Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

терапия

В развитите страни степента на придържане към хроничните заболявания е около 50%. Тази цифра е значително по-ниска в развиващите се страни, според неотдавнашен доклад на Световната здравна организация (СЗО), който описва липсата на спазване като "основен глобален проблем" 1. Необходимо е да се разбере значението на проблема и да се приложат подходящи стратегии за решаването му. Тази статия се фокусира основно върху анализирането на клиничните и икономическите последици от неспазването и причините, поради които възниква този проблем. По същия начин се идентифицират различни стратегии, насочени към подобряването му.

Определение за придържане към лечението

През 2003 г. СЗО дефинира термина придържане като „степента, в която поведението на пациента по отношение на приема на лекарства, спазване на диета или промяна на навиците на начина на живот съответства на съгласуваните препоръки със здравния специалист» 1. Тази дефиниция се основава на дефиницията, предложена от Haynes et al 2 от 1976 г. за термина съответствие, въпреки че основната разлика е, че спазването изисква съгласието на пациента с получените препоръки и изразява активно сътрудничество между здравния специалист и пациента при вземане на решения, които засягат собственото ви здраве. Напротив, терминът спазване предполага поведение на подчинение и подчинение на заповед, типично за патерналистични отношения между здравните специалисти и пациента. Тази липса на участие на пациента в дефиницията би могла да оправдае използването на термина съответствие в полза на спазването, но на практика и двата термина продължават да се използват взаимозаменяемо 3 .

Наскоро Международното дружество за фармакоекономика и изследвания на здравните резултати (ISPOR) определи терапевтичното съответствие (синоним: придържане) като степента, в която пациентът действа според предписаната доза, режим на дозиране и срок. Клиничните резултати от лечението обаче се влияят не само от това как пациентите приемат лекарствата си, но и от това колко дълго ги приемат. Поради тази причина през последните години терминът персистиране започна да се използва за определяне на времето, през което пациентът продължава с лечението, т.е. времето, което изтича от началото до прекъсването (фиг. 1) 4 .

Определение за придържане, продължителност и гратисен период (адаптирано от Dailey et al 31). Придържането се определя като общия брой дни на прием на лекарства съгласно указанията на предписващия лекар през периода на проследяване. Постоянството се определя като броя дни на непрекъсната употреба на лекарството през определен период. Гратисен период или интервал, разрешен за получаване или попълване на предписаното лекарство, може да бъде установен за всеки индивид. (в случая 10 дни). Ако пациентът надвиши този предварително определен интервал, той се счита за непостоянен. Степента на придържане и персистиране се изчислява чрез разделяне на броя дни, през които пациентът е бил придържан или постоянен, съответно, на броя дни от периода на проследяване (в този случай 360 дни).

Неспазването на терапевтичния режим има множество последици, както клинични, така и икономически, произтичащи от нарастването на смъртността или заболеваемостта, наблюдавано при пациенти, които не отговарят на изискванията. Значението и времевият хоризонт, в който ще се развият тези последици, ще зависят основно от вида на предписаното лекарство и заболяването, за което е предназначено.

Неспазването на лечението с орални контрацептиви води до 700 000 нежелани бременности в Съединените щати всяка година 5. В случай на потискане на инфекцията с Helicobacter pylori, основният предиктор за успеха на лечението е спазването. Класическо проучване на Graham et al установява, че процентът на успех е бил 96% при пациенти, които са приемали поне 60% от лекарството, и е намалял до 69%, ако процентът на приема е бил по-нисък 6. Когато се анализират последиците от терапевтичното несъответствие (TI), е необходимо да се има предвид трудността да се измери, различната използвана методология 7–9 и липсата на референтен стандарт, така че трябва да се направи сравнение между различните нива с повишено внимание.

Съществува ясна и пряка връзка между неспазването и постигането на по-лоши здравни резултати. Разликата между ефикасността и ефективността на лечението става още по-очевидна при наличието на ИТ ситуации. Постигането на приемливи нива на съответствие помага да се узнаят реалните ползи от лекарствата и се избягва появата на несигурност относно тяхната ефективност. Клиничното въздействие на неспазването зависи от взаимовръзката между три фактора: вида на несъответствието, лекуваното заболяване и фармакодинамичните и фармакокинетичните свойства на лекарството. По отношение на вида ТИ могат да възникнат две ситуации: че лечението не е започнато, с което клиничните последици, които могат да се наблюдават, биха били подобни на тези, които биха се появили, когато заболяването следва естествения си ход, или че лечението се прекъсва след започване, като в този случай последиците ще зависят основно от състоянието (тежест, хроничност, симптоматично протичане или не и прогноза) и лекарството, чиито фармакокинетични и фармакодинамични свойства ще определят степента на покритие и поддържане на терапевтичния ефект.

Неспазването на терапевтичните насоки създава икономическа тежест, която трябва да бъде отразена във фармакоекономическите оценки. Тази концепция обаче се появява рядко. Включването на мярката за несъответствие в икономическите оценки е сравнително скоро 11. Преглед на литературата (2001) събира фармакоекономически проучвания, в които се прилагат анализи на чувствителността към степента на съответствие, за да се анализира въздействието на несъответствието върху ефективността на разходите на различните фармакологични лечения 14. Поради разликите в естеството на резултатите между различните лечения, мерките за несъответствие и времевия хоризонт на анализираните проучвания, беше невъзможно да се сравни степента на въздействие на несъответствието между различните лекарствени продукти. налични комбинации от заболявания. От анализираните проучвания се прави изводът, че въпреки че въздействието на несъответствието върху ефикасността е неоспоримо и очевидно, въздействието върху разходите варира значително.

Причини за неспазване

Има няколко фактора, които могат да доведат до проблем с придържането и повечето от тях са тясно свързани. Основното.

Причини, свързани с пациента

Възрастта, културната и социална среда на пациента, нивото на образование, както и неговата личност, определят резултата от лечението. Някои пациенти не се съобразяват с лечението поради убеждението, че не са били лекувани правилно или че лекарството не е ефективно или поради трудности при разбирането на медицинските обяснения, свързани с лечението. Друг път причината е обикновена забрава или трудности при получаването на лекарството. Депресията или съществуването на когнитивни разстройства като болестта на Алцхаймер също са основните причини за неспазване 12,15,16. И накрая, необходимо е да се подчертае специалното значение на този проблем при две специални популации: възрастни хора и деца, при които аспекти като безопасността или опростяването на терапевтичните режими са ключови 17–19. .

Причини, свързани с наркотици

Неблагоприятни ефекти: прекратяването на лечението поради появата на нежелани ефекти е една от най-честите причини за неспазване. Те могат да бъдат причина за отказ от терапевтичния режим или могат да се появят като последица от неспазването на медицинските препоръки относно указанията за дозиране.

Характеристики на активния принцип: фармакодинамика, фармакокинетика, фармацевтична форма и органолептични характеристики. Обичайно е пациентът да се откаже от лечението, ако не наблюдава благоприятен резултат, произтичащ от употребата му в краткосрочен план. При разстройства като депресия, при които ползите започват да се наблюдават след повече или по-малко продължителен период след прием на лекарството, е установено, че само 25 до 50% от пациентите следват препоръките на клиничните насоки относно подходящата продължителност на лечение 20. Важен фактор, който води до неспазване, е сложността на терапевтичния режим на пациента, което също увеличава вероятността от грешка при приема на лекарства. Следователно опростяването на лечението увеличава придържането на пациента към терапията и по този начин вероятността от положителни резултати.

Разходи: увеличаването на цената на лекарствата, както и увеличаването на доплащането на публично финансирани лекарства, води до увеличаване на разходите за лекарства за пациента и следователно може да представлява бариера за спазване на терапевтичния режим двадесет и един .

Причини, свързани с болестта

По принцип хроничните заболявания 22,23, като диабет или артериална хипертония, са тези с най-висок процент на несъответствие по отношение на острите заболявания 1,24. ИТ проблемът придобива особено значение при лечението на инфекциозни заболявания, поради проблема с появата на резистентност, която може да се превърне в проблем за общественото здраве. Например неспазването на антиретровирусната терапия при лечението на СПИН може да доведе до появата на резистентност, причинена от мутация на вируса, която причинява обществено здравен проблем, ако други пациенти се заразят 25 .

Причини, свързани със здравния специалист

Липсата на време в комуникацията между лекар и пациент, особено на основните нива на грижи, заедно с трудностите в комуникацията между двамата, е причина за отказ от терапевтичния режим. В някои случаи, особено при хронични заболявания, е необходимо периодично да се наблюдава пациентът, за да се гарантира успехът на лечението.

От всички фактори, споменати по-горе, някои от тях са определени като ключови и предиктори за ниска придържане към лекарствата. Това са: непознаване на заболяването, терапевтичния режим и последиците от неспазване от страна на пациента; липса на адекватна връзка между пациента и лекаря, сложност и продължителност на лечението, асимптоматично заболяване, неадекватно проследяване или липса на разработен план за отказ от лечението; наличие на неблагоприятни ефекти, разходи за лекарства и/или доплащане, неприсъствие на медицински срещи, наличие на психологически проблеми като депресия или тревожност, вярвания и възприятия на пациента за лекарството и наличие на когнитивни затруднения 7 .

Стратегии за насърчаване на терапевтичното съответствие (Таблица 1)

Медицинската литература съдържа голям брой изследователски статии за различните стратегии, предназначени да подобрят спазването на предписаните лекарства. През последните години тези изследвания бяха обект на няколко систематични прегледа 26–30, като всеки от тях използва различни класификации на тези стратегии. Като цяло те могат да бъдат групирани в следните категории (фиг. 2):

    •

Техники: обикновено насочени към опростяване на режима на предписване чрез намаляване на броя на дневните дози с използване на формулировки с контролирано освобождаване или чрез намаляване на броя на различни лекарства, използващи например лекарства в комбинация при фиксирани дози.

Поведенчески: най-често предоставят на пациента напомняния или помощни средства за паметта (чрез телефонни обаждания, пощенски съобщения или електронна поща), дозиращи системи с аларми, които напомнят времето за приемане или организаторите на лекарства. Друг вид интервенция се състои в наблюдение на приема на лекарства чрез календари за съответствие, където се отбелязва, че лекарството е взето, предлагане на награди в случай на терапевтично съответствие и др.

Образователни: дидактически подходи, насочени към доброволното възприемане от пациента на положително отношение към лекарствата чрез повишаване на знанията за тяхното заболяване, лечението и значението на придържането към него.

Социална и семейна подкрепа: интервенциите, включени в тази група, са насочени към подобряване на придържането чрез добра социална подкрепа (напр. Програми за домашна помощ, отпускане на помощ за заплащане на лекарства, предписване на лекарства с по-добро съотношение разходи-ползи и др.) И участие на семейството или приятелите в контрола на болестта и лекарствата.

Насочени към здравния специалист, администрацията и фармацевтичната индустрия: те имат за цел да помогнат на лекарите, медицинските сестри или фармацевтите да подобрят придържането на пациентите чрез образователни програми за комуникационни и преподавателски техники или поведенчески стратегии, които обикновено се основават на напомнянето на лекаря за необходимостта от предприемане на превантивни мерки с техните пациенти. По отношение на индустрията интервенциите трябва да бъдат насочени към изследване и разработване на алтернативни формулировки, които дават възможност за опростяване на дозировката или улесняване на администрирането на лекарства.

Комбинирани: те извършват няколко интервенции паралелно.