червеите

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Индекс на медицински сестри

версия В онлайн линия ISSN 1699-5988 версия В отпечатана версия ISSN 1132-1296

Index Enferm В том 18 В № 1 Гранада В Януари/Март 2009

РАЗНО

ДНЕВНИК НА ПОЛЕТО

Срещу червеите, които пробиват тялото

Срещу червеите, които жилят тялото

Хосе Рамон Лоайса Лара

Семеен доктор. Здравен център Azpilagaña, Памплона, Навара, Испания. [email protected]

"Той чувства, че по цялото му тяло те се движат като червеи, които го„ избират "отново тук, без точното местоположение. По същия начин понякога се чувствате горещо или студено в ръцете или краката си. ".

Първата новина, която чух от него, беше доклад, изпратен от кабинета по неврология. В него специалистът е обобщил симптомите, за които пациентът е съобщил: „той чувства, че те се движат по цялото му тяло като червеи, които го„ берат “отново тук, без да има точно място. По същия начин понякога се чувствате горещо или студено в ръцете или краката си “. Докладът посочва, че са извършени някои допълнителни електрофизиологични и образни изследвания, резултатите от които не показват никаква патология и са съвместими с нормалността. Докладът завършва, като се посочва, че пациентът не е представил патология по специалността.

Няколко седмици по-късно пациентът с червеите, преминали през тялото му, дойде в кабинета ми, той дойде да попита дали са пристигнали резултатите от изследванията, направени в болницата. Както се случва много пъти в специализираните служби, той не е бил призоваван да обясни какво е впечатлението на невролога или заключенията му. Задачата по това време беше моя, трябваше да убедя пациент, когото не бях виждал преди (той беше на този площад за кратко време), че оплакванията му са необясними от медицинска гледна точка с риск, че той ще се почувства неразбрани и дори отхвърлени. Може би си мислите, както сме свикнали с много пациенти, че това, че не знам какво не е наред с тях, означава, че отричам реалността на техните оплаквания и дори че поставям под съмнение тяхната честност и че имплицитно твърдя, че те се преструват.

В деня на консултацията един мъж седеше срещу мен, той не изглеждаше прекалено подозрителен и дори тонът на въпроса му за резултатите отразяваше определена надежда за задоволителен отговор. Травис беше на четиридесет години, чернокож, от Нигерия и беше в Испания от шест години. Работил е законно в строителството, не са минали две години, откакто е получил „хартиите“. Той живееше с колеги от африкански произход, някои от неговата страна, останалите не.

Консултацията не завърши задоволително, пациентът не разбра защо заяви, че не знае какво се случва с него, но в същото време му каза, че не смята, че е необходимо да се извършват нови изследвания. Тази консултация беше последвана от други, при които пациентът показа същите симптоми, към които бяха добавени и други, като "нощни мускулни крампи" или "атаки" на обилно изпотяване. Отново имаше моменти на объркване и разочарование от страна на Травис. Той настоя за оплакванията си и аз усетих разочарованието му от липсата на отговор, но никога не открих агресивност. Един ден той настоя да му дам име, казах му миалгия (без да казвам нищо). Той ме помоли да го запиша и да го преведа на английски.

Неговият испански не беше добър, много пъти се обръщахме към английски, за да се опитаме да се разберем, въпреки че трудностите в комуникацията отидоха много по-далеч и бяха по-дълбоки от езиковите проблеми. По време на последователните консултации се опитах да приложа различни комуникационни стратегии, които бяха коментирани в различни курсове и публикации за клинични интервюта. Един от тях беше да помоля пациента да ми обясни какъв е произходът на проблема от неговата гледна точка. Той ме погледна изненадано, заяви, че няма категорична представа какво не е наред с него (не смееше ли да ми разкаже своите разработки?).

Каза ми само за страната си, че там живее майка му, която е болна. Когато го споменах, той изглеждаше много унил. Един ден той ми каза, че ако майка му кашля, може да се подобри с хапчетата, които му е предписал. Той приема химиопрофилактично лечение на туберкулоза, тъй като имаше положителен Mantoux с остатъчни белодробни образи. Това лечение беше завършено правилно и без да показва признаци на загриженост въпреки нашите обяснения, всъщност той не зададе твърде много въпроси. Мисля, че дори изглеждаше доволен, защото правехме нещо за него.

Когато първоначалните оплаквания губеха сила, въпреки че той винаги изясняваше, че те не са изчезнали, ние открихме HTN, чийто контрол той присъства навреме и ни създаде впечатлението, че спазва предписаното лечение и препоръки. BP се контролира след няколко седмици. Нито в този случай той настоява да поиска обяснения. Тази болест сякаш имаше име и беше известна и привична, не го засягаше. Неговият „червей“ беше нещо по-страшно, винаги съм смятал, че за него това е нещо, което има значение, свързано с някаква причина, като нещо, което „отрови кръвта му“. Никога не успях да го накарам да сподели с мен специфичните си страхове.

За няколко месеца консултациите бяха раздалечени. Той продължи контролните си прегледи при медицинската сестра за АТ с приемлива еволюция. Докато един ден той не се появи с репортаж от Взаимния. Беше страдал от болки в кръста, докато носеше тежести на работа. Mutua първоначално се бяха съгласили да го лекуват и след три седмици почивка направиха ЯМР за лумбален гръбначен стълб. Предвид незначителните открития от това проучване, те бяха предложили той да се върне на работа. Травис беше отказал и започваше да знае моето мнение. Той заяви, че все още го боли и че има нещо много нередно с гърба си, че е „счупен“.

Уговорих среща с него за пълен преглед, попитах за цялата история, как болката е започнала, какво прави и т.н. След това го изследвах и прочетох доклада за ЯМР, в който се говори за разкъсвания в жълтата връзка и липса на дискова херния. Находка без голямо патологично значение. Отново бях в същата ситуация като година и половина преди с допълнителната трудност да бъда болен от работа. Отново моите обяснения за необходимостта от нефармакологично управление, безполезността на новите изследвания и тестове се сблъскаха с неразбирането на Травис, който протестираше (винаги по учтив начин), и настоя, че гърбът му е много лош, че нещо е счупено.

Един ден той ме помоли да го изпратя в служба, специализирана в лумбалната част на гръбначния стълб. Този ден сигурно съм си загубил нервите, защото когато му обяснявах, че не мисля, че е необходимо или полезно за здравето му, той ме попита много сериозно: „Защо се ядосваш?“. Както казах, той никога не се държеше агресивно, но истината е, че консултациите бяха много дълги. Съгласих се да го изпратя, направих му флаер, мислейки, че списъците с чакащи ще забавят консултацията за няколко месеца, но поради едно от онези събития, които се случват от време на време (някой беше отменил среща), го видяха след няколко дни.

Преди да се върне пациентът получих имейл от ортопеда, който го беше видял. Той ми каза, че се е опитал да обясни на пациента, че със сигурност ще трябва да живее с болки в гърба до края на живота си и че освен да се грижи за себе си, като избягва носенето на тежести и принудителните пози, прави упражнения (които той беше препоръчал) и приемането на аналгетици, когато болката беше силна, нищо не можеше да се направи. Но причината за имейла на специалиста не беше да съобщи медицинските му открития, а да коментира инцидента, който е имал с пациента. Когато последният изрази възраженията си срещу препоръките, които му бяха отправени, специалистът отдели време да обясни подробно резултатите от ЯМР и дори когато изглежда, че пациентът не изглежда убеден, той го насочи към рехабилитация и му беше назначено противовъзпалително лечение с ново пуснато на пазара лекарство. Но за изненада на специалиста, който ми призна, че се е почувствал тъжен от резултата, Травис му беше казал: „Докторе, не искам вашите лечения, защото не сте се отнасяли с обич към мен“.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons