Първите противоречия, които повдигам, биха били: може ли да се контролира преяждането? И ако може, положително ли е да се контролира?

симптом

Изследването на хранителните разстройства, които споделят наличието на преяждане, разкрива съществуването на няколко предразполагащи, задействащи и поддържащи фактора и през последните години се прави опит да се интегрират всички тези фактори за постигане на глобален модел, който може да ни помогне да разгледаме по-ефективен начин, както знания, така и стратегии за терапевтично управление.

Моделите могат да бъдат класифицирани в: модел за ограничаване на преяждането, модел на емоционално блокиране и модел на положително укрепване. В същото време се изучава не само биологична уязвимост, но и когнитивно-емоционална и социална уязвимост.

Bulimia nervosa и нейните симптоми са известни от древни времена, но едва в описанието на Ръсел (1979) тя се описва систематично и се включва в диагностичните системи. Предложеният модел подчертава значението на социалното влияние и недоволството на тялото като основен стимул за булимия. Нарича се модел на ограничителен цикъл на преяждане.

Това е когнитивно-невробиологичен модел, част от когнитивната патология, тоест хората, които имат прекомерна интернализация на социалните телесни идеали, неспособни да ги постигнат, произвеждат телесно неудовлетворение. Това е свързано с преяждане чрез ограничение и тук се появяват невробиологичните фактори за по-малко или хаотично хранене.

Преяждането е следствие от физиологичната и психологическата податливост, която следва периода на ограничение. Това е модел, който набляга на диетата. При диета се наблюдава увеличаване на глада и желанието. Освен това тялото се опитва да се защити срещу загуба на тегло, като променя прага на ситост. Усещанията, произведени от храната, не могат да бъдат заменени от други, за да предизвикат ситост на желанието.

Модел за ограничаване на преяждането

Направени са много изследвания и най-поразителното е, че това е повлияло значително как се лекува БН. Въпреки това, въпреки че е необходим модел, това не е достатъчно предвид много високото разпространение на социалния натиск за постигане на тяло „х“ и че недоволството от тялото е практически нормативно за цялата популация и това не може да обясни защо е толкова ниско. при хранителните разстройства трябва да има и други променливи.

В момента това, което се изследва най-много, е биологичната уязвимост. Освен това има клинична проверка и последващо разследване на други предшественици на патологията на преяждане, което се случва не само при диета, но и в други ситуации.

Много пациенти с булимия казват, че никога не са имали начален период на ограничение и заявяват, че причините за тяхното преяждане се дължат повече на емоционален стрес, отколкото на глад. Следователно, това е довело до разработването на други теоретични модели, особено моделът, който включва отрицателен ефект. И се появява модел, който продължава да бъде един от ограничаването на преяждането, което е Модел на двойния път (от Stice), където както ограничаването на храната, така и негативният ефект, или комбинация от двете, могат да инициират преяждане.

Изследванията върху този модел показват, че пациентите с булимия невроза могат да бъдат класифицирани в две големи групи: тези, които са на диета, и тези, които са на диета и имат отрицателен ефект. Последните показват повече патология, повече коморбидност, по-неадаптивно функциониране и по-лош отговор на лечението.

Има разширена версия на този модел на двойния път, който постулира, че негативният афект и преяждането не са пряко свързани, а са опосредствани от променлива, която е липсата на интероцептивно осъзнаване на личните чувства, които те погрешно интерпретират, т.е. което се чувства като дискомфорт се интерпретира като глад.

Модел за емоционално блокиране

Това повдига преяждането като поведение, което блокира нашата емоция. В този случай негативният ефект няма нищо общо с изображението.

Много пациенти свързват преяждането с наличието на нисък хедоничен тон: повече чувства на тъга и празнота, без да изпитват глад. Настроението преди запоя беше много по-ниско, отколкото преди нормалното хранене.

Тези пациенти показват пристрастия към вниманието към заплахите за тяхното самочувствие, че вместо да се изправят срещу тях, те се опитват да ги избегнат, като прекаляват. Връзката между заплашителния процес и преяждането е специфична, като някои от най-видни са чувството на изоставеност и критика.

