ДР. CARLOS MACAYA MIGUEL/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Грегорио дел росарио Петък 29.09.2017

истории

Д-р Карлос Макая Мигел, ръководител на кардиологичната служба на болница Клинико Сан Карлос и професор по медицина в Университета Комплутенсе в Мадрид (UCM), ни разказва за най-важните събития в историята на кардиологията: последната глава е посветена на неговата специалност, сърдечен интервенционизъм; минимално инвазивна и безопасна хирургична техника с ефективност над 95% от тази не оставя белези в гръдния кош.

С катетър - много тънка и гъвкава тръба -, който се вкарва или през бедрената артерия, на нивото на слабините, или през радиалната артерия, на нивото на китката, кардиолозите могат да донесат вашите инструменти или биологични импланти до последната вътрешна вдлъбнатина на сърдечния мускул.

Този вид интервенция, посредством ангиопластика със стент и балон, отпушва коронарните артерии, чест произход на ангина пекторис и инфаркт; решава сърдечни аритмии с помощта на малки дефибрилатори или криоаблация, запушва вродени дупки между предсърдните или вентрикуларните камери; и решава много сериозни патологии на трикуспидалната, белодробната, аортната и митралната клапа.

Най-смелото нападение върху липидните стени

Интервенционалната кардиология е толкова актуална и авангардна клинична специалност, че нейният напредък не е записан в книгите по история на медицината, между другото, великолепен източник на знания, който за съжаление изхвърля прах и повече прах по рафтовете на библиотеките.

Модел на сърце в ръцете на д-р Макая. EFE/GRB

За достъп до неговите анали или докладите, документите, данните и видеоклиповете на тази сърдечно-съдова субспециалност няма друг избор, освен да се консултирате с д-р Google или да попитате един от най-известните специалисти в света, кардиологът Карлос Макая, също президент на Испанската фондация за сърце.

Произходът на сърдечната интервенция може да бъде проследен до крайъгълен камък, воден от германския кардиолог и рентгенолог Андреас Роланд Грюнциг (1939-1985), който се осмели да въведе катетър в коронарната артерия, за да го отпуши с надуваем балон, раздробявайки холестеролните плаки . Почти със сигурност се избягва остър миокарден инфаркт.

Тази първа коронарна балонна ангиопластика се проведе през септември 1977 г. и доведе до голям дебат за и против сред сърдечно-съдовите специалисти.

Но техниката постепенно се оформя с една, две, три или четири интервенции годишно, докато достигне своя бум в края на осемдесетте, също в Испания. Наред с другите си добродетели не беше необходимо да се отваря гръдният кош на пациентите за достъп до сърдечната област.

И все пак успешните резултати са около 70% от случаите. Едва през 90-те години, когато имплантирането на метални мрежи или стентове, устройство, което укрепва ендотела на артерията, за да поддържа лумена на съда, беше въведено, когато известността на тази техника разруши стените на недоверие и завърши отваряне на портата на сърдечно-съдовото бъдеще.

Процентът на успеваемост беше достигнал 95%, което позволи на много повече пациенти с различни сърдечни патологии да имат ефективна и безопасна алтернатива за лечение на болестта си; ситуация, която започна да пробива царуването на коронарен байпас.

Още през 21-ви век се появяват медикализирани, лекарствено активни стентове, за да се засили антихолестеролният фронт (липид, който прилепва към вътрешните слоеве на артериите, образувани от HDL - добрият и LDL - лошият).

Тези нововъведения карат лечебните резултати в артериите да бъдат оценени не само в краткосрочен план, но и в средносрочен и дългосрочен план; още една стъпка за премахване на пациентите, които с нетърпение очакват операция на открито сърце от списъците на чакащите.

Към края на първото десетилетие, в разгара на икономическата криза, авангардни изследвания доведоха до нови "особено атрактивни стентове" в хемодинамичните лаборатории ... те бяха реабсорбирани от тялото една или две години след имплантирането.

