| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В vol.23В no.6В МадридВ Ноември/ДекемвриВ 2008
СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН
SENPE-SEDOM документ за кодифициране на недохранването в болницата
SENPE-SEDOM документ за кодиране на болничното хипохранване
J. GЃlvarez 1, J. Del RГo 2, M. Planas 1 , П. Гарсия Перис 1, А. Гарсия де Лоренцо 1, В. Калво 1 , G. Olveira 1, J. A. Irles 1, G. Pi 1 ± eiro 1; Група за документация по SENPE
Въведение и общи аспекти
Недохранването продължава да бъде най-честата причина за смъртност и един от основните здравословни проблеми по света, засягайки по много специален начин специфична група като хоспитализирани субекти, където уврежданията и болестите са често срещани. недохранване в болницата.
На 6 ноември 2004 г. в Гранада се проведе 2-ри форум на Испанското общество за ентерално и парентерално хранене (SENPE) с централна тема за дебат: "Оценка на хранителния статус в болничната обстановка. Инструменти и DRG". SENPE и Испанското общество за медицинска документация (SEDOM) поеха ангажимента да постигнат споразумения, за да могат да определят по-точно и правилно видовете недохранване и съответстващото им кодиране, както е изразено в заключенията на форума, предвид важността му в болничен мениджмънт 1 .
Определянето на недохранването не е лесно, както се вижда от многото опити, които са правени, и няма общоприето определение. Последните постижения в изследванията на телесния състав и особено знанията за отрицателните ефекти, които недохранването има върху еволюцията на пациентите, позволиха актуализиране на някои от тези определения 2. Вероятно един от най-приетите е този, предложен от M Elia, тъй като „недохранването е състоянието на хранене, при което дефицитът на енергия, протеини и други хранителни вещества причинява измерими неблагоприятни ефекти върху състава и функцията на тъканите/органите и върху клиничния резултат ".
През последните години бяха приложени различни скринингови методи като първа стъпка за откриване на субекти с хранителен риск, които по-късно трябва да се подложат на задълбочена хранителна оценка, за да се достигне конкретна диагноза на същата, която предполага оценъчен хранителен терапевтичен план.
Недохранването засяга 30% -50% от хоспитализираните пациенти от всички възрасти както по хирургични, така и по медицински причини, увеличавайки се с продължителността на болничния престой.
Диагнозата на недохранването, неговата съпътстваща заболеваемост, свързаната смъртност и терапевтичната процедура, използвана за преодоляването му, предполагат проблем с грижите и икономически разходи за болничните центрове, които понякога не са добре информирани 3,4 .
По отношение на важността и значимостта на ситуацията е достатъчно да преразгледаме резолюцията на Съвета на Европа в това отношение, от която извличаме:
„Оценката на хранителния статус в болничната обстановка е важна поради високата честота на недохранване (30-50%) и отрицателния ефект, който това има върху развитието на пациентите.
Той позволява да се знае кой пациент е недохранван и до каква степен, открива пациенти, които се нуждаят от изкуствено хранене и оценява ефективността на хранителната подкрепа.
В съответствие с препоръките на Комитета на министрите на Съвета на Европа (Резолюция ResAP (2003) 3 относно хранителната и хранителна помощ в болниците); хранителната оценка трябва да бъде основен инструмент за цялостната оценка на хоспитализирания пациент. Това трябва да бъде универсално, рано, лесно за прилагане, основаващо се на най-добрите налични научни доказателства и адаптивно към различните клинични обстоятелства на пациентите като възраст, пол, тежест на заболяването. Откриването на пациент с хранителен риск трябва да бъде последвано от пълна хранителна оценка, индивидуален хранителен терапевтичен план и мониторинг на развитието "5 .
При това обстоятелство разбираме, че са включени няколко причини, сред които бихме могли да подчертаем липсата на обучение и интерес на здравните специалисти от финалистките служби да включват диагностиката на недохранването и процедурата, използвана за лечението му, и трудностите, пред които се намираме с за коригиране на картините на недохранване в болницата в определенията, предложени в ICD-9-CM (Международна класификация на болестите-9ВЄ ревизия-клинична модификация) 5,6 .
ICD-9-CM е универсалният основен инструмент, използван при класификацията на диагнозите и процедурите. Неговите големи предимства включват позволяването на всички в света на здравеопазването да говорят един и същ език, за да определят патологията, независимо от мястото им на дейност. Същото обстоятелство обаче, което универсализира патологиите, се превръща в пречка в случай на недохранване, тъй като е проектирано като универсална система, присвояваща основните белтъчни (Kwashiorkor), калорични (маразми) или смесени кодове за недохранване на критериите за дефиниция на недохранването в педиатричната възрастова група в по-слабо развитите страни, като не се разглежда конкретно случаят на недохранване в болница при възрастни (таблица I).
