сексуалност

trastornolimite.com
Портал за гранично разстройство на личността

Сексуалност и привързаност при гранично разстройство на личността

СЕКСУАЛНОСТ И ПРИЛОЖЕНИЕ В ОГРАНИЧЕНИЕ НА ЛИЧНОСТТА.

XIX Международен виртуален конгрес по психиатрия

www.interpsiquis.com- април 2018 г. Psiquiatria.com

Селия Лопес Перес

РЕЗЮМЕ

Въведение: Хората с диагноза Гранично разстройство на личността (BPD) имат затруднения в развитието на сексуалността, които водят до рисково сексуално поведение. Ранният опит със сексуално насилие и развитието на несигурна привързаност са известни като рискови фактори за развитието на BPD. Изследването на връзката между трудностите в сексуалната сфера в зряла възраст и несигурната привързаност би ни позволило да разберем произхода на тези трудности и следователно да подобри терапевтичния подход към този проблем.

Цел: Да се ​​оцени връзката между стила на привързаност и сексуалната сфера на хората с BPD от прегледа на предишната научна литература.

Метод: Извършва се систематично библиографско търсене в EBSCO (януари 2012 г. - януари 2018 г.) със следните термини: (Гранично разстройство на личността) И (прикачен файл); (Разстройство на личността) И (Сексуалност) И (Привързаност); y ((гранично разстройство на личността) И (сексуалност)) НЕ (привързаност).

Резултати: От получените 138 статии са избрани 41. Резултатите от тези проучвания показват високо разпространение на рисково сексуално поведение, ранни сексуални преживявания, висока сексуална импулсивност и компулсивност, промени в сексуалната идентичност и по-голям брой сексуални партньори при пациентите. с TLP. Тези характеристики бяха свързани с несигурен тип привързаност.

Заключения: Проведените до момента проучвания показват, че несигурната привързаност е свързана с повишен риск от изпитване на затруднения в сексуалността при BPD. Бъдещите изследвания ще позволят да се задълбочи връзката между вида на привързаността и споменатото поведение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Сред причините за развитието на Гранично разстройство на личността (BPD) са описани преживяванията на премеждия в ранна възраст (например сексуално насилие) или израстване в нефункционираща среда: родителски стил с липса на ограничения, непоследователен или небрежно емоционално (Levy, 2005; Rodríguez, 2015). Тези ситуации могат да затруднят изграждането на сигурна привързаност и да определят начина, по който пациентите ще развият способността си да общуват (Diamond & Meehan, 2013). Теорията на привързаността предлага теоретична рамка за разбиране на развитието и поддържането на релационни промени, характерни за личностните разстройства (Fonagi et al., 1996; Yeomans & Levy, 2002).

Предишни изследвания са фокусирани върху това как хората с BPD развиват привързаност, но връзката между тези ранни преживявания на поемане на риск и импулсивност в сексуалното поведение при BPD остава обсъждана (Brüne, Jiaqing, Schojai, Decker & Edel, 2017).

В различни проучвания е установено, че пациентите с BPD имат по-голямо разпространение на неорганизирана и амбивалентна привързаност (Navarro-Gómez, Frías, & Palma, 2017; Sánchez, & Vega, 2013; Steele, Bate, Nikitiades и Buhl-Nielsen, 2015). Въпреки това, модулиращата роля, която стилът на привързаност може да играе в развитието на вашата сексуалност, не е известна. Според Chatziandreou (2006) тези пациенти имат фрагментирана, инфантилна и прегенитална сексуалност. В допълнение, техният сексуален контакт съществува чрез повърхностни усещания и емоции, свързани главно с допир, контакт с кожата, повърхността и визуални впечатления.

Поради тези причини е от интерес да се изясни значението на стила на привързаност в развитието на сексуалността в BPD.

МЕТОД

Извършено е систематично библиографско търсене в EBSCO (януари 2012 г. - януари 2018 г.) със следните термини: (Гранично разстройство на личността) И (прикачен файл); (Разстройство на личността) И (Сексуалност) И (Привързаност); и ((гранично разстройство на личността) И (сексуалност)) НЕ (привързаност). След преглед на статиите са включени 12 статии, получени от библиографските справки за първоначалното търсене, които се считат за подходящи.

Критерии за включване:

-Език: английски или испански.

