Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Progresos de Obstetricia y Ginecología е официалната публикация на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Публикуват се три вида произведения, групови рецензии, оригинални статии и клинични случаи, в допълнение към редакционни материали. Според съдържанието на статиите той включва четири раздела: Репродукция и ендокринология, Перинатология, Онкология и Обща гинекология. Изборът на статиите се извършва от Изпълнителния комитет, след доклад на двама експерти от всяка от гореспоменатите групи. Произведенията, публикувани в списанието Progresos de Obstetricia y Ginecología, са разгледани в EMBASE/Excerpta Médica, испански медицински индекс, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

далака

Спонтанното разкъсване на далака е много рядко усложнение като последица от раждането.

Изправена пред родилна жена с остър корем, с прогресивна артериална хипотония и намаляване на хематокрита, лезията на далака трябва да се разглежда като диагностична възможност.

Изправени пред тази ситуация, много автори подчертават важността на бързите действия. В този смисъл практиката на коремна компютърна томография (КТ) може да помогне за установяване на произхода на кървенето, стига майчиното състояние да го позволява и да не води до значително забавяне на лечението.

33-годишен вторичен пациент. Предшествениците включват частична резекция на десния яйчник поради поликистоза на яйчниците и спешна лапароскопия през 1997 г., на 27-годишна възраст, поради хемоперитонеума, вторичен при разкъсването на хеморагична фоликуларна киста.

Текуща бременност без инциденти, с изключение на съществуването на диета, контролирана от диетата.

По време на 41-ва гестационна седмица, пациентът е представил спонтанно начало на маточната динамика; вашият прием за помощ при доставка е решен. Извършва се епидурална анестезия. Имаше спонтанно раждане, фетално експулсиране чрез натиска на майката, без да се извършват маневри на Kristeller от акушерката. Периодът на изгонване продължи приблизително 10 минути. Мъж от 3470 g се роди на 2 часа и 10 минути след приемането. Епизиотомия не беше необходима.

Приблизително 3 часа след раждането пациентът е показал артериална хипотония, без да наблюдава увеличаване на вагиналната кръвозагуба и с наличието на правилно свита матка. Тази хипотония имаше добър отговор на увеличаване на обема. Впоследствие пациентът толерира изправяне, амбулация и спонтанно отпада и яде добре поносима диета.

На 7 часа след раждането пациентът представя картина на коремно раздуване, пронизваща болка в епигастриума и влошаване на общото състояние. Изправен пред тази ситуация и за да се извърши правилна ревизия на мекия родов канал, беше решено пациентът да бъде отведен в операционната за изследване. Проверена е физиологична вагинална кръвозагуба, както и целостта на целия мек родов канал. Направен е гинекологичен ултразвук, който разкрива правилно регресирана и празна матка. Този ултразвук беше трансвагинален и изследваше само матката и придатъците, без всъщност да визуализира коремната кухина отвъд долния таз, в която имаше малко количество свободна течност (фиг. 1), което би могло да бъде съвместимо с нормалността, тъй като по това време количеството хемоперитонеум би било малко (фиг. 2).

Фигура 1. Свободна течност при параколични течове.

Фигура 2. Хемоперитонеум от дясната и лявата страна.

Предвид подозрението за възможно усложнение на корема, беше направена консултация с обща хирургия. Показан е ултразвук на коремната кухина, който потвърждава съществуването на течна колекция с ехо и шарки във вътрешността му, предполагащи хемоперитонеум, с приблизителен обем от 700 ml. Тъй като общото състояние на пациента не изисква спешна активна намеса, беше решено да се извърши КТ на корема (със и без контраст) (Фигури 3 и 4), за да се опита да визуализира възможния произход на кървенето. Това КТ съобщава за обилна дисеминирана интраабдоминална свободна течност, по-обилна в лявата париетоколична област и клетката на далака, така че първоначално се разглежда възможността за лезина на далака, но тъй като не може да се наблюдава ясно, препоръчително е да се оцени вероятната кървене от левите параутробни съдове, като се има предвид историята на скорошно раждане.

Фигура 3. CT. Свободна течност в коремната кухина.

Фигура 4. CT. Yustaexplenic hematic collection.

