може бъде

Синдром на сънна апнея

Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSA) е друга причина за индикация за бариатрична хирургия, когато непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища (CPAP) не е ефективно и коморбидността е важна. OSAS се причинява от периодично и повтарящо се запушване на горните дихателни пътища по време на сън, което води до пълно (апнея) или частично (хипопнея) прекъсване на въздушния поток.

ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА SAOS

Пациентите в риск или със симптоми на обструктивна сънна апнея (OSA) трябва да бъдат адекватно проучени. Първо, трябва да се приложи стандартизиран въпросник и да се извърши разпит относно навиците на съня, като от резултатите могат да се направят специфични тестове. Диагностичният тест е полисомнография, извършвана през цялата нощ в лаборатория за сън.
Рисковите фактори за OSAS са:

• Затлъстяване
• Резистентна хипертония
• Широка обиколка на врата (над 43 сантиметра при мъжете и над 40 сантиметра при жените)
• История на инсулт
• Нощни аритмии
• Сърдечна недостатъчност
• Белодробна хипертония

КАК ПОДОЗАРЯМЕ ОСАСИ, КОГА ДА ОТИДЕМ ДО ЛЕКАРЯ?

Препоръчват се скринингови проучвания при всеки пациент, който при физически преглед има тесни горни дихателни пътища или който има някой от следните симптоми:
• Силно хъркане
• Наблюдавани епизоди на апнея
• Епизоди на задъхване или задавяне през нощта
• Неопресняващ сън
• Сутрешно главоболие
• Необяснима умора
• Прекомерна умора през деня

Има опростен въпросник, който се състои от 4 въпроса и 4 проучвателни изпита, които на английски език формират съкращение STOP-BANG:
• С - noring - Хърка ли толкова силно, че дори се чува от друга стая? В ПРОТИВЕН СЛУЧАЙ
• т - разгневен - Често ли се чувствате уморени или сънливи през деня? В ПРОТИВЕН СЛУЧАЙ
• ИЛИ - спазено
- Някой наблюдавал ли е спиране на дишането по време на сън? В ПРОТИВЕН СЛУЧАЙ
• P - успокояване
- Били ли сте или се лекувате от високо кръвно налягане? В ПРОТИВЕН СЛУЧАЙ
• Б. - АЗ
- ИТМ по-голям от 35 кг/м2 ДА/НЕ
• ДА СЕ - GE
- Възраст над 50 години ДА/НЕ
• н –Ек
- Обиколката на шийката на матката по-голяма от 40 cm ДА/НЕ
• G - ender
- Мъжки пол ДА/НЕ
3 или повече положителни отговора показват риск от почти 50% от страданието от OSA, докато ако отговорите са 2 или по-малко, рискът е почти нулев.

ЗАЩО ТРЯБВА ДА СЕ ЛЕКУВАТ ОСАСИ?

ДИАГНОСТИКА НА ОСАС

Диагнозата на OSAS се потвърждава, ако броят на апнеите на час (индекс на апнея/хипопнея) в полисомнографията или в домашния тест е по-голям от 15 при асимптоматични пациенти или повече от 5 при симптоматичен пациент. Индекс на апнея/хипопнея (рейтинг) - 5 до 14 показва лека OSA

-- 15 до 30 умерена OSA

-- Повече от 30, тежка OSA

ПОЛЗИ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО
• Лечението с CPAP намалява риска от 10-годишна фатална или нефатална автомобилна катастрофа с 52%.
• Също така намалява очаквания брой инфаркти на 10 години с 49% и риска от инсулт на 10 години с 31%.
• Установено е, че е рентабилно при мъже и жени от всички възрасти с умерена до тежка OSA

ЛЕЧЕНИЕ

Основата на лечението е CPAP, свързана с други мерки

Ще разгледаме следните терапевтични възможности:
• Хигиенни мерки за сън. Постигането на добра хигиена на съня е важно, тъй като най-честата причина за прекомерна сънливост през деня са лошите навици на съня, дължащи се на недостатъчен или нередовен сън. Ще разгледаме също: въздържане от алкохол и тютюн, избягване на бензодиазепини (ако са необходими индуктори на съня, трябва да се използват не-бензодиазепинови хипнотици) и сън в легнало положение (прилагане на физически дискомфорт на гърба, ако е необходимо). Включването на 30 ° хедър също може да бъде полезно.
• Диета. Загубата на тегло при пациенти със затлъстяване може да бъде лечебна. Намаляването на теглото с 10% може да намали AHI и да подобри симптомите. Трябва да препоръчаме промени в диетата и начина на живот на пациенти с ИТМ> 25. При пациенти с морбидно затлъстяване (ИТМ> 40) бариатричната хирургия може да бъде оценена в подходящ контекст. OSAS има добър отговор на загуба на тегло след операция и CPAP устройството може да бъде премахнато при голям процент от пациентите след няколко месеца.

1.- Световната здравна организация. Хронични респираторни заболявания (Световна здравна организация, СЗО. Хронични респираторни заболявания), www.who.int/gard/publications/chronic_respiratory_diseases.pdf, достъп до 21.05.2015 г.

2. - Обструктивна сънна апнея - Ръководство за общопрактикуващи лекари - British Lung Foundation (BLF) (NHS)

3. - Нарушения на сънното дишане - Бяла книга на Европейското респираторно общество (глава 23 от Бялата книга на Европейското респираторно общество)

4. - Lloberes Patricia, Duran-Cantolla Joaquín et al. Диагностика и лечение на синдром на сънна апнея-хипопнея. Arch Bronconeumol 2011; 47: 143-56 - Т. 47 № 3