Представяне на дело

запушване

Суперавезикална херния като причина за чревна непроходимост: доклад за случая

Суперавезикална херния като причина за чревна непроходимост: доклад за случая

Суперавезикална херния като причина за чревна непроходимост: доклад за случая

Колумбийски вестник по хирургия, кн. 34, бр. 4, 2019

Колумбийска асоциация по хирургия

Прием: 05 февруари 2019 г.

Одобрение: 22 април 2019 г.

Резюме: Вътрешните коремни хернии са рядка причина за чревна непроходимост, която възниква поради приплъзване на интраабдоминални органи, особено на тънките черва, чрез вродени или придобити дефекти в мезентерията или интраперитонеалните пространства. Вътрешната суправезикална херния е едно от по-рядко срещаните прояви на това образувание и нейната диагноза е интраоперативна в повечето случаи.

Представяме случая с пациент от мъжки пол, който се е консултирал с прояви на чревна непроходимост и е претърпял спешна операция, с констатация на вътрешна суправезикална херния.

Ключови думи: коремна херния;, пикочен мехур;, тънко черво;, чревна обструкция;, диференциална диагноза.

Абстракт: Вътрешните коремни хернии са рядка причина за чревна непроходимост поради плъзгане на интраабдоминални органи, особено тънките черва, чрез вродени или придобити дефекти в мезентерията или интраперитонеалните пространства. Вътрешната суправезикална херния е едно от по-рядко срещаните прояви на това образувание и нейната диагноза в повечето случаи е интраоперативна.

Представяме случая на пациент от мъжки пол, консултирал се с прояви на чревна непроходимост, откаран в спешна операция с констатация на вътрешна суправезикална херния.

Ключова дума: херния, корем;, пикочен мехур;, черва, тънка;, чревна непроходимост;, диагноза, диференциал.

Вътрешните коремни хернии са вторични по отношение на изпъкването на коремен орган през мезентериален или перитонеален отвор, вродени или придобити. Те се срещат с честота по-малка от 1%, но съставляват 5,8% от всички запушвания на тънките черва и поради късната им диагноза обикновено имат смъртност над 50%.

Предхирургичната диагноза е трудна, тъй като нейните клинични прояви са при чревна обструкция, но няма клинични признаци, които да предполагат по-специфична диагноза, така че находката обикновено е интраоперативна. 3. 4 .

Представен е клиничен случай на чревна обструкция, вторична за вътрешна суправезикална херния, нейното хирургично лечение и следоперативна еволюция и е направен преглед на научната литература.

Това е 29-годишен мъж, без значителна медицинска или хирургична анамнеза, който е приет в спешното отделение с клинична картина на еволюционна седмица, състояща се от внезапна поява на коремна болка, с прогресия на интензивността с стъпка. свързани с раздуване на корема, анорексия, повръщане на жлъчно съдържимо и липса на плоскост и изпражнения.

При физически преглед при постъпване той беше в редовно общо състояние, тахикардичен, тахипнеичен, с остри признаци на дехидратация, без кардиопулмонални изменения, с кълбовиден корем поради разтягане, тимпаничен и болезнен при повърхностна и дълбока палпация, без данни за херния на коремната стена и с жлъчен дренаж от 150 ml чрез назогастрална сонда.

Неговите лабораторни изследвания включват лека хипокалиемия; При простото рентгеново изследване на корема, стоящо и легнало, се наблюдава модел на „купчини монети“ (Фигури 1, 2, 3).

Той претърпя спешна изследователска лапаротомия, при която беше открито голямо разширение на тънките черва, от лигамента на Treitz до 15 cm преди илеоцекалната клапа, с инкарцерация на дисталния илеум на антимезентериалната граница, в надвезикалната ямка (Фигура 4 ).

