следродилен хипопитуитаризъм, синдромът на Шийхан е рядък в индустриализираните страни, най-вече защото грижите по време на бременност и раждане са по-добри, отколкото в развиващите се страни.
Лечението на синдром на Sheehan включва хормонална заместителна терапия през целия живот.
Хипофизната жлеза и хипоталамусът са разположени в мозъка и контролират производството на хормони.
Симптоми
Признаците и симптомите на синдрома на Sheehan обикновено се появяват бавно, в продължение на месеци или години. Но понякога проблеми се появяват веднага, като невъзможността за кърмене.
Признаците и симптомите на синдром на Sheehan се появяват, тъй като количеството хормони, произвеждани от хипофизната жлеза, е твърде малко. Признаците и симптомите включват следното:
- Трудност или невъзможност за кърмене
- Няма менструални периоди или рядка менструация
- Невъзможност за възстановяване на обръсната срамна коса
- Бавна умствена функция, наддаване на тегло и затруднено поддържане на топлина в резултат на слабо функционираща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)
- Ниско кръвно налягане
- Ниско ниво на глюкоза в кръвта
- Умора
- Неравномерен сърдечен ритъм
- Свиване на гърдата
За много жени се смята, че симптомите на синдром на Sheehan са причинени от други неща. Умората, например, често се среща от новородени майки. Може да не осъзнаете, че имате синдром на Sheehan, докато не се нуждаете от лечение на щитовидна или надбъбречна недостатъчност.
Възможно е също да останете относително без симптоми, ако имате синдром на Sheehan, в зависимост от степента на увреждане на хипофизната жлеза. Някои жени живеят години наред, без да знаят, че хипофизната им жлеза не работи правилно. Но тогава екстремен физически стрес, като сериозна инфекция или операция, предизвиква надбъбречна криза, сериозно състояние, при което надбъбречните жлези правят твърде малко от хормона кортизол.
Причини
Синдромът на Шийхан възниква поради тежка загуба на кръв или изключително ниско кръвно налягане по време или след раждането. Тези фактори могат да бъдат особено вредни за хипофизната жлеза, която се увеличава по време на бременност, и могат да разрушат тъканите, които произвеждат хормони, предотвратявайки правилната работа на жлезата.
Хипофизните хормони регулират останалата част от вашата ендокринна система и инструктират другите жлези да увеличат или намалят производството на хормони, които контролират метаболизма, плодовитостта, кръвното налягане, производството на кърма и много други жизненоважни процеси. Липсата на някой от тези хормони може да доведе до проблеми в цялото тяло.
Хормоните от предната част на хипофизата включват:
- Хормон на растежа (GH). Този хормон контролира растежа на костите и тъканите и поддържа правилния баланс между мускулните тъкани и мастните тъкани.
- Тиреоид стимулиращ хормон (TSH). Този хормон стимулира щитовидната жлеза да произвежда ключовите хормони, които регулират метаболизма ви. Дефицитът на тиреоид-стимулиращ хормон води до слабо функционираща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм).
- Лутеинизиращ хормон (LH). При жените лутеинизиращият хормон регулира естрогена.
- Фоликулостимулиращ хормон (FSH). Работейки с лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращият хормон помага да се стимулира развитието на яйцеклетките и овулацията при жените.
Адренокортикотрофен хормон (ACTH). Този хормон стимулира надбъбречните жлези да произвеждат кортизол и други хормони. Кортизолът помага на тялото ви да се справи със стреса и влияе на много телесни функции, включително кръвното налягане, сърдечната функция и имунната система.
Ниското ниво на надбъбречните хормони, причинено от увреждане на хипофизната жлеза, се нарича вторична надбъбречна недостатъчност.
Рискови фактори
Всяко състояние, което увеличава вероятността от тежка загуба на кръв (кървене) или ниско кръвно налягане по време на раждане, като например многоплодна бременност или проблем с плацентата, може да увеличи риска от синдром на Sheehan.
Кървенето обаче е рядко усложнение на раждането, а синдромът на Sheehan е още по-рядко срещан. И двата риска се намаляват значително с подходящи грижи и надзор по време на раждането и раждането.
Усложнения
Тъй като хормоните в хипофизата контролират много аспекти на вашия метаболизъм, синдромът на Sheehan може да причини много проблеми, включително:
- Надбъбречна криза, сериозно състояние, при което надбъбречните жлези правят твърде малко от хормона кортизол
- Ниско кръвно налягане
- Неволно отслабване
- Менструални нередности
Надбъбречна криза: потенциално животозастрашаваща ситуация
Най-сериозното усложнение е надбъбречната криза, внезапно и животозастрашаващо състояние, което може да доведе до изключително ниско кръвно налягане, шок, кома и смърт.
Надбъбречната криза обикновено възниква, когато тялото ви е подложено на силен стрес, например по време на операция или сериозно заболяване, а надбъбречните жлези произвеждат много малко от мощен хормон на стреса (кортизол).
Поради потенциално сериозните последици от надбъбречната недостатъчност, Вашият лекар вероятно ще препоръча да носите гривна с медицинско предупреждение.
