ProPublica е независима медия с нестопанска цел, която произвежда разследваща журналистика в обществен интерес. Абонирайте се, за да получавате техните истории на испански по имейл.
Прочетете тази история на испански.
Към петък Луизиана съобщава за 479 потвърдени случая на COVID-19, една от най-високите статистически данни в страната. Бяха загинали десет души. По-голямата част от случаите са били в Ню Орлиънс, който сега има един потвърден случай на 1000 жители. Само две седмици преди първия си пациент, Ню Орлиънс проведе своите празници Марди Гра, в които повече от милион участници участваха по улиците му.
Говорих с терапевт в този град, чиято работа е да гарантира, че пациентите дишат добре, тъй като той работи в интензивното отделение на средно голяма болница. (Ние не освобождаваме вашето име или вашия работодател поради страх от отмъщение.) Работните му дни бяха доста спокойни, преди вирусът да достигне Ню Орлиънс, посвещавайки се на пулверизиране на астматични пациенти, регулиране на кислородни тръби, вкарани през носа, или в най-тежките случаи поставяне и наблюдение на изкуствени респиратори. Пациентите му обикновено са по-възрастни и имат хронично здравословно състояние и бедни дробове.
От миналата седмица той използва изкуствени респиратори за най-болните пациенти с COVID-19. Много от тях са сравнително млади, на четиридесет и петдесет години, с минимални предварително съществуващи условия в архива си. Той е съкрушен, изумен от това как инфекцията се проявява по отношение на скоростта и интензивността. Интензивното отделение, където той работи, по същество се е превърнало в звено за коронавирус. Той изчислява, че неговата болница е приела десетки случаи на потвърдени или подозирани пациенти с коронавирус. Около една трета се оказа на изкуствено дишане.
Неговата болница не се беше подготвила за този обем преди появата на вируса. Един от лекарите се опита да бие аларма, когато се интересуваше от стаите с отрицателно налягане и изкуствените респиратори, но повечето от персонала стигнаха до извода, че реакцията му е прекомерна. „Те смятаха, че новинарските медии публикуват твърде много проблема“, каза ми респираторът. „Когато го видя оттук насетне, беше редно този лекар да се притеснява“.
Този терапевт ми говори по телефона миналия четвъртък защо е бил алармиран. Броят ви е съкратен и редактиран за по-голяма яснота.
„Когато четох за това по новините, знаех, че това е нещо лошо, но ние се справяме с грипа всяка година. Затова си помислих, че вероятно няма да е много по-лошо, отколкото при тази болест. И все пак перспективата ми се промени напълно, когато се грижех за пациенти с COVID-19. Много по-страшно е.
Той сваля хора, които трябва да са в перфектно физическо състояние, здрави хора.
„Имам пациенти в началото на четиридесетте и, да, бях доста изненадан. Лекувам хора, които изглеждат относително здрави с относително минимална медицинска история и ги виждам напълно завършени, сякаш са били ударени от камион. Това е сваляне на хора, които трябва да бъдат в перфектно физическо състояние, здрави хора. Пациентите могат да се окажат с минимална медицинска подкрепа и малко кислород, когато внезапно изпаднат в спиране на дишането, тялото им спре да работи и изобщо не могат да дишат. ".
Те спират да реагират внезапно или не успяват да дишат.
„Имаме звено за наблюдение в болницата и приемаме пациенти, които са имали положителен резултат или за които се предполага положителен резултат. Последните са пациентите, които са имали контакт с хора с положителен резултат. Проверяваме жизнените им показатели на всеки четири часа и някои от тях са свързани с непрекъснати сърдечни монитори, така че забелязваме, когато пулсът им се покачва или спада внезапно или ако някой влезе и види, че пациентът не може да диша или не реагира. Това изглежда се случва с много от тези пациенти, те спират да реагират внезапно или не успяват да дишат ".
Белите дробове са толкова пълни с течност, че тя нормално измества въздуха там.
„Нарича се синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) и означава, че белите дробове са пълни с течност. Очевидно е от това, което показва рентгеновата снимка. Целият бял дроб изглежда основно бял поради течността. Изключително трудно е да се оксидират пациенти с ARDS. Синдромът има много висока смъртност, около 40%. Начинът да се контролира е да се свърже пациента с вентилатор, тъй като допълнителното налягане помага на кислорода да влезе в кръвта.
„Обикновено ARDS е нещо, което се случва с течение на времето и белите дробове стават все по-възпалени. Но с този вирус, който изглежда се случва за една нощ. Когато човек е здрав, белите му дробове са изградени от малки балони. Точно както дървото има много листа, белият дроб е изграден от малки въздушни торбички, наречени алвеоли. Когато вдишвате, тези малки въздушни торбички се пълнят, които също имат капиляри в стените си, тоест малки кръвоносни съдове. Кислородът се предава в кръвта чрез въздуха в белите дробове, за да може да се транспортира в тялото.
„При ARDS белите дробове обикновено се възпаляват. Това е като възпаление във всяка друга част на тялото. Ако ръката е изгорена, кожата около изгарянето става червена от притока на кръв. Вашето тяло ви изпраща допълнителни хранителни вещества, за да ви помогне да се излекувате. В случая с белите дробове проблемът възниква, когато в тях започне да навлиза допълнителна течност и кръв. Вирусите могат да увредят стените на алвеолите и течността започва да навлиза в тях. На рентгеновия лъч очевиден признак на ARDS е това, което наричаме непрозрачност на смляното стъкло, като типичното непрозрачно стъкло, което предлага уединение при душ. Белите дробове изглеждат по този начин, защото течността изглежда бяла на плочите. Те приличат на смляно стъкло и понякога дори са напълно бели, защото белият дроб е толкова пълен с течност, че заема пространството, където обикновено има въздух. ".
Тази гравитация. обикновено е по-типично за някой, който почти се е удавил. или при хора, които вдишват разяждащ газ.
„При нашите пациенти с коронавирус, след като са на изкуствено дишане, повечето се нуждаят от най-високата настройка, която може да бъде приложена. Приблизително 90% кислород и 16 нива положително налягане в края на издишването (PEEP), което поддържа белия дроб напомпан. Това е едно от най-високите нива, които съм виждал, и означава, че изчерпваме възможностите.
„Според моя опит тази тежест с ARDS обикновено е по-характерна за човек, който почти се е удавил и има много мръсна вода в белите си дробове, или при хора, които дишат разяждащ газ. Особено, че започва толкова рязко, колкото това. Никога не съм виждал микроорганизъм или инфекциозен процес, причиняващ толкова остро увреждане на белите дробове с такава скорост. Това беше, което наистина ме впечатли ".
Човекът ще се опита да откъсне дихателната тръба, защото се чувства като задушен.
„За първи път разбрах колко е различно, когато видях, че първият ми пациент с коронавирус се влошава. Помислих си: „По дяволите, това не е настинка“, докато гледах този сравнително млад мъж, който се мъчеше да диша и изхвърляше пенестите розови секрети от тръбата си. Респираторът трябваше да диша за него, но пациентът продължаваше да се опитва да изтегли въздух, да движи устата и тялото си и да се бори. Трябваше да го ограничим. Трябваше да ограничим всички пациенти с коронавирус. Те хипервентилират и наистина се борят да дишат. Когато някой влезе в това състояние на духа, опитвайки се да диша и страдащ от налудна треска, той не осъзнава, че се опитва да му помогне и се опитва да дръпне тръбата, защото се чувства задушен, но в действителност пациентът се задавя.
„Свикнал съм да виждам нормалните зелени и жълти цветове, които се случват, когато някой има инфекция. Пациентите с ARDS от коронавирус също имат много розови секрети, тъй като те са пълни с кръвни клетки, които навлизат в дихателните пътища. По същество те се задавят със собствената си кръв и течности, защото белите дробове са толкова пълни. Ето защо трябва непрекъснато да смучем секретите им, когато влизаме в стаите им.
Не искам да получа това.
