позиция

  • Субекти
  • Обобщение
  • Въведение
  • Резултати
  • Резултати от библиографското търсене.
  • Ефект на SEP върху наднорменото тегло и затлъстяването при деца
  • Анализ на подгрупите
  • Пристрастност на публикацията
  • Дискусия
  • Методи
  • Стратегия за търсене и критерии за допустимост
  • Извличане на данни
  • статистически анализ
  • Допълнителна информация
  • Допълнителна информация
  • PDF файлове
  • Допълнителна информация
  • Коментари

Субекти

  • Затлъстяване
  • Рискови фактори
  • Социално-икономически сценарии

Обобщение

Въведение

Разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяването се е увеличило с тревожна скорост по целия свят. Предишно проучване изчислява, че 23,8% от момчетата и 22,6% от момичетата в развитите страни и 12,9% от момчетата и 13,4% от момичетата в развиващите се страни са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2013 г. 1. Наднорменото тегло и затлъстяването в ранен живот са свързани с повишен риск от хипертония, сърдечни заболявания, захарен диабет и нарушения на съня в зряла възраст 2, 3. Идентифицирани са много фактори, които обясняват настоящото драматично нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца, включително: липса на физическа активност, високо тегло при раждане, повишено гледане на телевизия, затлъстяване на родителите, пушене при майката по време на бременност, хранителни фактори, генетично влияние и повече 4, 5, 6, 7 .

Съществуват също така все повече доказателства, които сочат, че социално-икономическият статус (SEP) е рисков фактор за затлъстяването. Съобщава се, че доходите на семейството, жилищната площ, образователното ниво на родителите и собствеността на автомобил или дом променят поведението на децата във връзка с енергийния баланс, което засяга вероятността от детско затлъстяване 8, 9. Тази връзка обаче е противоречива в различни проучвания. В някои проучвания по-ниското ниво на SEP е независим рисков фактор за наднормено тегло и затлъстяване при деца 10, 11, 12, докато в други проучвания децата с по-високо ниво на SEP са значително по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване 13, 14, 15 .

За превенцията на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст е от решаващо значение да се проучи как заболяванията се формират от SEP. Доколкото ни е известно, преди това не е провеждан количествен преглед, който да обобщи връзката между SEP и наднорменото тегло в детска възраст и затлъстяването. Поради това проведохме систематичен преглед и метаанализ на доказателствата за връзката между EPS и рисковете от наднормено тегло и затлъстяване при деца на възраст 0-15 години.

Резултати

Резултати от библиографското търсене.

Изображение в пълен размер

Ефект на SEP върху наднорменото тегло и затлъстяването при деца

В мета-анализите шансовете както за риск от наднормено тегло, така и за затлъстяване са по-високи при деца с по-нисък EPS, отколкото при тези с по-висок EPS (OR, 1,10, 95% CI: 1,03-1,17 и OR, 1,41, 95 CI%: 1.29–1.55, съответно) (фиг. 2 и 3). Обаче рискът от наднормено тегло, включително затлъстяване, не показва статистическа значимост между различните групи EPS (OR, 0.97; 95% CI: 0.89 до 1.06) (Фиг. 4). Значителна хетерогенност се наблюдава за трите обединени анализа, т.е. наднормено тегло (P = 0,001, I 2 = 74,1%), затлъстяване (P 2 = 92,3%) и наднормено тегло, включително затлъстяване (P 2 = 85,2%).

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Анализ на подгрупите

Таблица в пълен размер

Пристрастност на публикацията

Визуалната оценка на графиките на фунията (Фигура S1) показа, че проучванията са доста симетрично разпределени върху общия размер на ефекта, което предполага малка пристрастност на публикацията. Тестът за регресия на Egger и тестът Begg-Mazumdar също показаха, че няма потенциална пристрастност при публикуване при обединяване на резултатите от наднорменото тегло (тест за регресия на Egger (p = 0,997) и тест Begg-Mazumdar (p = 0, 788)), затлъстяване ( Тест за регресия на Егер (p = 0,181) и тест Begg-Mazumdar (p = 0,141)) и наднормено тегло, включително затлъстяване (тест за регресия на Egger (p = 0,619) и Begg-Mazumdar (p = 0,056)).

Дискусия

Сборен анализ установи, че рискът от наднормено тегло, включително затлъстяване, не показва статистическа значимост между различните групи EPS. Това може да се обясни с факта, че този обобщен анализ включва повече проучвания от държави със средни доходи и едно проучване от страна с ниски доходи и е възможно включването на данни за EPS и наднорменото тегло, включително затлъстяването от тези страни, да се е променило картината. . Анализите на подгрупите обаче показват, че децата с нисък EPS също са изложени на повишен риск от наднормено тегло, включително затлъстяване в страните с високи доходи и в по-икономически развити области, което е в съответствие с резултатите от наднорменото тегло и затлъстяването. Ниският SEP е дори защитен фактор за наднорменото тегло, включително затлъстяването в страните с ниски и средни доходи, а също и в по-слабо развитите икономически райони.

Съобщава се, че при възрастните обратната връзка между EPS и затлъстяването е по-изразена при жените, отколкото при мъжете 75, 79, 80. Въпреки това, в нашите подгрупови анализи по пол, рисковете от наднормено тегло и затлъстяване не показват значителни разлики между SEP групите както за момчета, така и за момичета, а само момчета с нисък SEP показват по-висок риск от наднормено тегло, включително затлъстяване. Несъгласуваните резултати за деца и възрастни може да се дължат на факта, че децата и възрастните имат различни модели на риск от затлъстяване, класифицирани по SEP, и може да се дължат на ограничените проучвания, включени в нашите анализи. Необходими са повече проучвания за идентифициране на връзката на EPS и рисковете от наднормено тегло и затлъстяване за момчета и момичета поотделно.

Някои механизми могат да обяснят повишения риск от наднормено тегло и затлъстяване при деца с нисък EPS. Децата от по-ниски социално-икономически слоеве могат да имат диети, богати на евтини енергийно гъсти храни 82, 83, да участват по-малко във физически дейности или спорт 84 и да имат по-малко информираност за контрол на теглото 85. Въз основа на нашите констатации ние се застъпваме, че програмите за развитие трябва да бъдат съществен компонент за контролиране на наднорменото тегло и затлъстяването при децата. Интервенциите в областта на общественото здраве, предназначени да облекчат финансовите затруднения, могат да намалят рисковете от наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст, особено в развитите страни. Бъдещите изследвания трябва да предоставят повече информация за механизмите за това как по-нисък SEP може да повлияе на детското затлъстяване и за ефективността на специфични интервенции в областта на общественото здраве за борба със затлъстяването при деца.

Силните страни на този мета-анализ са, че ние разгледахме и включихме широк спектър от проучвания, за да направим количествена оценка на EPS и рисковете от наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст, тъй като литературата се различава относно това дали ниският EPS е рисков фактор за наднорменото тегло и затлъстяването при деца и събраните резултати са по-точни с по-тесни интервали на доверие поради по-големия размер на извадката в сравнение с всяко отделно проучване.

В заключение, този първи систематичен преглед и мета-анализ предполага, че децата с по-нисък SEP са имали по-висок риск от наднормено тегло и затлъстяване, а по-високите рискове са били независими от нивата на доходите в страните.

Методи

Стратегия за търсене и критерии за допустимост

Следвахме насоките, публикувани от групата Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE), за да завършим мета-анализа (Таблица S4) 87. За да идентифицираме допустими статии, публикувани в англоезични рецензирани списания, потърсихме Medline, Web of Science, Embase и Cochrane Database of Systematic Reviews (1990 до 4 септември 2014 г.). Избираме синонимни термини и ги използваме за разработване на стратегия за търсене (панел S1). Освен това проверихме ръчно препратките към всички извлечени статии и скорошни рецензии, за да идентифицираме съответните проучвания. Включени са проучвания след 1990 г., тъй като ние се опитахме да проучим доказателствата от периода, най-приложим за настоящото състояние на контрола на наднорменото тегло и затлъстяването. Стратегията за търсене не беше ограничена от дизайна на изследването.