Първо те изпълняват функцията си на ограничаване и след това изчезват малко по малко, така че пациентите да не ги носят цял ​​живот, въпреки че тази технология, скрита в сърцето, „не издава звуков сигнал“, когато минава под арка за сигурност на летището.

Понастоящем около 90% от пациентите с коронарна артериална болест, която е най-разпространена в икономически напредналите страни и има най-висока смъртност, се лекуват чрез стент и балонна ангиопластика.

007, скрит в камерите на сърдечния мускул

Дясното предсърдие на сърцето получава кръв без кислород от кухите вени. След това кръвта преминава в дясната камера през трикуспидалната клапа и напуска белодробната артерия през белодробната клапа, за да бъде кислородна отново в белите дробове.

След това се връща към сърцето през белодробните вени и навлиза в лявото предсърдие, откъдето преминава към лявата камера през митралната клапа. Оттам енергийно излиза през аортната клапа, носеща кислород до всяка една от клетките на организъм.

Устройство за изключване на ЦРУ.

Понякога и през третата или четвъртата седмица от ембрионалното развитие преградата или ендотелната стена, която разделя предсърдията или вентрикулите, не се затварят напълно. Те са свързани чрез „малка дупка“; вродена малформация, наречена дефект на предсърдната или камерната преграда.

Днес честотата на тези сърдечни заболявания е намаляла значително благодарение на профилактиката и пренаталната диагностика с ехокардиограма, както и броят на случаите при открит артериален дуктус или коартация на аортата; дори някои малформации могат да бъдат разрешени през този ембрионален период с фетална намеса .

Всички тези патологии рано или късно ще имат своята лечебна възможност в интервенционната кардиология ... специалност, която пациентите, които страдат от някакъв вид аритмия в сърцето, също се радват, независимо дали са брадикардии или тахикардии.

Синусовият ритъм на сърцето понякога изпада в криза и се проявява с сърцебиене, сякаш бие бързо; с завои, като някакво пърхане в гърдите; чувство на недостиг на въздух; или бавно, виене на свят и дори загуба на съзнание.

Някои идват от горната част на сърцето, от предсърдията, а други от дъното, от вентрикулите; но несъмнено най-разпространено е предсърдно мъждене (АТ), аритмия, която понякога води само до сърцебиене или неравномерен ритъм, този, който хората забелязват, например, когато вземат кръвно налягане.

80% от случаите при хора на 40, 50 или 60 години се решават с електрическа аблация и криоаблация.

Катетрите за антиаритмично лечение, тъй като са по-дебели, се въвеждат само през бедрените артерии. И не причиняват щети или белези.

След като се установи точното място в сърцето, където се появява аритмията, се използва катетър, който има електрод в дисталния си край. Той се нагрява от ефекта на радиочестотата и тъканната област, където се генерира дисфункцията, се унищожава.

За нейното обезсилване се използват и катетри, които замразяват аритмичната тъкан.

Този катетър има надуваем балон в дисталния си край, който изолира белодробните вени от останалата част на атриума. Балонът замръзва при -70º и уврежда аритмичната тъкан. Това е целта да се направи електрическа изолация на тези вени.

И двете процедури се разглеждат чрез интракардиална ехокардиограма, която помага да се извърши операцията с пълна точност.

Има нарушения на сърдечния ритъм, които вървят в обратна посока, т.е. сърцето става толкова бавно, че не може да изпомпва достатъчно кръв към мозъка.

Решението идва с изпълнението на a пейсмейкър. Най-авангардни не се нуждаят от електрически кабели. Те са с форма на свещичка, тежат два грама и са с размер 42 милиметра; едва заемат кубичен сантиметър вътре в сърцето .

С помощта на катетър, през ингвиналната артерия, той се вкарва във вентрикула и се закотвя там. Вашият микрокомпютър следи сърдечната честота и решава кога и как се освобождават електрическите импулси. Устройство, достойно за включване в британското ръководство за тайни операции MI5.

