Междуамериканско дружество по кардиология

  • сърдечна

Гръцкият план за реформи, подкрепен от кредитори
Първи стъпки с мобилни игри
Нашите фаворити от автосалона в Женева
Борещият се треньор на Нюрнберг с уволнения Вербеек
Битката за мобилни плащания бушува
  • В Editorials
  • 16 август 2018 г.
  • Д-р Илеана Пиня
  • 3008 мнения
  • 0 коментара

Като се вземат предвид епидемичните нива на наднормено тегло и затлъстяване, очевидни на нашия континент, прогресивната честота в ежедневната практика на сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (EF) и сега по-добре разбраната патофизиология на този синдром, е уместно да се разгледат най-подходящите му аспекти от ъгъла на иновативните терапии

Като се вземат предвид епидемичните нива на наднормено тегло и затлъстяване, очевидни на нашия континент, прогресивната честота в ежедневната практика на сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (EF) и по-добре разбраната патофизиология на този синдром днес, е уместно да се преразгледат най-подходящите му аспекти от ъгъла на иновативни и обещаващи терапии, които вече започват да се появяват на хоризонта на клиничната практика.

Подходящата работа „Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване, свързана със затлъстяването“, автор на Милтън Пакър и публикувана наскоро в списанието на Американския колеж по кардиология - Сърдечна недостатъчност, е коментирана тук от д-р Илеана Пиня, професор и асоцииран академик Директор на Центъра за сърдечни и съдови грижи на Монтефиоре-Айнщайн в Ню Йорк като признат световен авторитет в областта и преведен от д-р Сезар Й. Ерера. Този формат инициира новата стратегия на Съвета по клинична кардиология на SIAC да покани експерти да коментират чрез този носител публикации от интерес за кардиологичната общност в нашия регион.

Д-р César J Herrera, FACP, FACC

Тази работа представлява интересен поглед върху много труден клиничен фенотип: сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF за съкращението на английски). За клиницистите и изследователите в тази област става все по-очевидно, че HFpEF вероятно не е един синдром, а по-скоро множество синдроми с различни съпътстващи заболявания, включително най-вече диабет, хипертония и затлъстяване, наред с други. Въпреки че много често се питаме защо все още нито едно клинично изпитване не е открило "магическото лекарство" при това състояние, ние едновременно вярваме, че определенията са се различавали между проучванията и че няма една единствена етиология, а по-скоро комбинация от синдроми и фактори, които се появяват. . Изследванията също се опитват да определят този синдром въз основа на структурни патологични промени като дилатация на предсърдията, хипертрофия на лявата камера и диастолна дисфункция и тези решения ни оставят смесица от констатации, които не могат да бъдат тълкувани по надежден и практичен начин.

Статията на д-р Пакър се фокусира върху една от гореспоменатите съпътстващи заболявания, затлъстяване и интересно свързва присъствието му с възпалителни маркери и инхибиране на неприлизин и системата SGLT2 (натрий-глюкозен транспортер 2, за неговото съкращение на английски език). В допълнение към разглеждането на хетерогенността на свързания със затлъстяването HFpEF, авторът обсъжда данни от анализи на подгрупи на мащабни проучвания, които предполагат, че тези пациенти с по-високи индекси на телесна маса и следователно по-вероятно да страдат от индуцирано от HFpEF затлъстяване, изглежда реагират по-добре на инхибиране на ренин-алдостерон-ангиотензиновата система и по този начин на минералокортикоидна блокада.

Важна слабост в подходите на д-р Пакър обаче се крие именно във връзка с възпалителните компоненти на HFpEF, тъй като от цитираните препратки връзката с тях изглежда е предполагаема по своята същност и включва предимно ендотела. По същия начин други референции, обсъдени в тази статия, до голяма степен свързват концепцията за възпаление с упражняване на непоносимост, безспорен отличителен белег на HFpEF. Няма ли терапевтичните упражнения да подобрят възпалителния статус и по този начин камерната функция? Тези отчисления обаче не са включени или разгледани в разглежданата публикация.

Ако тези връзки на ниприлизиновия път са верни, ще бъдем развълнувани и разтревожени в очакване на резултатите от проучването PARAGON (сакубитрил-валсартан), което в момента е във фазата на проследяване, след като завършим набирането. Неговата слабост обаче е, че пациентите, споменати от д-р Пакър, са точно тези, които са били изключени от проучването поради страх, че тяхното затлъстяване ще повлияе върху функционалността, а не върху самия синдром.

В абстрактно: Публикацията на д-р Пакър, обсъдена тук, със сигурност ни кара да се замислим върху важен сегмент от нашите пациенти, които продължават и ще продължат да са заседнали, със затлъстяване, засегнати от метаболитен синдром и откровен диабет. Засега трябва поне да приложим основните и признати терапии срещу HFpEF: агресивен контрол на цифрите на кръвното налягане, да обмислим използването на инхибитори на SGLT2 при диабетици и предписването на терапевтични упражнения, ръководени от сърдечно-рехабилитационни програми, които не само ще подобрят функцията, но също ще улесни важното намаляване на теглото, необходимо при тези пациенти.