Хернията на тънките черва беше намалена и термичните измервания бяха използвани за признаци на чревно разстройство; реакцията беше добра, перисталтиката и оцветяването се възстановиха и накрая херниалният дефект беше възстановен (Фигура 5). Следоперативното лечение се извършва в обща хоспитализационна стая, с флуидна терапия, прокинетика и аналгезия; дихателните стимули и мобилизацията извън леглото започнаха рано. Пероралният път е възобновен 36 часа след процедурата, с прогресия към конвенционална диета след пет дни. Изписването от болница беше разрешено на седмия ден.

При 15-дневното амбулаторно проследяване не е имало усложнения.

Надвезикалната ямка е зоната на коремната стена, разположена между средната и медиалната пъпна връзка, долната граница на която е перитонеалното отражение, което преминава от предната коремна стена към купола на пикочния мехур. Суперавезикалните хернии се образуват, когато зона на надвезикалната ямка се превръща в дивертикул, преминаващ през апоневрозата на напречния коремен мускул и напречната фасция. Когато се раждат в горната част на ямката, те се превръщат във външни хернии и когато се раждат в инферомедиалната област, те се хващат в пространството на Retzius и представляват вътрешна херния.

На свой ред вътрешната херния може да бъде превезикална, паравезикална, странична или интравезикална, в зависимост от нейното местоположение 5, 6. Вътрешната суправезикална херния от интравезикален тип възниква, когато върхът на пикочния мехур е отслабен от дефектно затваряне на урахуса и дивертикулумът херния директно върху пикочния мехур 6. Skandalakis et al., Предложени по-прости термини като „предна суправезикална“, „дясна или лява странична суправезикална“ и „задна суправезикална“, в зависимост от това дали хернията е преминала съответно отпред, отстрани или зад пикочния мехур. Предната и страничната херния преминават в ретропубичното пространство на Retzius. Задната херния е рядка и преминава в ретровезикалното пространство 7, 8 .

Първата външна суправезикална херния е призната през 1804 г. от сър Астли Купър. Десет години по-късно Ринг описва първата истинска вътрешна суправезикална херния 5, 9 .

Вътрешните хернии имат честота под 1%, а суправезикалните хернии съответстват на по-малко от 4% от тях, така че се казва, че вътрешните или външните суправезикални хернии са рядкост 10 .

Много фактори влияят върху появата на този вид хернии. Първо, увеличаването на изпъкналостта на пъпните гънки може да доведе до образуването на джобове, през които структури могат да се плъзгат през отслабената област 4, 6. От друга страна, атрофията на перитонеалната мастна тъкан е фактор, който влияе върху образуването на инвагинации в перитонеума, както и предразполага към съществуването на възпалителни области, които пораждат белези там, където се появяват херниите. Вродените или придобити дефекти се характеризират с неадекватен синтез на колаген, което може да доведе до появата на множество дефекти на коремната стена, вътрешни или външни. Друг фактор, който е свързан с този тип хернии, е повишаването на интраабдоминалното налягане 4, 6 .

Суперавезикалните хернии се срещат предимно при възрастни мъже, в резултат на антеро-превъзходно уголемяване на пикочния мехур по време на пълнене на пикочния мехур; при жените разтягането на пикочния мехур се появява странично, поради което предлежането на този вид херния е по-рядко при тях 11 .

Вътрешната суправезикална херния няма специфични клинични прояви: нейните симптоми съответстват на тези при чревна обструкция. Няма проява на осезаеми повърхностни маси, поради наличието на срамната симфиза, която предотвратява нейната екстериоризация. Диференциалната диагноза на вътрешна херния трябва да се извършва при пациент с чревна обструкция, без видими дефекти в коремната стена и без анамнеза за хирургични процедури. В някои случаи може да се прояви с пикочни признаци и симптоми, като често уриниране и спешност 4, 11 .

Хирургичната диагноза може да бъде поставена чрез компютърна томография, демонстрираща чревна верига в суправезикалното пространство и изкривяване на стената на пикочния мехур; по подобен начин може да се наблюдава разширение на тънките черва. Потвърждаващата диагноза се поставя по време на хирургичната интервенция, при този пациент, подложен на операция за диагностика на чревна непроходимост или със съмнение за образна диагностика, както е описано по-горе. .

