Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:

лилавата

Получено на 6 март 2017 г.
Приет на 29 октомври 2017 г.
На линия 30 декември 2017 г.

Ключови думи:

Урина
Уринарен катетър
Инфекция на пикочните пътища

* Автора за кореспонденция

Ключови думи:

Урина
Катетеризация на урината
Инфекция на пикочните пътища

Патриша Мартинес Ариас *, Хосе Антонио Лопес Фрейре, Бланка Санц Позо

Здравен център Лас Америкас. Парла (Мадрид).

Обобщение

Синдромът на лилавата торба с урина се основава на химическа реакция, която протича между урината, пластмасата и някои ензими на някои бактерии. В резултат на това чантата може да бъде боядисана в лилаво, синьо или червено. Описани са случаи при мултипатологични пациенти, носители на пикочни катетри и в случаите на инфекция на пикочните пътища, основната патология, която трябва да се изключи.

Синдром на лилава торба с урина

Резюме

Синдромът на лилавата торба с урина се основава на химическа реакция, която протича между урината, пластмасата и някои ензими на някои бактерии. В резултат на това чантата може да бъде оцветена в лилаво, синьо или червено. Описани са случаи при плурипатологични пациенти с катетри на пикочния мехур и във връзка с инфекция на пикочните пътища, основната патология, която трябва да се изключи.

Въведение

Представяме случая с обездвижен мъж, който живее в частния си дом и е носител на пикочен катетър като последица от основната си патология. Той живее в креслото от около 5 години и през последните години е имал няколко епизода на пикочна инфекция. Поискано е домашно посещение.

Това е 91-годишен мъж, без алергии от интерес, полимедициран и с множество предшественици, сред които са: захарен диабет тип 2, артериална хипертония, дислипидемия, гастректомия и факектомия, гонартроза, предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, преходна исхемична атака, хронична обструктивна белодробна болест, нормохромна нормоцитна анемия, уринарна инконтиненция и повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

Той иска оценка, тъй като според него урината има лилав цвят. Това никога не се беше случвало досега. Според пациента сутрин, когато отива да смени торбата с урина, той забелязва, че цветът на торбичката е лилав. Пациентът казва, че в деня преди урината е била нормална, а не хематурна или холурична или с някаква друга промяна в нейните макроскопски характеристики. Той също така не спомена дискомфорт като дизурия, сърбеж или болка. Не е имал треска.

При наблюдение на пикочната торбичка може да се види, че не е имало видимо намаляване на диурезата и че цветът на торбичката и катетъра отразява лилав оттенък. Урината е миризлива.

Като се има предвид тази констатация, те се интересуват от лекарства или храни, които биха могли да оцветят урината, без да открият причинно-следствена връзка с някой от тези, които пациентът приема.

Извършва се тест на Combur и резултатите предполагат инфекция на пикочните пътища (положителни левкоцити и нитрити). Изисква се посявка на урина.

Тъй като пациентът се оплаква от лоша миризма, е решено да се лекува с ципрофлоксацин (500 mg на всеки 12 часа в кратък курс). Извършва се и подмяна на чанта.

Културният резултат е положителен за Е. coli. Пациентът не съобщава за нови симптоми след завършване на лечението; лошата миризма изчезва и вече няма пурпурно оцветяване на торбата.

На 3 месеца той представи нов епизод на симптоматична инфекция на пикочните пътища; в този случай тя не се проявява със синдром на лилава торба с урина.

Коментар

Синдромът на лилавата торба с урина е рядко заболяване. За първи път се появява в литературата през 1978 г., когато Barlow и Dickson описват явление, при което бурсата и катетърът на пикочния катетър стават лилави 1 .

Механизмът включва действието на чревни бактерии. Те са отговорни за метаболизма на триптофана от диетата, който след конюгация на черния дроб се трансформира в индоксил сулфат. Част от това се елиминира с урината, а част се трансформира обратно в индоксил от бактерии като Ешерихия коли, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Morganella morganii 2-5. Индоксилът се трансформира в индиго и индирубин, отговарящ за синия и червения цвят, съответно 2, така че могат да се видят различни нюанси и цветови смеси 3. Тези химикали взаимодействат с пластмасовия материал на торбата и образуват покривен слой (фиг. 1) 2,3 .

Рискови фактори, свързани с този синдром, са женски пол, напреднала възраст, дългогодишна катетеризация на пикочния мехур, хроничен запек, ниска употреба на антибиотици 4,5, асимптоматична бактериурия, хронична бъбречна недостатъчност, повишен индол в червата от хиперкалорични или хиперпротеинови диети, спално бельо и алкална урина. Това са фактори, описани в литературата и не са ясно характеризирани 6 .

Лечението на синдром на лилава торба с урина е в съответствие с инфекцията на урината. Важно е да се действа по основни причини като контрол на запек и грижи за катетъра 6 .

В нашия случай трябва да се отбележи, че пациентът представи като единствен симптом силната лоша миризма на урина, нещо описано в редки случаи в литературата 3,6,7, и че лилавият цвят не се появи отново след лечение на пикочна инфекция. След това пациентът остава напълно асимптоматичен.

Считаме за важно да се знае за този синдром поради последиците, които той може да има върху пациента и членовете на семейството или болногледачите. Все повече хора остават разследвани в обичайния си дом, така че първичният лекар може да се натъкне на тази находка по време на домашното им посещение. Въпреки че това е процес, който не е свързан с гравитацията, той може да бъде притеснителен поради поразителния си характер; Следователно медицинският специалист трябва да знае как да информира за този синдром, както и да знае връзката му с инфекции на пикочните пътища, които са податливи на лечение.

Фигура 1 - Път на производство на индиго и индирубин.