В рамките на този емоционален блок има група автори, които са работили по обяснението на преяждането като бягство от самосъзнанието, като бягство от осъзнаването на болезнени преживявания, свързани с основно дисоциативно разстройство при пациенти с анамнеза за злоупотреба (сексуални и училищни). Казано е, че третият фактор, който би повлиял, би бил граничната личност или мултимпулсивната булимия.

Тези хора ще имат лични характеристики, които ще им попречат да се сблъскат с въздействието на определени житейски събития. Самата стресова ситуация може да бъде от такъв калибър, че да генерира полет, защото е толкова травмираща.

Друга група, в рамките на емоционалното блокиране, която други автори са изследвали, са тези, които свързват преяждането с трудности в идентичността. И се предполага, че булимичното разстройство е свързано с избягването на всички проблеми, с които трябва да се сблъскаме, когато обмисляме кои сме, какво чувстваме и т.н. Идентичността се определя като възприемане на единството на себе си в различни ситуации и постоянството на личността във времето. Преяждането помага на пациентите да оправдаят дискомфорта. Вие страдате от запои, а останалите се заглушават.

Когато се опитваме да избягаме от тези проблеми с идентичността, се формира дифузна идентичност, която води до саморазрушително поведение. До 25% от пациентите - и дори повече - имат саморазрушително поведение при булимия нерва. Освен това, като избягват да отразяват своята идентичност, те не коригират негативния си образ за себе си и са склонни към социална изолация.

Тази дифузна идентичност се среща не само при булимия, но и при много разстройства, които имат самонараняващо се поведение.

Копира се самоличността на много пациенти, те непрекъснато търсят нормалност - правят неща „от нормални хора“. И когато нещо се промени, има деструктуриране на личността му и той се връща към симптомите, защото това е "безопасното пространство". Всеки път, когато нещо се промени, те се губят (ограничена централна съгласуваност), поради което твърдостта е толкова важна. Вижда се на снимките и промените в стила, прическата и т.н. ви пречат да разберете коя всъщност е тя.

Други хранителни разстройства, които споделят наличието на запои в тяхната психопатология, също показват, че те могат да се появят при липса на ограничения и че те винаги са свързани с емоционален дистрес.

Разстройство от преяждане

Преди двадесет години вече беше казано, че по-малко от 10 от пациентите са били на диета преди започване на запояването. Като цяло изглежда, че началната насока ще бъдат хората в ранна юношеска възраст, които започват разстройството без предварително ограничителен прием и хората в зряла възраст, които започват разстройството след години на диета.

Пациентите с разстройство на преяждане имат два подтипа на модела с двоен път: някои, които биха били диета и ограничение, и други, които биха били с отрицателно настроение, и те също представляват повече патология от пациентите, които само ограничават.

Синдром на нощен ядец

Той е придобил определена идентичност, диференцирана от другите хранителни разстройства, включени в склонността към склонност, подкрепена от резултатите от проучвания, проведени в Норвегия и Пенсилвания.

Синдромът е свързан с анорексия сутрин и хиперфагия през нощта. Повече от половината от калориите, консумирани през целия ден, се консумират между полунощ и 6 сутринта. И се смята, че е причинено от ограничение и повишен нощен стрес. Някои пациенти с булимия в процеса на промяна са станали нощни ядещи.

Цяла нощ ядящите са имали по-ниски нива на мелатонин през нощта и по-високи кортизол през деня.

Модел на 4-те функции на преяждане

Този модел не използва диагнози и предполага, че запоите са патологично поведение, което трябва да се третира като всяко друго патологично поведение. Тя е насочена към постигане на цел.

Има две позиции относно преяждането: тези, които са свързани с вътрешноличностния стрес (като намален афект или повишен положителен афект) и междуличностни, за да привлечете внимание или да избягвате социално преяждане. Сред междуличностните фактори е подчертан стресът, свързан с прехода към зряла възраст.

Положителен модел на армировка

Този модел подчертава ролята на кортизола и укрепващата верига върху мотивацията на храненето, въпреки че невроендокринните медиатори все още се изучават.

Комбинацията от захар, сол и мазнини кара храната да бъде включена в подсилващата верига, създавайки обратна връзка, която стимулира желанието ни да ядем и ни кара да искаме още и още, въпреки че сме пълни.

Тази вкусна храна стимулира освобождаването на ендогенни опиати, обстоятелство, което, ако се появява редовно, може да доведе до невробиологична адаптация, която насърчава компулсивното преяждане.