Лечението на този обект е хирургично и неговият принцип е намаляване на вътрешностите, обикновено на тънките черва, чрез херниален дефект, с последваща оценка на неговата жизнеспособност и, ако е необходимо, чревен шев или резекция и анастомоза. Резекцията на херниалната торбичка е излишна. Хирургичният подход може да се направи открито или лапароскопски. Минимално инвазивна хирургия трябва да се извършва при избрани пациенти и от обучен персонал, в центрове с голям обем лапароскопски операции, като се има предвид значителната трудност при манипулиране на разтегнати чревни бримки и големия риск от ятрогенни наранявания по същата причина 13, 14, 15, 16. .

Martin LC, Merkle EM, Thompson WM. Преглед на рентгенографски и клинични находки на вътрешни хернии. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186: 703-17. doi: 10.2214/AJR.05.0644

Sinha R, Rajiah P, Tiwary P. Коремни хернии: Преглед на изображения и исторически перспективи. Curr Probl Diagn Radiol. 2007; 36: 30-42. doi: 10.1067/j.cpradiol.2006.10.001

Salameh JR. Първични и необичайни първични и необичайни хернии на коремната стена. Surg Clin North Am.2008; 88: 45-60. doi: 10.1016/j.suc.2007.10.004

Laiz B, González J, Ruiz J, Cea M, Durán M. Чревна обструкция поради удушена херния в превезикалното пространство: представяне на случай и преглед на литературата. Rev Chil Cir. 2017 г .; 148: 1-4. doi: 10.1016/j.rchic.2017.01.007

Saravanan B, Paramu MKA, Ranganathan E. Суправезикална херния: рядка причина за чревна непроходимост. Int J Surg. 2008; 6: 471-2. doi: 10.1016/j.ijsu.2006.05.023

Sozen I, Nobel J. Ингвинална маса поради външна суправезикална херния и остър корем поради вътрешна суправезикална херния: Доклад за случая и преглед на литературата. Херния. 2004; 8: 389-92. doi: 10.1007/s10029-004-0222-9

Cissé M, Konaté I, Ka O, Dieng M, Day A, Touré CT. Вътрешна суправезикална херния като рядка причина за чревна непроходимост: доклад за случая. J Med Case Reports. 2009; 3: 9333. doi: 10.1186/1752-1947-3-9333

Selçuk D, Kantarci F, Ogüt G, Korman U. Рентгенологична оценка на вътрешните коремни хернии. Turk J Gastroenterol. 2005; 16: 57-64.

Sasaya T, Yamaguchi A, Isogai M, Harada T, Kaneoka Y, Suzuki M. Supravesical hernia: CT диагностика. Образ на корема. 2001; 26: 89-91. doi: 10.1107/s002610000134

Jan YT, Jeng KS, Liu YP, Yang FS. Вътрешна суправезикална херния. Am J Surg. 2008; 196: e27-8. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.09.049

Лий СР. Клинични характеристики и лапароскопско лечение на суправезикална херния. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017; 27: 1192-7. doi: 10.1089/lap.2017.0188

Köksoy FN, Soybir GR, Bulut TM, Yalçin O, Aker Y, Köse H. Вътрешна суправезикална херния: Доклад за случай. Am Surg. 1995; 61: 1023-4.

Gorgun E, Onur E, Baca B, Apaydin B, Yavuz N, Sirin F. Лапароскопско възстановяване на вътрешна суправезикална херния: рядка херния, причиняваща обструкция на тънките черва. Surg Endosc. 2003; 17: 659. doi: 10.1007/s00464-002-4259-5

Mehran A, Szomstein S, Soto F, Rosenthal R. Лапароскопско възстановяване на вътрешна удушена суправезикуларна херния. Surg Endosc. 2004; 18: 554-6.

Sawyers JL, Stephenson SE Jr. Вътрешна суправезикална херния; доклад за първия успешен оперативен ремонт от интравезикален тип. Хирургия. 1957; 42: 368-74.