ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

сърдечна

Промяна в сърдечната хемодинамика поради повишено вътреперикардно налягане като последица от натрупването на течност в перикардното пространство. Количеството течност, причиняващо запушване, зависи от скоростта на инсталиране.

Най-чести причини: новообразувания, туберкулоза, ятрогенни причини (свързани с инвазивни интервенции и сърдечна хирургия), травма; по-рядко от системни заболявания, гръдна радиация, миокарден инфаркт, уремия, аортна дисекция, бактериална инфекция и пневмоперикард).

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

1. Симптоми: диспнея с ортопнея, умора, понякога кашлица, дисфагия, пресинкоп или синкоп.

2. Признаци: тахикардия (може да не съществува при хипотиреоидизъм и уремия), парадоксален пулс, триада на Бек: врат на ярема (по-слабо проявен при пациенти с хиповолемия), приглушени сърдечни тонове и хипотония (може да липсва при пациенти с хипертония).

3. Естествена история: в случай на бавно натрупване на излив, перикардът се разтяга, като може да натрупа голямо количество (> 2 l) течност. В случаи на бързо натрупване на излив или намалено съответствие на перикардната торбичка, интраперикардното налягане се увеличава бързо и при малки изливи (няколкостотин милилитра) могат да се появят признаци на тампонада. Острата тампонада на перикарда може да причини шок и сърдечен арест.

1. ЕКГ може да е нормална. Обикновено показва синусова тахикардия с QRS комплекс и нисковолтова Т вълна, електрическо редуване на QRS комплексите и рядко на Т. вълна. В напреднали фази може да покаже брадикардия и в терминалната фаза електрическа активност без пулс. При остри тампонадни промени, подобни на скорошния миокарден инфаркт.

2. Рентгенова снимка на гръдния кош: уголемяване на сърдечния силует без повишена белодробна васкуларизация. При остра тампонада сърдечният силует може да е нормален.

3. Ехокардиография: това е основният тест, който трябва да се направи при всеки пациент с клинично подозрение за сърдечна тампонада; демонстрира: перикарден излив, диастоличен колапс на дясното предсърдие (специфично за тампонада), свободна стена на дясната камера (отсъства в случаи на значителна хипертрофия на стената или повишено диастолично налягане на дясната камера) и на лявото предсърдие; разширение на долната куха вена и липса на инспираторен колапс. При доплер ехокардиография по време на вдишване, увеличен кръвен поток през трикуспидалната клапа и намален кръвен поток през митралната клапа.

4. КТ: перикарден излив. В случай на хилоперикард, CT (понякога заедно с лимфография) позволява локализиране на теча между гръдния канал и перикардното пространство .

5. Анализ на перикардната течност: при съмнителна етиология → Глава. 28.5.

Скорошен инфаркт на дясната камера и други причини за дясна сърдечна недостатъчност.

1. Перикардиоцентеза: спасителна процедура → глава. 25.10.

две. Перикардиектомия: при повтаряща се тампонада.

3. Ако има хилоперикард, лечението зависи от причината и количеството лимфа в перикардната торбичка; в случай на хирургично усложнение → перикардиоцентеза и средноверижна триглицеридна диета; ако лимфата продължава да се натрупва → хирургично лечение.

4. Не използвайте съдоразширяващи или диуретични лекарства.