„Отначало се шегувахме с неприятен хумор. Ако сте изложени на вируса и се установи, че сте позитивен, поставете се под карантина, защото те ще ви платят. Всички се шегувахме, искам да получа коронавирус, за да си взема платена ваканция. Но след като видях пациенти с болестта, това е по-скоро колко скандално! Не искам да ми дава това и не искам да го дава на никой друг ".
Относно този доклад
Медицинските подробности в този доклад са проверени от лекар по инфекциозни болести, кардиолог и интернист от три различни болници. Цялата информация за ARDS, състоянието, описано от респираторния терапевт, беше проверена за точност с помощта на рецензирани статии и UpToDate, ресурс, който клиницистите използват за преглед на настоящите стандарти за медицинско обслужване, клинични характеристики и очаквани усложнения и резултати.
„Миналата седмица работих дълъг период от няколко дни и гледах как преминава от нещо ново в сериозен проблем. Имахме един или двама пациенти в нашата болница, след това пет до десет и след това двадесет. Интензивността се увеличаваше всеки ден. Повече пациенти и вече хоспитализирани пациенти започнаха да стават все по-болни. Когато всичко започна, имахме много оборудване и консумативи и с увеличаването на пациентите нещата изтичаха. Те трябваше да дават дажби. Отначало се опитваме да използваме по една маска на пациент. Тогава беше по-скоро, получавате маска за позитивни пациенти и друга за всички останали. Сега имаме само една маска за всичко.
„Работя на дванадесетчасови смени. В момента работим около четири пъти повече изкуствени респиратори от нормалното. Имаме голям брой пациенти, но е трудно да се намери достатъчно персонал, който да запълни всички смени. Съотношението на медицинския персонал към пациентите е намаляло и не можем да отделим еднакво време за всеки. Не можем да регулираме настройките за вентилация така агресивно, както обикновено, защото не влизаме в стаите със същата честота. Също така се опитваме да избягваме това, за да намалим риска от заразяване на персонала и да запазим личните предпазни средства. ".
Как известни сърфисти и богати собственици на домове застрашават плажовете на Хавай
Плажовете на Хаваите са публична земя, която длъжностните лица са длъжни да защитават и опазват. Но държавна агенция многократно разрешава на собствениците на жилища, включително сърфистката Кели Слейтър, да използват тактики, които защитават собствеността, като същевременно ускоряват загубата на плажове.
Дори да оцелее. болестта може да причини дългосрочни щети.
„Така или иначе се опитваме да понижаваме нивата на изкуствения респиратор постепенно, тъй като не искаме никой да се налага да го използва извън необходимото. Шансовете да умрат се увеличават всеки ден, когато човек е на вентилатор. Високите налягания на конфигурацията изтласкват въздуха в белите дробове и могат да надуят тези малки балони твърде много, дори да ги спукат, унищожавайки алвеолите. Дори ако оцелеете и някои от щетите могат да се излекуват, ARDS може да остави белите дробове да бъдат наранени за дълго време, може би със значителни белези. В крайна сметка може да има когнитивен спад. Някои хора имат атрофия на мускулите и им отнема много време да се възстановят след отстраняване на вентилатора.
„Има реална възможност да нямаме достатъчно легла в реанимацията и не знам какво ще се случи по това време, ако има пациенти, които се разболяват и трябва да бъдат интубирани и свързани с изкуствен респиратор. Този човек ще умре ли, защото нямаме оборудването, което да ги поддържа живи? Ами ако това се случва месеци наред и десетки хора умират, защото нямаме оборудване?
„Надявам се да не достигнем това ниво, но ако имате само един изкуствен респиратор и двама пациенти, ще трябва да изберете този с най-голям шанс за оцеляване. Страхувам се да стигна до този момент. Знаех какво се случва в Италия ".
Испански превод: Мати Варгас-Гибсън
Редакция и корекция: Deya Jordá Nolan
Помогнете ни с нашите отчети Как коронавирусът засяга вашата работа или ежедневието ви? Разкажете ни вашата история.
Ако развиете спешни симптоми от COVID-19, като затруднено дишане или посиняване на устните, незабавно потърсете медицинска помощ. CDC има повече информация какво да правите, ако сте болни.