Повечето от пациентите, обгрижвани в нашите болнични центрове, имат енергийно-протеиново недохранване с различна степен на тежест. Двете изключения, които си струва да се споменат, вероятно са маразматичните снимки на пациенти с анорексия и неприятното хранене при остър недостиг на протеин при предишно здрав пациент, който неочаквано претърпява нападение.
Цялостната хранителна оценка изисква попълване на правилна клинична и диетична история, субективно структурирани въпросници (Субективна глобална оценка (VSG), Мини хранителна оценка (MNA) и други), антропометрични измервания, аналитични изследвания (албумин, лимфоцити, чернодробни функционални тестове и др.) И други методи за телесен състав 7-10 .
От съществено значение е лекарите, отговорни за изготвянето на докладите за изписване от болницата, да са наясно с важността на включването на диагнозата за недохранване и свързаните с тях терапевтични процедури. Съзнавайки трудността, която всяка модификация на модела, установена в момента при кодирането му от ICD-9-MC, би довела, но чувствителна към необходимостта от установяване на критерии, които ни позволяват да говорим на един и същ език за всички и да можем да обменяме нашите данни, ние предлагаме:
Критерии за класификация за недохранване в болница
Калорично недохранване (еквивалентност: Маразъм)
Хронично недохранване, причинено от продължителна липса или загуба на енергия и хранителни вещества. Налице е значително намаляване на теглото, характеризиращо се със загуба на мастна тъкан, по-малко количество мускулна маса и без значителни промени на висцералните протеини или оток. Антропометричните параметри се променят. Стойностите на албумин и плазмен протеин обикновено са нормални или леко променени.
Протеиново или предимно протеиново недохранване (еквивалентност: Kwashiorkor)
Асимилирана в развитите страни с концепцията за остър недостиг на стрес, който се появява, когато има намаляване на приема на протеини или повишени изисквания при сериозни инфекции, множество наранявания и големи операции. Мастната подложка се запазва, като загубата е предимно протеинова, главно висцерална. Антропометричните параметри могат да бъдат в нормални граници при нисковисцерални протеини.
Смесено недохранване
Сериозното протеиново-калорично недохранване или Kwashiorkor-marasmatic, което смесва характеристиките на двете предишни таблици, намалява чистата маса, мазнините и висцералните протеини. Появява се при пациенти с предшестващо хронично недохранване тип маразъм (обикновено се дължи на хронично заболяване), които представят някакъв вид остър процес, предизвикващ стрес (операция, инфекции). Това е най-честата форма в болничната среда. Може да се оцени тежестта на най-засегнатия компонент, преобладаване на калории или протеини.
Състояния на дефицит
Изолиран дефицит на някои хранителни вещества (микроелементи или витамини), поради намален прием или увеличена загуба. Обикновено се свързва с един от предишните типове. Те са извън темата, с която се занимаваме.
Както беше посочено по-горе, няма единодушни диагностични критерии. Също така няма диагностичен параметър, освен може би глобалната субективна оценка, която единствено ни предоставя диагноза недохранване 11-13. Таблица II показва най-честите диагностични параметри, указващи вида на недохранването, за който те са по-специфични.
Всеки един от дефинираните видове (калоричен, протеинов или смесен) се подразделя според тежестта си на лека или първа степен, умерена или втора степен и тежка или трета степен.
Стойностите на диагностичните параметри, съответстващи на тези етапи, са показани в таблица III.
Критерии за кодиране
Документална проверка
За присвояване на код за недохранване ще е необходима установена диагноза за него, със съответното документално отражение.
Документални източници
Предпочитаният документален източник ще бъде докладът за освобождаване от отговорност и пратката, от отговорния лекар или от екипа за хранителна поддръжка, на диагнозата недохранване в медицинската карта също е валидна, независимо от нейната подкрепа.
Различни стадиони
Когато в един и същ епизод пациентът преживее различна степен на недохранване, ще бъдат събрани най-тежките, които е претърпял.
Процедури за хранителна подкрепа
Изпълнението на хранителна процедура не предполага презумпцията на диагнозата. При наличието на хранителна подкрепа без диагноза недохранване, нейното съществуване трябва да бъде проверено и ако не съществува, ще бъдат записани само процедурните кодове 14,15. Хранителната поддръжка трябва да бъде по-голяма от 1000 kcal/ден, за да се вземе предвид при кодирането.