Диагноза
Диагностицирането на синдром на Sheehan може да бъде трудно. Много симптоми се припокриват с тези на други състояния. За да диагностицира болестта на Sheehan, Вашият лекар вероятно ще направи следното:
- Съберете пълна медицинска история. Важно е да споменете всички усложнения, които сте имали при раждането, независимо колко отдавна сте родили. Също така, не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако не сте произвеждали кърма или ако не сте започнали менструация след раждането - два ключови признака на синдром на Sheehan.
- Вземете кръвни тестове. Кръвните тестове ще проверят нивата на вашите хипофизни хормони.
- Поискайте тест за стимулиране на хипофизен хормон. Може да се наложи тест за стимулиране на хормона на хипофизата, който включва инжектиране на хормони и вземане на повтарящи се кръвни тестове, за да се види как реагира хипофизата ви. Този тест обикновено се прави след консултация с лекар, специалист по хормонални нарушения (ендокринолог).
- Поискайте тестове за изображения. Може да се нуждаете и от образни тестове, като ЯМР или КТ, за да проверите размера на хипофизата си и да потърсите други възможни причини за симптомите си, като например тумор на хипофизата.
Лечение
Лечението на синдром на Sheehan е хормонална заместителна терапия за липсващите хормони. Вашият лекар може да препоръча едно или повече от следните лекарства:
Кортикостероиди. Хидрокортизон (Cortef) или преднизон (Rayos), заместват надбъбречните хормони, които не се произвеждат поради дефицит на адренокортикотрофичен хормон (ACTH, за неговото съкращение на английски).
Ще се наложи да коригирате лекарствата си, ако се разболеете сериозно или изпитвате голям физически стрес. При тези обстоятелства тялото ви обикновено произвежда по-голямо количество кортизол, хормон за управление на стреса. Може да се нуждаете от същия тип корекции на дозата на лекарства, ако сте засегнати от грип, диария или повръщане или ако сте подложени на операция или стоматологични процедури.
Може да са необходими и корекции на дозата по време на бременност или ако има забележимо повишаване или загуба на тегло. Приемането на точното количество може да помогне за избягване на страничните ефекти, свързани с високи дози кортикостероиди.
Левотироксин (Levoxyl, Synthroid, други). Това лекарство повишава нивата на тиреоидни хормони, причинени от ниско или недостатъчно производство на TSH.
Ако промените марката, уведомете Вашия лекар, за да сте сигурни, че сте получили правилната доза. Също така, не пропускайте дозите и не спирайте приема на лекарствата само защото се чувствате по-добре. Ако го направите, симптомите постепенно ще се върнат.
Естроген. Това включва лечение с естроген само ако матката ви е била отстранена (хистеректомия) или комбинация от естроген и прогестерон, ако все още имате матката.
Употребата на естроген е свързана с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци или инсулти при жени, които все още произвеждат свой собствен естроген. Рискът е по-малък при жените, които не произвеждат собствен естроген.
Препаратите, които съдържат лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH), наричани още гонадотропини, могат да направят възможна бъдещата бременност. Те могат да се прилагат чрез инжектиране за стимулиране на овулацията.
Важно е Вашият лекар да Ви информира за рисковете и ползите от продължаването на приема на естроген или естроген и прогестерон след 50-годишна възраст, което обикновено е възрастта, в която настъпва естествената менопауза.
Вашият ендокринолог вероятно ще прави редовни кръвни изследвания, за да се увери, че получавате адекватни (но не прекомерни) количества хормони.
Подготовка преди уговорката
Ако вашият доставчик на първична медицинска помощ подозира синдром на Sheehan, те вероятно ще ви насочат към лекар, специалист по хормонални нарушения (ендокринолог).
Следващата информация ще ви помогне да се подготвите за срещата си:
Какво можеш да направиш
Когато си уговорите срещата, попитайте дали има нещо, което трябва да направите предварително, например бързо преди определен тест. Направете списък със следното:
- Симптомите, дори да не изглежда да са свързани помежду си и времето им на поява
- Важна лична информация, включително скорошни хирургични процедури, други големи стресови ситуации и вашата медицинска история в семейството
- Всички лекарства, витамини или други добавки, които използвате, включително дози
- Въпроси, които да зададете на лекар
Донесете медицински досиета за предишни бременности, особено тези на раждането и раждането. Ако е възможно, доведете член на семейството или приятел, който да ви помогне да запомните информацията, която ви дават.
За синдром на Sheehan основните въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:
- Каква е най-вероятната причина за симптомите ми?
- Какви тестове трябва да направя?
- Временен ли е синдромът на Sheehan или ще го имам за цял живот?
- Мога ли да имам още едно дете?
- Какви лечения се предлагат и кои препоръчвате?
- Имам други условия. Как мога да ги контролирам заедно?
- Има ли някакви диетични или активни ограничения, които трябва да следвам?
- Има ли брошури или други печатни материали, които мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?
Чувствайте се свободни да задавате други въпроси.
Какво да очаквате от лекаря
Вашият лекар вероятно ще ви зададе въпроси като следните:
- Много ли кървеше след раждането?
- Имали ли сте други усложнения по време на раждането?
- Имате ли симптоми през цялото време или те идват и си отиват?
- Колко тежки са симптомите?
- Има ли нещо, което изглежда подобрява симптомите?
- Има ли нещо, което изглежда да влоши симптомите ви?
Последна актуализация на 3 март 2020 г.