Затлъстяването (OB) е най-често срещаното хранително разстройство сред детското и юношеско население и произхожда от генетично, екологично и поведенческо взаимодействие, като последното е много важно, тъй като обуславя дисбаланс между енергийния прием и разходите. Положителният енергиен баланс причинява натрупване на мастна тъкан в тялото по отношение на други компоненти на тялото. Увеличаването на мастната тъкан води до повишен настоящ и бъдещ риск от страдащи свързани патологии, както и до по-висока смъртност.

деца

ИТМ (индекс на телесна маса), изчислен като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри, е мярката по избор за откриване на наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши, тъй като употребата му е лесна и надеждна. Приема се, че детето представя ОБ, когато неговият ИТМ надвишава средната стойност на този параметър, оценена при индивиди от същата популация, възраст и пол с две или повече стандартни отклонения (SD). Концепцията за наднормено тегло (SP) се отнася до лица, чийто ИТМ не надвишава + 2DS при същите условия като описаните. Според Ръководството за клинична практика за превенция и лечение на детско-юношеско затлъстяване на испанската национална система през 2009 г. и актуализирано през 2013 г. обикновено се използват съответно 97-ия и 90-ия персентил, отнасящи се до кривите на Hernández et al., За определят затлъстяването и наднорменото тегло.

През последните години разпространението в световен мащаб нараства тревожно. През май 2004 г. 57-ата Световна здравна асамблея обяви ОБ за епидемия на 21 век. Това се дължи не само на високото му разпространение, но и на неговата устойчивост в зряла възраст, с по-висок риск в по-напреднала възраст, особено ако е свързано със затлъстяване при родителите, така наречения феномен на проследяване и свързването му с други заболявания в допълнение към голямото икономическо въздействие.

Въпреки че всички деца са изложени на риск от затлъстяване, има няколко рискови фактора, като: родителско затлъстяване, лошо хранене, ниска физическа активност, неадекватен сън, заседнало поведение и нисък доход на семейството. Рисковите фактори, свързани със затлъстяването при по-малки деца, включват: диабет и тютюнопушене при майката, повишено гестационно тегло и бърз растеж на бебето. Намаляването на физическата активност при малки деца е рисков фактор за затлъстяване по-късно в юношеството.

Систематичен преглед през 2015 г., с 23 големи проспективни надлъжни проучвания, установи, че 80% от затлъстелите юноши и 64% от затлъстелите юноши продължават да затлъстяват и в зряла възраст, с възможни усложнения като диабет и сърдечно-съдови заболявания. Проспективни проучвания с контрол на ИТМ при възрастни показват сходна заболеваемост и смъртност при възрастни, които са били със затлъстяване и затлъстяване през детството, което предполага, че загубата на тегло може да обърне вредните сърдечно-съдови ефекти от затлъстяването при деца и юноши.

Здравните последици от детската ОВ са много широки и включват заболявания: сърдечно-съдови, дихателни, стомашно-чревни, туморни, ортопедични, диабет и други хормонални промени (напреднала костна възраст, променен пубертет ...), в допълнение към обструктивна сънна апнея, промени в психичното здраве и психосоциални, наред с други.

Разпространението на СП и ОБ при деца и юноши у нас все още е много високо, близо 40% и изглежда, че се запазва и през последните години. Според проучването на Sánchez Cruz през 2013 г., сред население на възраст 8-17 години, разпространението на OB е 12,6%, а наднорменото тегло е 26%, с лек превес при мъжете и е свързано с образователното ниво и класа по-ниско социално.

USTFPS (Работна група за превантивни услуги на САЩ) (1) публикува препоръки и преглед на научните доказателства за откриване на затлъстяване при деца и юноши в края на 2017 г., като актуализира предишните насоки, дадени през 2010 г. (две) .

Препоръчва клиницистите да проверят всички деца на възраст от 6 до 18 години за затлъстяване и измерването на ИТМ да бъде част от рутинната клинична помощ. Те не намериха достатъчно доказателства, които да препоръчат скрининг при деца под 6-годишна възраст. Те съветват лекарите да говорят с родители, много от които не осъзнават, че детето им е с наднормено тегло, и също така трябва да предлагат цялостни и интензивни интервенции за поведенческа терапия за подобряване на теглото. Степента на препоръка -B- остава непроменен от препоръките, дадени от същата група през 2010 г., въпреки че през 2017 г. са включени и юноши.

В препоръките се открояват следните аспекти:

- В сравнение с обичайните грижи за деца на възраст от 2 до 18 години, интервенциите за отслабване и скрининг, базирани на начина на живот, които включват поне 26 часа контакт или повече за 6-12 месеца, водят до малка, но силно варираща загуба на тегло, а също и кардиометаболитни подобрения.

- Сред 45-те различни поведенчески интервенции най-ефективни бяха тези, насочени както към родителите, така и към децата, като предлагат информация за здравословното хранене и насърчават контролираната физическа активност, с ограничен достъп до нездравословна храна и време на излагане на наркотици. Въпреки че контролните групи не са имали промени в ИТМ, интервенционните групи са имали абсолютно намаление на теглото, съобразено с възрастта и пола, ИТМ от 0,20 или повече, поддържайки загуба на тегло в диапазона от 2,27 кг.

- Интервенциите, които осигуряват поне 52 часа контакт, успяват да подобрят кръвното налягане, въпреки че нивата на липидите не се подобряват и нивата на инсулин/глюкоза са променливи.

- Изследванията с метформин са проведени предимно при млади хора с нарушен метаболизъм на глюкозата и тежко затлъстяване (критерии за възрастни). С метформин или орлистат, ИТМ намалява приблизително с 2% от изходното ниво, но няма полза за нивата на глюкозата на гладно и други кардиометаболитни резултати. Прекратяването на приема на метформин или орлистат поради неблагоприятни ефекти е по-малко от 5%, въпреки че появата на леки неблагоприятни ефекти е честа. Метформин се използва за отслабване при деца, но не е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за тази цел. Orlistat е одобрен от FDA за употреба при юноши на 12 или повече години. Има малък ефект върху теглото и има несигурна клинична стойност. Освен това се свързва с умерено увреждане, като стомашно-чревни разстройства и дефицит на мастноразтворими витамини.

- Вредите, свързани с скрининг и поведенчески интервенции, са малко или не съществуват. Не бяха открити доказателства за оптималния скрининг интервал, така че ИТМ трябва да се измерва при всички посещения рутинно. Също така други научни общества препоръчват измерване на ИТМ, като: Американската медицинска асоциация (AMA), Американската академия по педиатрия (AAP), Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Канадската работна група и др.

Постигането и поддържането на здравословно тегло подобрява здравето. Тъй като родителите понякога не разпознават наднорменото тегло и затлъстяването на децата си, здравните специалисти трябва да го обсъждат във всички консултации, както на редовни здравни прегледи, така и по възможност, в допълнение към предлагането на съвети и изчерпателна програма за контрол на теглото чрез поведенчески стратегии или да ги насочат към такива програми. По същия начин те трябва да си сътрудничат и да подкрепят мониторинга.

Цялостните поведенчески интервенции трябва да продължат най-малко 26 часа за период от седмици или месеци. Тези интервенции включват: сесии със здравен специалист за родители и деца, обучение по здравословно хранене и безопасно упражнение, контролирана физическа активност и стратегии за ограничаване на наличието на изкусителни храни и време на екрана.

Професионалистите могат също да посещават училища и институти и да провеждат практически семинари с ученици, като ги обучават за значението на храната, активността и спорта.

По-доброто хранене, здравословните хранителни навици и редовната физическа активност могат да подобрят здравните резултати за всички деца и възрастни, независимо от теглото им.