УВАЖАЕМА МАЙО КЛИНИКА:
На 42 години съм и тъй като съм носител на мутация на гена BRCA1, по-късно ще имам профилактична оофоректомия. И преди имах профилактична мастектомия и сега обмислям хормонозаместителна терапия. Колко дълго след операцията мога да започна да приемам хормони и какви са рисковете, ако избера хормонозаместителна терапия?

отстраняване
ОТГОВОР:
За жена с BRCA генна мутация без лична анамнеза за рак обикновено се препоръчва хормонозаместителна терапия от момента на отстраняване на яйчниците до нейния 50-ти рожден ден. След тази възраст рисковете от продължаване на хормоналната терапия при носител на BRCA генна мутация не са напълно известни; поради това хормоналната терапия обикновено се спира около 50-годишна възраст. Неполучаването на хормонална терапия след профилактична оофоректомия може да увеличи шанса за някои основни медицински рискове, включително проблеми, които могат да засегнат костите, сърцето и мозъка.

Геновата мутация BRCA1 значително увеличава риска от рак на яйчниците и гърдата. Операцията за отстраняване на гърдата, извършена с цел превенция на рак и известна като профилактична мастектомия, и премахване на яйчниците, известна като профилактична оофоректомия, често драстично намаляват тези ракови рискове.

Операциите обаче носят свои собствени медицински рискове. Премахването на яйчниците предизвиква менопауза, тъй като яйчниците произвеждат по-голямата част от естрогена, който е един от хормоните, отговорни за регулирането на менструалния цикъл. Това означава, че след операцията може да имате симптоми на менопауза, като горещи вълни, нощно изпотяване и вагинална сухота.

Когато менопаузата настъпи преди 50-годишна възраст, считана за средна възраст за нейното начало, изследванията показват, че тя увеличава риска от развитие на изтъняване на костите, сърдечни заболявания, паркинсонизъм, тревожност, депресия и деменция. След като яйчниците ви бъдат премахнати, хормонозаместителната терапия, дадена през 40-те години, може да осигури известна защита срещу тези рискове за здравето.

Заместващата хормонална терапия включва прием на лекарства, които съдържат женски хормони за заместване на тези, които тялото спира да прави след менопаузата. Естрогенът обикновено се предписва заедно с хормона прогестерон или подобно на него лекарство, наречено прогестин. Причината е, че естрогенът сам по себе си, когато не е балансиран от прогестерона, може да стимулира растежа на маточната лигавица, като по този начин увеличава риска от рак на матката. Ако вече сте премахнали матката, тогава не се нуждаете от прогестерон.

За да постигнете максимален защитен ефект, може да се наложи системна хормонална терапия. Това означава, че хормоните ще достигнат цялото ви тяло. В допълнение към намаляването на риска от сърдечни, костни и мозъчни проблеми, системната хормонална терапия обикновено работи за намаляване на симптомите на менопаузата при горещи вълни, нощно изпотяване и вагинална сухота. Представянето на хормонозаместителна терапия варира от хапчета, до кожни пластири, гелове, кремове, спрейове и вагинален пръстен. Говорете с Вашия лекар кой е най-подходящ за Вас.

Важно е да се отбележи, че ако вече сте имали рак на гърдата, тогава не е подходящо да получавате хормонална терапия на която и да е възраст. Причината е, че хормоналната терапия може да увеличи риска от рецидив на някои видове рак на гърдата.

В момента се провеждат изследвания, за да се определи дали хирургичното отстраняване само на фалопиевите тръби, процедура, известна като салпингектомия, би била жизнеспособна алтернатива на профилактичната оофоректомия при жени с BRCA генна мутация. Проучванията установяват, че относително висок процент на рак на яйчниците започва във фалопиевите тръби, така че премахването им преди да започне може да бъде ефективен начин за предотвратяване на рак на яйчниците, като същевременно се избягват страничните ефекти от отстраняването на яйчниците. Това разследване все още продължава и понастоящем не е стандарт за медицинска помощ. Въпреки това, консултирайте се с вашия хирург относно тези алтернативи, преди да се подложите на операцията.

Заместващата хормонална терапия може да бъде трудна тема. Важно е да разберете напълно рисковете и ползите от вашата ситуация, преди да продължите. Говорете с Вашия лекар относно препоръките, които той Ви дава въз основа на Вашата медицинска история и лични обстоятелства. Задавайте въпроси и получавайте информацията, от която се нуждаете, за да вземете информирано решение, с което се чувствате добре.

Д-р Майра Уик, Акушерство и гинекология; Y. Д-р Мери Манах, Клиника за женско здраве, клиника Mayo в Рочестър, Минесота.