-Тема: Сексуалност или привързаност в BPD.

-Включени бяха статии от медицински и психологически характер.

Критерии за изключване:

-Език: различен от английски или испански.

-Тема: Изключително фармакотерапия. Те не споменават сексуалността или привързаността в BPD.

-Изключени бяха статии от немедицински и психологически характер.

РЕЗУЛТАТИ

При първото ни търсене бяха намерени 138 статии, 41 от които бяха окончателно избрани, защото отговарят на критериите за включване и изключване на изследването. Най-важните констатации относно сексуалността и привързаността в BPD са показани по-долу:

Хората с BPD имат по-негативно отношение към сексуалността, сексуалната амбивалентност, по-голямото сексуално недоволство и избягването на сексуални връзки (Bouchard, Godbout & Sabourin, 2009; Wiederman & Sansone, 2009). Освен това те представят повече съмнения и изкривявания относно своята идентичност и сексуална ориентация и са по-ангажирани в хомосексуалните връзки (Frías, Palma, Fariols & González, 2016).

Те са по-склонни да бъдат принудени да правят секс и да бъдат изнасилени от общото население (Frías et al., 2016; Sansone, Chu & Wiederman, 2011; Wiederman & Sansone, 2009; Willis & Nelson-Gray, 2017).

Хората с BPD показват повече сексуална импулсивност, сексуална натрапчивост (Jardin et al., 2017; Mangassarian, Sumner & O´Callaghan, 2015; Sansone & Sansone, 2011) и по-голяма склонност към участие в спорадични сексуални дейности (Wiederman & Sansone, 2009 ).

Жените с BPD правят секс по-често през последната година и около 10 пъти повече партньори през целия си живот в сравнение с общото население (Bouchard et al., 2009).

Пациентите с BPD са значително по-склонни да се занимават с полов акт в по-млада възраст от общата популация (Brüne et al., 2017; Sansone & Sansone, 2011; Sansone et al., 2011; Wiederman & Sansone, 2009). Те показват по-голям брой рискови сексуални поведения, което увеличава вероятността от заразяване с болести, предавани по полов път (Bornovalova, Lejuez, Daughters, Rosenthal & Lynch, 2005; Frías et al., 2016; Jardin et al., 2017; Mangassarian et al. ., 2015; Sansone et al., 2011).

В рамките на видовете привързаност пациентите с BPD развиват несигурна привързаност с най-голямо разпространение (Sánchez & Vega, 2013; Steele et al., 2015). Тази несигурна привързаност е свързана със сексуалното недоволство и невъзможността да се поддържат ангажименти и/или зависимост в любовните отношения (Diamond & Meehan, 2013).

- Вместо това, сигурността на привързаността е свързана с по-голяма свобода на сексуално изразяване и изследване, заедно със склонността към оценяване и отдаване на дългосрочни сексуални/романтични връзки. За разлика от това, избягването на привързаността е свързано с намалена интимност и използване на сексуалност за поддържане на емоционална дистанция или контрол над другите, като удоволствието често е свързано с господство, а не взаимно удоволствие. Заетият/амбивалентен стил на привързаност е свързан с подчиняване на сексуалното удоволствие на стремежа към сигурност на привързаността (Diamond & Meehan, 2013).

Несигурният стил на привързаност е основен аспект на BPD поради междуличностните трудности, които пациентите изпитват, заедно с интензивен страх от изоставяне (Agrawal, Gunderson, Holmes & Lyons-Ruth, 2004; Bouchard et al., 2009; Bornovalova et al., 2005; Brüne et al., 2017; Navarro-Gómez et al., 2017).

- Романтичните отношения при пациенти с BPD се характеризират с нестабилност и хаотичност. Установено е, че амбивалентният стил на привързване е най-често срещаният стил на привързаност при лица с BPD, участващи в този тип взаимоотношения (Navarro-Gómez et al., 2017). Тези данни съвпадат с друго проучване, което идентифицира в извадката си тревожен стил на привързаност в романтични отношения от 37% и амбивалентен стил на привързаност от 60,5% от пациентите с BPD (Steele et al., 2015).