Оле, оле и оле в стила на Хосе Томас

Сърдечните клапи (митрална и аортна, от лявата страна; трикуспидален Y. белодробна, вдясно) трябва да се отварят и затварят не само добре, но и със стил. Ако се отворят лошо, те са обструктивни, стенотични; и ако не се затворят добре, произвеждат недостатъчност.

В кардиологията стенотичните клапи започнаха да се разширяват преди повече от тридесет години и днес е изключително рядко за пациент с някакъв вид запушване на клапата, особено митрален, трябва да имате операция на отворено сърце.

Но най-важното постижение през тези години е фокусирано върху аортната клапа, тъй като тя често е запушена, особено при възрастните хора, предвид продължителността на живота им.

Аортната клапа се дегенерира с течение на времето, докато се превърне в вид калциев мазакот ... и не успява да се отвори правилно, причинявайки известна пречка в изхода на лявата камера; щепсел към кръвта, предназначен да дава кислород на останалата част от тялото.

Прогнозата на тези пациенти беше наистина лоша в краткосрочен план. 50% са починали през първата година от заболяването .

Хирурзите имат известен страх от този тип сърдечно-съдови заболявания, тъй като носят друга поредица от съпътстващи заболявания, свързани с възрастта (наред с други, предишни коронарни заболявания и промени в техните периферни артерии).

Оттук и геният на сърдечния интервенционизъм.

Френският лекар Ален Крибие (1945) е този, който първо имплантира протеза с ингвинален катетър, тъй като радиалната артерия в тези случаи е много малка поради размера на инструментите и протезата. Той направи първия си TAVI през 2002г.

Тези перкутанни аортни протези са направени от инертен материал от перикарда на прасе, крава и кон - слоят, който обгражда и защитава сърдечния мускул - или от друга аортна клапа от донор на човек. С тези тъкани, децелуларизирани и като шивач, са проектирани три брошури по поръчка.

Катетърът се вкарва през бедрената артерия и достига до сърцето от аортата. Устройството се намира в калцирана аортна клапа. Протезата е монтирана на a метален стент и се прилага върху повредената зона на клапана чрез натиск от балон.

Разширеният стент смачква болната клапа на пациента и когато балонът се изпусне, трите изкуствени листовки, изработени от биологичен материал (предимно животински), се поставят отново, които заместват функцията на естествената клапа.

Тази техника се прилага в света от 15 години, а в Испания от две десетилетия.

Успехът при пациенти на възраст от 80 до 90 години е толкова добър, колкото и при хирурзите, които поставят същите протези чрез сърдечна операция. Нещо повече, намалява смъртността с една трета.

Интервенционалната кардиология не само успява да спаси тези болни хора и да подобри качеството им на живот, но понякога се превръща в единствената хирургическа алтернатива предвид риска от прилагане на класическа хирургия.

В края на 2007 г. в целия свят са извършени хиляди перкутанни импланти на аортна протеза, като процентът на успеваемост е приблизително 90% от случаите.

Доктор Макая оперира пациент с атеросклероза.

Показанията за клапно сърдечно заболяване с катетеризация (митрална, аортна, трикуспидална или белодробна) са се увеличили драстично оттогава, по такъв начин, че днес, и само в Европа, всяка година се извършват около 65 000 замествания на аортната клапа .

Всеки път, когато кардиолог взима катетър, за да даде фин пропуск на гръдния кош на „колорао“, като стентовете се взират в легналия и балоните са добре напомпани, сърдечна интервенция излиза на раменете му през голямата врата на операционната с двете уши и опашката.

"И все пак имаме пациенти с коронарна болест, клапа или вродени малформации, да не говорим за тези, които очакват сърдечна трансплантация! Те се нуждаят от ключовата и основна роля на кардиохирурзите", заключава професорът.

От Медицинската библиотека на университета Комплутенсе, където са учили двама нобелови лауреати като Сантяго Рамон и Кахал и Северо Очоа, д-р Карлос Макая завършва тази поредица от седем глави, посветени на историята на нашето сърце, най-благородния орган на човешкото тяло. . Има това, господарю!