Пространства от имена

Действия на страницата

Това е нарушение на функцията или структурата на сфинктер на Оди, с последващото разстройство на неговата подвижност, което причинява промяна на жлъчния и панкреатичния поток. Нарушенията на подвижността могат да засегнат сфинктера на жлъчката или панкреаса, или и двете. Сфинктер на дисфункция на Оди (DEO) се развива по-често при пациенти с холецистектомия.

ecured

Обобщение

  • 1 Клинична картина
  • 2 Диагностика
    • 2.1 Диагностични критерии
    • 2.2 Диференциална диагноза
  • 3 Лечение
  • 4 Усложнения
  • 5 Източник

Клинична картина

Въз основа на характеристиките на доминиращите оплаквания, той се различава:

  • жлъчен тип, доминират клиничните прояви на запушване на жлъчните пътища (подобно на литиазата на жлъчните пътища)
  • панкреатичен тип, доминират клиничните прояви на панкреатит (пароксизмална болка в епигастриума, обикновено след хранене), с периодични епизоди на остър панкреатит.

Типичен симптом: болка в епигастриума или болка в дясната подребрена област, траеща от 30 минути до няколко часа, излъчваща се към гърба или рамото, предизвикана от храна и наркотични аналгетични лекарства (други характеристики → Диагностични критерии); може да се появи веднага или няколко години след холецистектомия и може да наподобява симптоми преди операцията. Палпацията предизвиква умерена болезненост в централния епигастриум или дясната субкостална област. Могат да се появят типични епизоди на остър панкреатит, често повтарящи се.

Диагноза

  • 1. Лабораторни изследвания: 40 mm Hg показва неадекватен сфинктер на функцията на Оди. Манометрията е оправдана при жлъчен тип II и III (след неуспешно фармакологично лечение) и при панкреатичен тип, тъй като помага да се предскаже ефикасността на инвазивната терапия. Ако манометрията не е налична или не е била успешна, може да се извърши неинвазивен провокационен тест: тест с морфин и простигмин.
  • 4. MRCP: с цел да се изключат камъните и стриктурите на жлъчните пътища.
  • 5. Ендоскопия: дуоденоскопия с оценка на ампулата на Ватер (ако е необходимо, с вземане на биопсия или намазка с четка за микроскопско изследване), за да се изключи ракът на ампулата.
  • 6. Ехоендоскопия: може да открие микролитиаза, позволява оценка на ампулата на Ватер и изключва органичните лезии с голяма точност.

Диагностични критерии

Безопасна диагноза само въз основа на манометрия (извършва се рядко). На практика диагностиката и класификацията на OED се основават на клиничната картина, в допълнение към лабораторните тестове и образни тестове. Критерии за Рим III: епизоди на болка, разположени в десния горен квадрант + присъствие на всеки от следните:

  • 1) продължителност ≥30 мин
  • 2) симптомите се появяват отново на различни интервали от време, а не ежедневно
  • 3) болката ескалира до постоянно ниво
  • 4) болката е умерена или достатъчно силна, за да наруши ежедневната дейност на пациента или да го принуди незабавно да потърси медицинска помощ
  • 5) изхождането не облекчава болката
  • 6) смяната на положението не намалява болката
  • 7) приложението на лекарства, които неутрализират солната киселина или които спират стомашната секреция, не намалява болката
  • 8) изключени са други органични заболявания, които могат да бъдат причина за симптомите; наличие на поне един от следните допълнителни критерии:
  • а) болката е придружена от гадене и повръщане
  • б) излъчва в задната или дясната субскапуларна област
  • в) събуждане на пациента през нощта.

Ако активността на амилазата и липазата в серума е нормална (допълнителен критерий: трябва да има повишена активност на аминотрансферази, алкална фосфатаза или повишена концентрация на конюгиран билирубин, което показва времева връзка с ≥2 епизода на болка) → жлъчен сфинктер на дисфункция на Оди; ако активността на амилазата и липазата в серума е повишена → дисфункция на панкреатичния сфинктер на Оди. Класификация

Диференциална диагноза

Други причини за коремна болка. След изключване на холелитиаза или тумор при образни тестове и след неуспешно изпитване на лечение с инхибитори на стомашната секреция, вероятността от ОЕП се увеличава значително.

Лечение

  • 1. Фармакологично лечение: неговата ефективност е слабо документирана, полезна главно при пациенти с леки форми и с умерени клинични симптоми и при всички форми на ОЕД тип III. Използва се трансдермален нитроглицерин или VS1, нифедипин PO или тримебутин PO.
  • 2. Ендоскопско лечение: ползите от ендоскопската сфинктеректомия са съмнителни. Досега се препоръчва преди всичко при OED тип I и при типове II и III, ако е потвърдено с манометрия. В 10-20% от случаите се усложнява от остър панкреатит.
  • 3. Хирургично лечение: трансдуоденална сфинктеропластика заедно със септопластика на панкреаса. Рядко се извършва, обикновено в случай на рецидив на стриктурата след ендоскопско лечение.

Усложнения

Остър панкреатит (често повтарящ се, най-честото усложнение на ендоскопската сфинктеректомия), холелитиаза.