ДИСКУСИЯ

Както се наблюдава в резултатите, няма много предишна литература, която да посочва конкретната роля, която типът привързаност играе при множествените сексуални затруднения, претърпени от пациенти с BPD. Забелязано е, че небрежно и травматично преживяване като сексуално насилие, добавено към развитието на несигурен тип привързаност, пречи на способността да се общува с хора с BPD. Тези трудности могат да доведат до използването на сексуалността като емоционален регулатор, за да се избегнат хронични чувства на празнота и страх от изоставяне (Bornovalova et al., 2005).

За хората с BPD сексът може да изпълнява функция „изиграване“, като начин да се свърже с реалността, да спре да изпитва болка и да избегне „емоционални рани“ (Frías et al., 2016). Тези "емоционални рани" възпрепятстват развитието на сигурна привързаност и могат да бъдат свързани с начина, по който тези хора развиват сексуалния си живот.

Важно е да се разбере профилът на хората, с които субектите с BPD са сдвоени, Brüne et al. (2017) посочват, че изглежда, че изборът на партньор влияе върху психосексуалното развитие на тези субекти. Би било от голямо клинично значение да се знае стилът на привързаност на партньорите на тези пациенти, когато става въпрос да се знае какъв тип междуличностни отношения се установяват или установяват с техните партньори.

Научната литература посочва, че несигурният стил на привързаност е най-разпространената привързаност в BPD и в тях е установено по-голямо разпространение на дезорганизираната привързаност (Sánchez & Vega, 2013). Други проучвания върху връзките между двойки подкрепят съществуването на по-високо разпространение на амбивалентна привързаност (Navarro-Gómez et al., 2017). Според Diamond & Meehan (2013) тази несигурна привързаност е свързана със сексуално недоволство и невъзможност за поддържане на ангажименти и/или зависимост в любовните отношения.

Следователно от клиничен интерес е да продължим да изследваме стила на привързаност в хода на тази патология или възможното съжителство на различни профили на пациента според стила на привързаност, което би улеснило симптоматичното разбиране и терапевтичния подход по отношение на сексуалността.

Добро предложение може да бъде разработването на програми, насочени към интервенция и профилактика както за пациентите, така и за клиничните специалисти, за сексуалността като цяло и по-специално за BPD, тъй като в различни проучвания се вижда, че здравословната сексуалност е свързана с физическо и емоционално състояние -съществуване. Също така са установени по-високи резултати в сексуалната самооценка, сексуалната мотивация, възприеманата физическа и сексуална привлекателност, оргазмичната последователност и сексуалното удовлетворение, свързани с по-голямото възприемане на субективното благосъстояние (Carrobles & Guadalix, 2011). По тази причина програмите, насочени към подобряване на сексуалния живот на BPD и предотвратяване на рисково сексуално поведение, могат да подобрят клиничните грижи за тези пациенти. За това професионалистите трябва да бъдат обучени в областта на сексуалността в рамките на BPD.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

1. Хората с BPD започват полов акт в по-млада възраст от общото население. Те показват по-високо разпространение на рисково сексуално поведение, особено ако то е свързано с употребата на вещества, което увеличава вероятността от заразяване с полово предавани болести, нежелана бременност, търговски сексуални отношения и страдания от изнасилвания.

2. Хората с BPD показват повече съмнения относно сексуалната идентичност и ориентация. Те показват по-високи нива на сексуална импулсивност, по-голям брой сексуални партньори, по-голяма отвореност за спорадични връзки и повече проблеми с поддържането на романтични връзки от общото население. Те могат да използват сексуално поведение по компулсивен начин като форма за избягване на неприятни вътрешни чувства. 3. Несигурният стил на привързаност е основен за това разстройство, проучванията се различават между това дали това е дезорганизирана, амбивалентна или избягваща привързаност, която характеризира тази патология. Въпреки че предишни проучвания сочат съществуването на връзка между този стил на привързаност и определени сексуални затруднения, в това отношение са необходими повече изследвания. 4. Областта на сексуалността е много важна област в BPD, така че се препоръчва да се обърне специално внимание на оценката и специфичния подход на тази психологическа област в BPD.

5. Необходими са изследвания за изследване на връзката на стила на привързаност в сексуалните отношения с цел подобряване на терапевтичния подход. Интересно е да се знае как сексуалното образование може да модулира интензивността на тези сексуални затруднения и дали то може да бъде установено като възможна променлива за превенция в лицето на тези рискови сексуални поведения.