Указания, които трябва да се следват
Ще се спазват обичайните указания за кодиране, така че ще се ръководим от азбуката:
Недохранване (калорични) 263.9
- изоставяне
- степен
- 261
- протеин-калории 262
- леко 263.1
- умерено 263,0
- първо 263.1
- втора 263.0
- трети 262
- 261
- протеин-калории NCOC 262
- леко 263.1
- злокачествен 260
- умерено 263,0
- протеин 260
- протеин-калории 263.9
- 262 Серия
- определен тип NCOC 263.8
Следователно различните видове болнично недохранване ще бъдат кодирани, както следва:
Калорично недохранване:
Лек: 263.1
Умерено: 263.0
Тежко или тежко: 261
Клас неуточнен: 263.9
Протеини или протеиново недохранване:
Във всеки клас: 260
Смесено или протеиново-калорично или протеиново-калорично недохранване:
Лек: 263,8
Умерено: 263.8
Тежко или тежко: 262
Клас неуточнен: 263.9
Неуточнено недохранване:
Лек: 263.1
Умерено: 263.0
Тежко или тежко: 261
Клас неуточнен: 263.9
Кодиране на процедурите за хранителна подкрепа:
Парентерално хранене: 99.15. Поставянето на съответния катетър трябва да бъде кодирано, при условие че се извършва по време на приема.
Ентерално хранене: 96.6. Ще бъдат отразени тези подпори, по-високи от 1000 kcal/ден.
Препратки
1. García de Lorenzo A, Álvarez J, Calvo MV. „Заключения на II дебатен форум на SENPE относно недохранването в болницата“. Nutr Hosp 2005; XX (2): 82-87. [Връзки]
2. Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Недохранване, свързано с болестта. CAB International; 2003. [Връзки]
3. Бяла книга за клиничното недохранване в Испания. Координиран от JI Ulibarri. Ед: А. Гарсия де Лоренцо; П. П. Гарсия Луна; П. Марсе; М. Планас. [Връзки]
4. Villalobos Gámez JL, Del Río Mata J, García-Almeida JM, Guzmán de Damas JM, Moya Carmona I et al. Промени в индексите на сложност и използване на престоя през 2004 г. План за сътрудничество на екипа за хранителна подкрепа с клинична документация и аптечни услуги. Nutr Hosp 2006; 21 (S1): 22. [Връзки]
5. Комитет на министрите на Съвета на Европа. Резолюция ResAP (2003) 3 относно хранителните и хранителните грижи в болниците. [Връзки]
6. Международна класификация на болестите 9ВЄ Преглед на клиничната модификация -5ВЄ издание- Мадрид: Министерство на здравеопазването и потребителските въпроси, 2006 г. [Връзки]
7. Swails WS, Samour PQ, Babineau TJ, Bristian BR. Предложена ревизия на настоящите дефиниции на ICD-9-CM за недохранване. J Am Diet Assoc 1996; 96: 370-373. [Връзки]
8. Elia M, Zellipour L, Stratton RJ. Да се скринира или не скрининг за недохранване на възрастни? Clin Nutr 2005; 24: 867-884. [Връзки]
9. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy KN. Какво представлява субективната глобална оценка на хранителния статус? JPEN 1987; 11 (1): 8-13. [Връзки]
10. Guijoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Идентифициране на хората, изложени на риск от недохранване. Мини хранителната оценка. Clin Geriatr Med 2002; 18 (4): 737-757. [Връзки]
11. Acosta Escribano J, Gómez-Tello V, Ruiz Santana S. Оценка на хранителния статус при тежко болни пациенти. Nutr Hosp 2005; XX (S2): 5-8. [Връзки]
12. Chocrane Injuries Group Review Albumin Reviewers. BMJ 1998; 317: 235-240. [Връзки]
13. Ulíbarri Pérez J, González-Madroño Giménez A, González Pérez P et al. Нова процедура за ранно откриване и контрол на болничното недохранване. Nutr Hosp 2002; 17: 179-88. [Връзки]
14. Villalobos Gámez JL, García-Almeida JM, Guzmán de Damas JM, Rioja Vázquez R, Osorio Fernández D, Rodríguez-García LM et al. INFORNUT процес: валидиране на филтърната фаза-FILNUT- и сравнение с други методи за ранно откриване на болнично недохранване. Nutr Hosp 2006; 21 (4): 477-90. [Връзки]
15. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P. ESPEN Насоки за ентерално хранене: Хирургия, включително трансплантация на органи. Клинично хранене 2006; 25 (2): 224-244. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Джулия Гълварес.
Имейл: [email protected]
Получено: 8-IX-2008.
Приет: 12-IX-2008.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons