Най-добри резултати дават стомашните ръкавни и байпас техники; са показани за най-тежките случаи на затлъстяване, а също и при лечение на диабет и други заболявания

операции

Следвайки случая с готвача MasterChef, който отслабна със сто килограма след стомашна операция, НАЦИЯТА Той се консултира с различни специалисти, за да разбере в кои случаи са посочени тези операции и какви са техните плюсове и минуси.

Има повече от 30 различни техники за извършване на стомашна хирургия, но тези, които имат най-добри резултати, се наричат ​​„стомашен байпас“ и „стомашен ръкав“. Препоръчват се за лечение на най-сериозните случаи на затлъстяване, както и за тези, които страдат от умерено затлъстяване и които имат свързани заболявания, като диабет, високо кръвно налягане, сънна апнея, проблеми със ставите, дислипидемия (холестерол, триглицериди), мастен черен дроб, наред с други.

"Сега е широко прието в научния свят, че за лечение на проблеми със затлъстяване със затлъстяване решението е да се прибегне до хирургическа намеса", обясни той пред НАЦИЯТА Д-р Педро Мартинес Дуартес, вицепрезидент на Аржентинското дружество по хирургия на затлъстяването (SACO).

„Без хирургическа намеса - т.е. с диета, упражнения, промяна на навиците и дори разрешени лекарства и хоспитализации - процентът на успех е само между 2 и 5% от случаите. Това е така, защото затлъстяването реагира на различни причини: генетични, екологични, диетични и също ендокринна ", каза лекарят.

Успехът в борбата със затлъстяването се измерва по два основни фактора: минимална загуба от 50% от наднорменото тегло и поддържане на това постижение за повече от пет години. Тази последна точка е от ключово значение, тъй като много хора, които страдат от тези проблеми, са имали анамнеза за отслабване чрез диети и други нехирургични лечения, които след това не успяват да поддържат с течение на времето.

Ръкав или байпас?

Специалистите са съгласни, че техниката, която дава най-добри резултати, е байпас на стомаха. „С тази техника се постига по-голяма честота на секрецията на хормон, наречен грелин, който успява да намали това чувство на ненаситен глад, усещано от затлъстели хора, което позволява по-голяма устойчивост във времето“, обясни д-р Оскар Брасеско пред този вестник, медицински директор на Центъра за затлъстяване и мини инвазивна хирургия (OCMI). В допълнение, байпасът действа върху други хормони, наречени инкретини, които имат директен ефект върху инсулина, постигайки намаляване и дори изчезване на диабет тип 2 в 85% от случаите, в които това заболяване е свързано със затлъстяване.

Степента на успех на всяка техника за намаляване на затлъстяването е 65-68% за стомашния ръкав и 78-85% за стомашния байпас. Що се отнася до намаляването на свързаните заболявания, въпреки че честотата на стомашния ръкав също има честота, това е до 15% по-високо в случай на байпас.

Ръкавът е по-проста операция, но изисква човек да не страда от гастроезофагеален рефлукс и въпреки че обикновено има малко усложнения, те могат да бъдат по-сериозни. От своя страна байпасът е по-сложна операция, която изисква сложно оборудване. За всичко това SACO препоръчва извършването на тези операции в болници или клиники, които имат опит и имат услуги за интензивна терапия и мултидисциплинарни екипи: хирург, клиничен лекар, психолог или психиатър, кардиолог, диабетолог и др.

"Въпреки че усложненията, които могат да възникнат, са по-малко от тези, свързани със затлъстяването, има 3-5%, които могат да имат усложнения през първите 30 дни и може да има между 0,1-0,5% от смъртните случаи, свързани с тези операции", каза Мартинес Дуартес. "Трябва да се вземе предвид, че все още става дума за хирургическа намеса, с рисковете, които може да има всяка намеса", добави той.

В какво се състои?

Байпасът се състои в извършване на стомашна трансекция с механични конци, създавайки малък стомашен резервоар, един вид мост в стомаха, който значително намалява обема на храната, която може да бъде погълната. В допълнение, той произвежда промени в чревните хормони, които насърчават ситостта, потискат апетита и обръщат един от основните механизми, чрез които затлъстяването индуцира диабет тип 2.

Техниката на стомашния ръкав (да не се бърка със стомашната лента или пръстен) се състои от елиминиране на 80 до 90% от стомаха, оставяйки стомаха във формата на тръба (оттук и името на ръкав) и с Това премахва голям брой G клетки, които се намират в стомашния покрив и които са производители на хормона грелин, който дава апетит. В допълнение, неговата роля в модифицирането на хормоните, които влияят на апетита и влияят върху метаболизма на глюкозата, е под постоянен преглед.

И в двата случая те се извършват лапароскопски, така че възстановяването е доста бързо, като може да се ходи два часа след излизане от операционната, да се върне у дома след два дни и да започне фитнеса в десет.

След това се изисква тримесечно проследяване през първата година, двумесечието през втората и ежегодно от третата. И в повечето случаи приемът на витаминен комплекс е необходим, за да се компенсира намаляването на абсорбцията, причинено от интервенцията.

80% зависи от операцията, 20% от вас

При стомашен байпас се губят средно 85% от наднорменото тегло и загубата се запазва до края на живота. В случая на ръкава се постига средно намаление от почти 70% от наднорменото тегло.

„Но трябва да се изясни, че тези постижения се случват в 80% от случаите, а в останалите 20% те не се постигат, отчасти поради проблеми с хирургическата техника, но главно защото хората смятат, че операцията дава магически резултат“, обясни Д-р Брасеско.

Ето защо е много важно хората, които имат операция, да са наясно с усилията, които ще трябва да положат след операцията, особено през първата година. „Когато отслабнете, губите повече мускули, отколкото мазнини и затова се препоръчва да се упражнявате, което не е точно аеробно - за разлика от това, което хората обикновено мислят - а по-скоро фитнес“, каза Брасеско.

Поради ангажираността, която изисква от тези, които се подлагат на тези операции, те не се препоръчват при хора със склонност към пристрастяване или психиатрични проблеми.

Закон за изменение

Повечето социални творби покриват тези операции, а законът 26 396 от „Хранителни разстройства“ регламентира кой може да има достъп до тези лечения.

По принцип се изисква лицето да е на възраст между 21 и 65 години, да се е опитвало в продължение на минимум две години да намали теглото чрез нехирургично медицинско лечение и да има индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 кг/m2, тоест, че страдат от болестно затлъстяване, най-лошият тип затлъстяване.

Освен това SACO има раздел на своя уебсайт, който подробно посочва кои могат да бъдат кандидати за тези операции.

„От SACO работим съвместно с Министерството на здравеопазването, за да променим разпоредбите на този закон, така че хората, които са се опитвали да отслабнат в продължение на шест месеца вместо две години и които имат ИТМ по-голям от 35 кг, да имат достъп до тази операция/м2, тоест средно затлъстяване ", обясни д-р Мартинес Дуартес.

В края на миналата година SACO съвместно с Аржентинското общество за диабет и Аржентинското общество за хранене одобри "Аржентинския консенсус по метаболитна хирургия", документ, който се основава на последните научни открития за ползата от извършване на байпас на стомаха в случай, че на диабет тип 2 и които сега се опитват да включат в закона.

„Трябва да имаме предвид, че крайната цел на тези операции е да се предотвратят или излекуват заболявания, свързани със затлъстяването, да се подобри качеството на живот на страдащите от него и да се увеличи продължителността на живота им“, заключи Мартинес Дуартес.