Това е нарушение, което се появява, когато тялото има високо ниво на хормона кортизол.
Алтернативни имена
Хиперкортизолизъм; Излишък на кортизол; Излишък на глюкокортикоиди - синдром на Кушинг
Причини
Най-честата причина за синдрома на Кушинг е приемането на твърде много глюкокортикоидни или кортикостероидни лекарства. Тази форма на синдрома на Кушинг се нарича екзогенен синдром на Кушинг. Някои примери за този тип лекарства са преднизон, дексаметазон и преднизолон. Глюкокортикоидите имитират действието на естествения хормон на кортизола в организма. Тези лекарства се използват за лечение на много състояния като астма, възпаление на кожата, рак, заболявания на червата, болки в ставите и ревматоиден артрит.
Други хора получават синдром на Кушинг, защото тялото им произвежда твърде много кортизол. Този хормон се произвежда в надбъбречните жлези. Причините за излишък на кортизол са:
- Болест на Кушинг, която се появява, когато хипофизната жлеза произвежда твърде много адренокортикотропин ACTH, за нейното съкращение на английски език. Тогава това изпраща сигнали до надбъбречните жлези за производство на излишен кортизол. Тумор на хипофизната жлеза може да причини това състояние.
- Тумор на надбъбречната жлеза
- Тумор в друга част на тялото, която произвежда адренокортикотропин-освобождаващ хормон (CRH)
- Тумор в друга част на тялото, която произвежда адренокортикотропин (ектопичен синдром на Кушинг)
Симптоми
Симптомите варират. Не всички хора със синдром на Кушинг имат еднакви симптоми. Някои хора имат много симптоми, докато други на практика нямат.
Повечето хора със синдром на Кушинг имат:
- Кръгло, червено и пълно лице (лице на пълнолуние)
- Бавен темп на растеж (при деца)
- Повишаване на теглото с натрупване на мазнини в багажника, но загуба на мазнини в ръцете, краката и седалището (централно затлъстяване)
Промените в кожата могат да включват:
- Кожни инфекции
- Лилави стрии (½ инча или 1 сантиметър или повече), наречени стрии по кожата на корема, горната част на ръцете, бедрата и гърдите
- Тънка кожа, склонна към натъртване (особено по ръцете и ръцете)
Промените в мускулите и костите включват:
- Болки в гърба, които се появяват при рутинни дейности
- Болка или нежност в костите
- Натрупване на мазнини между раменете и над ключицата
- Фрактури на ребра и гръбначен стълб, причинени от изтъняване на костите
- Слаби мускули, особено в бедрата и раменете
Промени в тялото (системни)
- Диабет тип 2, миелит
- Високо кръвно налягане (хипертония)
- Повишен холестерол и триглицериди (хиперлипидемия)
Жените със синдром на Кушинг могат да имат:
- Прекомерен растеж на косми по лицето, шията, гърдите, корема и бедрата
- Периоди, които стават нередовни или спират
Мъжете могат да имат:
- Намалено или липсващо сексуално желание (ниско либидо)
- Проблеми с ерекцията
Други симптоми, които могат да се появят при това заболяване:
- Психични промени, като депресия, тревожност или промени в поведението
- Умора
- Главоболие
- Повишена жажда и уриниране
Тестове и изпити
Доставчикът на здравни грижи ще направи физически преглед и ще попита за вашите симптоми и лекарствата, които приемате. Кажете на доставчика за всички лекарства, които приемате през последните няколко месеца. Разкажете му и за инжекциите, които сте получили в лекарски кабинет.
Лабораторните тестове, които могат да се направят за диагностициране на синдрома на Кушинг и идентифициране на причината, включват:
- Ниво на кортизол в кръвта
- Кръвна захар
- Ниво на кортизол в слюнката
- Тест за инхибиране на дексаметазон
- 24-часов тест за урина за кортизол и креатинин
- Ниво на адренокортикотропин
- Тест за стимулиране на адренокортикотропин (в няколко случая)
Тестовете за определяне на причината или усложненията могат да включват:
Лечение
Лечението зависи от причината.
Синдром на Кушинг, причинен от употребата на кортикостероиди:
- Вашият доставчик ще ви инструктира бавно да намалявате дозата на лекарството. Спирането на лекарството внезапно може да бъде опасно
- Ако лекарството не може да бъде спряно поради заболяване, трябва внимателно да се наблюдава и лекува повишена кръвна захар, висок холестерол и изтъняване на костите или остеопороза.
При синдром на Кушинг, причинен от тумор на хипофизата или тумор, който секретира адренокортикотропин (болест на Кушинг), може да се наложи:
- Операция за отстраняване на тумора.
- Радиация след отстраняване на тумор на хипофизата в някои случаи
- Заместителна терапия с кортизол след операция и евентуално за цял живот
- Лекарства за заместване на дефицитни хормони, отделяни от хипофизата
- Лекарства за предотвратяване на натрупването на твърде много кортизол в организма
Със синдрома на Кушинг поради хипофиза, надбъбречна жлеза или други тумори:
- Може да се наложи операция за отстраняване на тумора
- Ако туморът не може да бъде отстранен, може да са необходими лекарства, които да помогнат за блокиране на секрецията на кортизол.
Очаквания (прогноза)
Премахването на тумора може да доведе до пълно възстановяване, но има шанс състоянието да се повтори.
Преживяемостта на хората със синдром на Кушинг, причинени от ектопични тумори, зависи от вида на тумора.
Без лечение синдромът на Кушинг е животозастрашаващ.
Възможни усложнения
Медицински проблеми, които могат да възникнат от синдрома на Кушинг, включват някое от следните:
- Диабет
- Разширяване на тумора на хипофизата
- Костни фрактури поради остеопороза
- Високо кръвно налягане
- Камъни в бъбреците
- Тежки инфекции
Кога да се свържете с медицински специалист
Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на синдром на Кушинг.
Предотвратяване
Ако приемате кортикостероид, знайте признаците и симптомите на синдрома на Кушинг. Получаването на бързо лечение може да помогне за предотвратяване на всякакви странични ефекти от този синдром. Ако използвате инхалаторни стероиди, можете да намалите експозицията им, като използвате инхалационна камера и изплакнете устата си след вдишването им.
Препратки
Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; Ендокринно общество. Лечение на синдрома на Кушинг: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.
Стюарт PM, Newell-Price JDC. Кората на надбъбречната жлеза. В: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 15.