Допустимите изследвания трябва да отговарят на следните критерии за включване: изследваната популация се състои от деца на възраст 0-15 години; Оценена е връзката между SEP и наднорменото тегло/затлъстяването; представени оценки на риска с доверителни интервали или достатъчно информация за изчисляването им; и използвани социално-икономически статус (SES), доходи на семейството, образователно ниво на родителите, статус на заетост на родителите или жизнено пространство като индивидуални мерки за SEP. В анализа бяха включени проучвания с напречно сечение, кохорти и случаи на контрол. Включени са само ясно дефинирани проучвания за наднормено тегло или затлъстяване, като се използва признат стандарт, а проучванията само съобщават, че класификацията на индекса на телесна маса (ИТМ) е изключена от анализа.

Извличане на данни

Двама изследователи (SW и YD) извлекоха поотделно следните данни от всяка публикация: автор, държава, дизайн на изследването, размер на извадката, възраст, мярка за SEP, резултат (наднормено тегло или затлъстяване или наднормено тегло, включително затлъстяване), брой наднормено тегло или затлъстяване, изследвани, риск оценки с 95% CI и фактори, коригирани за. Държавите бяха класифицирани според географския район (Северна Америка, Европа, Океания, Азия/Близкия изток, Латинска Америка или Африка) и категорията на доходите според дефиницията на Световната банка (висок доход, горен среден доход, среден доход с ниски или ниски доходи) . Където е възможно, извличаме оценки за момчета и момичета поотделно. Ако едно проучване отчита оценки на риска с повече от една мярка за SEP, всяка оценка се извлича отделно. Ние включваме най-подходящата оценка, когато проучване отчита повече от една оценка на риска. Качеството на всяко проучване е оценено от двама изследователи (FW и JH), като се използват методите, препоръчани от Wells и колеги 88 .

статистически анализ

Използваме коефициенти на коефициенти (ИЛИ) като обобщени оценки през цялата процедура. Най-ниската спрямо най-високата SEP категория е извлечена от всяко проучване, като се използва най-високата SEP като референтна група. Мерките на различните групи SEP включват най-ниската спрямо най-високата SES, най-ниската спрямо най-високия доход на домакинството, най-ниската спрямо най-високото ниво на образование на родителите, нито една спрямо никоя от родителските работни места и по-ниската спрямо по-високата жизнена площ. Ако са представени в обратен ред, ние преизчисляваме точкова оценка и 95% CI. За извършване на анализа бяха използвани регистърът ИЛИ на отделните проучвания и съответната стандартна грешка (SE; изчислена от границите на доверие) 86 .

Използван е модел на фиксирани ефекти за оценка на обединени OR или 95% CI, ако няма доказателства за хетерогенност; в противен случай се използва модел на случайни ефекти. Статистиката Q-статистика и I-квадрат (I 2) са използвани за изследване на хетерогенността между проучванията. За Q статистиката ние считаме P2, I2 за големи (> 50%), което предполага значителна хетерогенност между проучванията. Анализите на подгрупите бяха извършени чрез стратифициране на първоначалните набори от данни от факторите на ниво изследване, споменати по-горе. Пристрастието на публикацията беше визуално оценено с помощта на графики с фунии. Тестът за регресия на Егер 89 и тестът на Бег-Мазумдар 90 бяха извършени за допълнителна оценка на пристрастието на публикацията. Статистически анализи бяха извършени със софтуер Stata Version 12.0 (Stata Corp, College Station, TX).

Допълнителна информация

Как да цитирам тази статия: Wu, S. et al. Социално-икономическата позиция като интервенция срещу наднорменото тегло и затлъстяването при деца: систематичен преглед и мета-анализ. Sci. Rep . 5, 11354; doi: 10.1038/srep11354 (2015).

Допълнителна информация

PDF файлове

Допълнителна информация

Коментари

Изпращайки коментар, вие се съгласявате да спазвате нашите Общи условия и насоки. Ако откриете нещо злоупотребяващо или което не отговаря на нашите условия или насоки, моля, маркирайте го като неподходящо.