Том 16 · Номер 3 · Май/юни 2006
Преведено от inMotion - Справяне с болезнената периферна невропатия
от Нийл М. Шефлър, доктор по подиатрична медицина, сътрудник на ACFAS (Американски колеж по подиатрични хирурзи)
Периферната невропатия може да има различни причини. Фармакологичното справочно ръководство (The Physicians 'Desk Reference ReferencePDR―) включва списък с над 60 лекарства, които могат да причинят невропатия. Алкохолиците също могат да развият невропатия в резултат на токсичния ефект на алкохола върху нервите. Най-честата причина за периферна невропатия обаче е диабетът. Когато се установи, че причината е диабет, проблемът се нарича диабетна периферна невропатия (PDN), основната тема на тази статия.
Въпреки че PDN засяга 50 до 60 процента от хората с диабет, това е и едно от по-малко известните усложнения на заболяването. Макар че имаше много спекулации относно причината за това увреждане на нервите, повечето експерти се съгласяват да обвиняват многократния скок в кръвната захар. Колкото по-дълго човек остава с висока кръвна захар, толкова по-вероятно е да има NDP.
Видове NDP
Трите типа PDN са: моторни, автономни и сензорни.
Моторната невропатия засяга мускулите, отслабвайки и влошавайки ги. На свой ред, мускулен дисбаланс в краката може да доведе до контрактури и деформации, като пръст на чука. За съжаление деформациите на стъпалата като чук и пръсти са основен рисков фактор за допълнителни усложнения при хора с диабет. Следователно тези деформации изискват специални грижи и е жизненоважно да отидете в кабинета на подиатрията.
Автономната невропатия в краката намалява изпотяването, което изсушава и напуква кожата. Тези пукнатини могат да бъдат портали за бактерии, които могат да причинят инфекции и трябва да бъдат лекувани бързо и агресивно. Хората с автономна PDN трябва да хидратират краката си редовно, около два пъти на ден. Ако препаратите, които не се продават без рецепта, не действат, вашият лекар по ортопед (всички хора с диабет трябва да имат подиатър) може да предложи или предпише алтернативен продукт.
Сензорната невропатия кара човека да не изпитва никаква болка или да чувства твърде много болка в засегнатата област. Ако чувствителността е намалена поради периферна невропатия, травма на кожата от втори ред може да не се види и следователно да не се лекува. В резултат на това кожата може да се разязви и да се зарази. Той е често срещан предшественик на ампутации.
Понякога, особено в ранната фаза на PDN, се появява болка, а не намалено усещане. Болката може да се прояви като интензивно изгаряне, тъпо болно усещане или като остри, пронизващи и внезапни резки. Болката е сериозен симптом, който може да засегне всички аспекти от живота на човека. Много хора твърдят, че болката е по-силна през нощта и че може да повлияе на съня.
Диагностика и лечение
Лекарят може да потвърди диагнозата PDN с поредица от неврологични изследвания. Лекарят може да провери способността на човека да усеща лекото докосване на монофилно влакно (подобно на въдицата) и топлинното усещане, да оцени способността на пациента да усеща вибрации с камертон или електрическа вибрационна машина, или също да бъде в състояние да извърши изследвания на нервната проводимост, които записват времето за предаване на електрически стимул през нерв.
Ако имате диабет и сте загрижени за тези симптоми, Вашият лекар ще Ви предложи няколко възможности за лечение. Първо, повечето лекари са съгласни, че първата стъпка за предотвратяване или лечение на PDN е оптималният контрол на кръвната захар. Уведомете Вашия лекар, че искате внимателно да наблюдавате диабета си и да поискате съвет от тях. Лечението може да се състои от диета, упражнения и лекарства. Проверката на нивата на кръвната захар няколко пъти на ден може да ви подскаже дали сте на прав път. За да бъде този контрол строг, може да се наложи да се консултирате с ендокринолог, лекар, който е специализиран в лечението на диабет.
Изгарянето или изтръпването на кожата на краката се причинява от увреждане на нервите, което се случва в или под кожата. Ако проблемът е лек, обикновено предлагам много консервативно лечение с локален продукт, като BenGay или Biofreeze.