Предвид тези данни и влошаването на общото състояние на пациента (раздуване на корема, болка в горната част на корема, хипотония и спад на хематокрита [от 28,5 до 21,30]), заедно с хирурга беше решена проучвателна лапаротомия. Проведена е инфраумбиликална средна лапаротомия, която се разширява черепно, след като се провери дали целостта на матката и инволюцията са нормални. В далачната клетка е идентифициран голям скорошен кръвосъсирващ съсирек и след евакуацията му се наблюдава декапсулация на долния полюс на далака от приблизително 3 cm. Извършени са маневри за хемостаза, които не са били ефективни и следователно е извършена спленектомия, която е била безпроблемна (патологична анатомия: разкъсване на повърхността на далака с коагулиран хематом 3 x 3 cm, без да се оценява капсулната фиброзна тъкан в тази област; субкапсуларен хематом) . Пациентът се нуждае от трансфузия на 4 опаковани червени кръвни клетки. Проведена е рутинна антибиотична и тромбоемболична профилактика; както и прилагането на пневмококова ваксина, както е обичайно в случаите на спленектомия. В следоперативния период той представи паралитичен илеус, който беше решен с назогастрална сонда и абсолютна диета.

Пациентът е изписан в добро общо състояние 10 дни след раждането.

Супкапсуларните разкъсвания на далака във връзка с раждането са много рядко събитие, въпреки че преглед на литературата е намерил препратки към това. McNab и Beattie 1 описват случай на субкапсулна руптура на далака през втория период на раждането, без да открият предразполагащ фактор. Същите тези автори се позовават на съществуването в библиографията на разкъсвания в антенаталния период (De Graaff and Pijpers 2; Fletcher et al 3) и друг в непосредствения пуерпериум (Bhagrath et al 4).

През 1995 г. McCormick and Young 5 съобщават за спукан далак в непосредствения следродилен период, причината за който не може да бъде установена и се счита за спонтанна руптура. Тези автори в своята статия записват съществуването на 76 случая, идентифицирани за 190 години.

Thakkar 6 съобщава за спонтанно разкъсване на нормална далака по време на периода на раждане и подчертава значението на бързата диагноза, както и заместването на изгубения хематокрит, за да се осигури добро развитие на пациента.

Henderson and Keeping 7 също описват 2 случая на спонтанно разкъсване на далака в края на бременността и раждането.

Руптурата на далака обикновено е вторична за травмата или може да възникне спонтанно в далаци, засегнати от инфекциозни, хематологични, колагенози, тумори и др.

Коремният натиск с висока интензивност се свързва със спонтанни руптури и натъртвания на далака. Arnold и Van Vooren 8, и Wergowske и Carmody 9 съобщават за два случая при пациенти с тежки заклинания при кашлица. Ленард и Бърджис 10 го правят във връзка с атака на повръщане.

Moran и съавт. 11 описват клинична единица, свързана със спонтанно разкъсване на далака, наречена "блуждаеща далака", при която далакът представлява изключителна отпуснатост на своите връзки, които я фиксират към горния ляв квадрант. Предполага се, че хормоналните фактори и дори бременността могат да предразположат към тази отпуснатост. Denehy et al 12, през 1988 г., описват случай на частична торзия и вътрешна травма на "плаващ далак". Тези автори в своята статия правят преглед на периода от 1967 до 1986 г., в който откриват 90 случая на руптура на далака по време на бременност и след раждането.

Sam et al 13, през 2000 г., описва случая на руптура на аневризма на далачна артерия при 39-седмична бременна жена. Тези автори твърдят, че повишеният кръвен поток и съдовите промени, които се случват по време на бременност, представляват риск от разкъсване на тези аневризми. Нещо подобно, публикувано от Бронщайн и Морин 14 .

В нашия случай предположихме съществуването на възможни сраствания, причинени от хемоперитонеума, който пациентът е представил през 1997 г .; и в резултат на важните коремни движения, които се извършват по време на бутане, те биха могли да причинят разкъсване на далачната капсула. Що се отнася до диагнозата чрез образна диагностика, руптура на далака не е идентифицирана, тъй като такава руптура всъщност не е съществувала, а просто разкъсване, въпреки че разположението на хемоперитонеума в хипохондриума и левия фланг първоначално предполага лезия на далака. Клиничното влошаване на състоянието на пациента наложило извършване на проучвателна лапаротомия, която разкрила истинския произход на кървенето.

След този библиографски преглед, след като това рядко усложнение е представено, основното нещо е ранната му диагностика, както и неговото управление и решение, което в повечето случаи се състои от спленектомия, тъй като е много трудно да се контролира кръвоизливът в далака.