Пациентите с разстройство на преяждане, които в лабораторно проучване са били подложени на високи нива на стрес, са склонни да пристрастяват към храната, показвайки по-голям синдром на отнемане и по-голяма тенденция към омекотяване с храна.

Моделите, които възприемат храната като пристрастяване, са свързани с факта, че след като настъпи пристрастяване, хората изкривяват вниманието си и мозъкът им насочва всичките си ресурси за внимание, за да възприемат храната, а не други елементи (проучвания за пристрастия към вниманието). По същия начин, както при алкохолни проблеми.

R +, Кондиционирана храна

В рамките на модела на условното подсилване не съм искал да забравя това, което наричаме „условно хранене“, при което запоите биха възникнали като следствие от асоциации на храната с определени положителни емоции, които по принцип не би трябвало да бъдат свързани.

Очевидно е, че храната предава послания: ние даваме обич, грижи, отдаденост, ценности, почивка, релаксация . Ние предлагаме „храна или специална храна“ на тези, които обичаме, за да изразим обич (честваме годишнина с „добра вечеря“ или купуваме сладкиши на най-малките, когато те са се държали „добре“). Храната се превръща във временен заместител, класическото кондициониране на тези, които ни липсват.

Лечение на преяждане

По принцип лечението се извършва предимно според модела за ограничаване на преяждането, без да се отчита, че мозъчната верига, която интегрира усещанията за глад и ситост, не зависи от кортикалните структури. Те не зависят от силата на волята и когато храната е подложена на доброволен контрол, механизмите на глада и ситостта се отменят.

Също така се пренебрегва, че храната стабилизира емоционално пациентите, че преяждането покрива много болезнени аспекти и че не сме ги лекували; липса на алтернативни подсилвания; парадоксалната обработка на желанието; и макар моделът първо да включи факта, че недоволството обикновено не е така.

По този начин пациентите остават без да се сблъскват със заплашителни проблеми, те не се стабилизират емоционално и с по-голямо желание да ядат компулсивно.

Това възможно влошаване настъпва ли при всички пациенти? Според мен има две групи пациенти: група - по-малко сериозна - която търси самочувствие по своя образ, но има своя собствена личност, определена способност да разбира разказаното, гъвкава и с повече или по-малко време, помощ и структура за организиране на хранителния хаос, можете да подобрите.

Но има по-сериозна група пациенти, които са имали 7 или повече години на развитие на разстройството и/или са получили повече от 3 предишни лечения от други екипи, без да са успели да направят стабилни промени. Те имат повече коморбидност, повече самонараняващо се поведение, по-лошо качество на живот, положението им е по-дефицитно, много от тях са в процес на загуба на работоспособност и са загубили всички връзки.

Прикрепен в безпорядък, той търси своята самоличност и сигурност. Пациентът с булимичен профил представя фрагментирана идентичност. Вашите решения ще бъдат копирани, имитирани.

Тези пациенти имат по-голяма когнитивна уязвимост, особено те имат когнитивен подход към грешката (след като грешката бъде повдигната, умът ще премине изключително към грешка) и удължаване на времето, прекарано в вземане на решения. При тези пациенти, когато тази трудност на промяната е корелирана, те са свързани с лични променливи: неефективност и интероцептивна информираност. От друга страна, в другата група - която се подобрява - която има недоволство от тялото и съответства на първия модел, тя е по-свързана с чувството, че е неспособна или парализирана, защото се страхуват да не загубят слабината си.

Пациентите с по-хронично състояние се възприемат като по-твърди, по-неефективни, по-поляризирани и с по-голямо разстояние между идеалното си Аз и настоящото си Аз. Радикалността е най-лошата, колкото по-гъвкава, толкова по-добре.

Терапевтични последици

Ефективното лечение за този тип резистентни пациенти трябва:

-Помогнете да поставите храната във време, място, разнообразие, количество и ритъм.

-Подобрете способността си за телесна, когнитивна, емоционална и релационна дискриминация.

-Улесняват емоционалното изразяване, гъвкавостта и самоефективността.

-Работете по избегнати теми.

-И едновременно с това могат да се възползват от палиативни техники, които намаляват въздействието на преяждането, докато не се нуждаят от него.