В случай, че болката продължава, следващата стъпка, която препоръчвам, е да опитате крем, който съдържа капсаицин. Тъй като капсаицинът е направен от лют червен пипер, първите няколко приложения могат да причинят повишено изгаряне. За да настъпи подобрение обаче, пациентът трябва да продължи да го прилага въпреки дискомфорта. Той трябва да се прилага три до четири пъти на ден и обикновено отнема две до четири седмици, за да се види дали е работил. Лично аз видях невероятни резултати с този актуален препарат.
Има и друго локално лекарство, което съдържа лидокаин, местна упойка и може да бъде намерено под формата на пластири (Lidoderm). Носенето на тези пластири в продължение на 12 часа на ден намалява болката при някои пациенти.
Ако болката продължава, предписвам перорални лекарства, като габапентин (Neurontin) или карбамазепин (Tegretol) - и двете първоначално са били използвани при гърчове - или прегабалин (Lyrica), доста ново лекарство, показано за лечение на болка от NDP или херпесна болка. При прегабалин резултатите обикновено се наблюдават през първата седмица от лечението. В случай, че бъбреците Ви не работят добре, което е често срещан проблем при хората с диабет, е необходимо да се намали дозата на това лекарство. Друго скорошно лекарство, което изглежда обещаващо при лечението на PDN, е дулоксетин (Cymbalta).
Стрелящата болка или изтръпването обикновено се лекува с перорални лекарства, давани като терапия от първа линия. В допълнение към споменатите по-горе лекарства, антидепресантите, като амитриптилин (Elavil), се оказаха много полезни. Въпреки това трябва да се внимава с тези лекарства, тъй като техните странични ефекти (главоболие, сухота в устата и световъртеж при изправяне) могат да бъдат притеснителни, особено за по-възрастните хора.
Изглежда, че нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) не действат добре и в дългосрочен план могат да причинят стомашно-чревни (GI) проблеми, включително GI кървене.
Наркотичните болкоуспокояващи, като оксикодон (OxyContin), действат добре, но имат и странични ефекти като гадене и запек. Трамадол (Ultram) също се оказа ефективен за облекчаване на болката при PDN. Някои практикуващи също са използвали хранителни добавки, като алфа липоева киселина и масло от иглика, за да се опитат да подобрят нервната функция. Витамините В6, В12 и фолиевата киселина също могат да помогнат. Устройствата за електрическа стимулация, инфрачервената терапия и акупунктурата са проучени и в някои случаи са докладвани като ефективни. Магнитните стелки обаче имат само плацебо ефект.
Повече от обикновена физическа болка
Психологическото въздействие на хроничната болка не трябва да се пренебрегва. Самото заболяване от диабет може да бъде много трудна ситуация, дори без невропатия. Стискането на пръстите многократно, последователността в програмите за упражнения и специалните диети и спазването на графиците за лекарства едновременно могат да повлияят на качеството ви на живот. Добавете към това хроничната болка и ситуация като тази може да бъде психологически изтощителна. Ето защо консултацията с специалист по психично здраве може да бъде добра идея за много от хората, които са изправени пред тези проблеми.
Това, което работи за един човек, може да не работи за друг и понякога е необходимо да се комбинират терапии за облекчаване на симптомите. Ако вашият настоящ лекар каже, че не могат да направят повече за вас, посетете друг лекар, може би такъв от друга специалност. Лекарите, лекуващи PDN, могат да се специализират в обща медицина, вътрешни болести, рехабилитационна медицина (реабилитационен лекар), неврология, неврохирургия, пластична хирургия, управление на болката, анестезиология, ендокринология, психиатрия или подиатрия. Тези от нас, които лекуват PDN, знаят, че всеки пациент е различен. Дори ако сте опитвали различни лечения, които не са успели да облекчат симптомите, не се обезсърчавайте; следващото лекарство, което опитвате, може да е най-доброто за Вас.
за автора
Нийл М. Шефлър, член на ACFAS, е частен подиатрист в Балтимор, Мериленд. Той е член на Американския колеж на подиатричните хирурзи и е сертифициран от борда по подиатрична хирургия. Освен това е допълнителен лекар-ортопед в клиниката по протезия в болница Синай в Балтимор. Д-р Шефлър беше президент на отдела за здравеопазване и образование в Атлантическия регион на Американската диабетна асоциация (ADA) и е автор на 101 съвета за грижа за краката за хора с диабет, 2-ро издание (101 съвета за диабетици по грижа за краката, 2-ро Издание), публикувано от ADA