топирамат

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain - том 15, № 1, Мадрид, януари/февруари, 2008 г.

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Топирамат и конституционален синдром при пациенти с рак

Топирамат и конституционен синдром при онкологичните пациенти

M. Cortiñas 1, M. Gerónimo 1, M. J. Fajardo 2, S. Uña 1, M. R. Calero 1, M. Arcas 1

1 Анестезиология и реанимация FEA
2 Резидент по анестезиология и реанимация
Хронична болка. Служба по анестезиология и реанимация. Университетски болничен комплекс в Албасете

Ключови думи: Новообразувания Невралгия. Диабетни невропатии. Антиконвулсанти/неблагоприятни ефекти. Загуба на тегло/лекарствени ефекти. Тревожност/етиология. Локална рецидив на неоплазия/диагноза.

Въведение: Невропатичната болка при пациенти с рак е труден проблем, който представлява трудно предизвикателство, с добър отговор на антиепилептичните лекарства. Съществуват различни изследвания, които потвърждават добрите резултати, свързани с употребата на топирамат при пациенти с рак с невропатична болка. Данните показват, че антиепилептичните лекарства могат да се различават значително от ефектите си върху теглото. Приблизително една пета от пациентите, лекувани с топирамат, изпитват анорексия и/или загуба на тегло.
Клинични случаи: Трима онкологични пациенти в намаленото тегло, свързано с употребата на топирамат, са живели като физически и психически отрицателен ефект.
Заключения: Топираматът е ефективно лекарство за лечение на невропатична болка. Намаляването на теглото, което се дължи на употребата му, може да бъде от полза при пациенти с важно наднормено тегло. Този ефект може да бъде противопоказание по отношение на употребата му при пациенти с анорексична клиника, тежко недохранване и пациенти с рак. В тези последни появата на този конституционен синдром може да доведе до значително увеличаване на епизодите на тревожност в семейството и собствения пациент, както и излишък от медицински тестове за отхвърляне на тумороподобна прогресия.

Ключови думи: Новообразувания. Невралгия. Диабетни невропатии. Антиконвулсанти/неблагоприятни ефекти. Загуба на тегло/лекарствени ефекти. Тревожност/етиология. Рецидив на неоплазмата, локално/диагностика.

Въведение

Различните антиконвулсанти, предлагани на пазара, корелират със значителни промени в телесното тегло (1). Повечето антиепилептични лекарства (AEP) са свързани с увеличаване на теглото, което може да доведе до значителни проблеми при спазване на лечението, както и до значителна свързана заболеваемост. За разлика от него, топираматът е свързан със загуба на тегло (1). Понякога този ефект може да бъде от полза за пациента, например при тези с клинична радикулопатия и загубата на тегло им помага да контролират симптомите си на болка. Този ефект обаче може да бъде емоционално отрицателен за пациента в онези ситуации, в които загубата на тегло включва травматично преживяване.

Сега съобщаваме за нашия опит при трима пациенти без рак, при които поради страх от евентуален рецидив на тумора загубата на тегло, свързана с употребата на топирамат поради невропатична болка, е била преживяна като отрицателен физически и психологически ефект.

Клинични случаи

Трима пациенти на възраст 56, 47 и 64 години се обърнаха към отделението за хронична болка с предполагаеми диагнози за диабетна невропатия при двама и от синдром на пост-торакотомия при третия, със съвместими симптоми. Всички са имали обща онкологична история на претърпели операция за неопластични процеси (плоскоклетъчен карцином на белия дроб, аденокарцином на гърдата и дебелото черво) при периодично проследяване от онкологичната служба и без последни заболявания. Обезболяващо лечение с второ ниво на СЗО, с добра поносимост, контролирана болка и без наличие на неблагоприятни ефекти. Предписаните лекарства бяха парацетамол, набуметон, трамадол, омепразол, ами-триптилин и венлафаксин.

Лечението с топирамат започва с нарастващи дози в продължение на 2 месеца, докато достигне поддържащи цифри от 400, 150, 200 mg/ден. Отличен контрол на симптомите на невропатична болка, намалявайки скалата на интензивността на болката с повече от 90%. Важността на стриктния контрол на нивата на кръвната захар е посочена в случаите на диабетна невропатия. Тримата пациенти представят като неблагоприятен ефект типичен конституционален синдром, развит още през първия месец от лечението, състоящ се от астения, анорексия и загуба на тегло за 3 месеца от началото на лечението около 5% от изходната стойност (количествено определена в 8, 5 и 7 kg) и освен това един пациент е имал сънливост и дистален тремор с лека интензивност.

Развитието на конституционалния синдром е преживяно с безпокойство както от пациентите, така и от техните семейства, поради страха, че той произхожда от рецидив на техните неопластични процеси. Въпреки че са информирани, че това е възможен известен ефект от лечението с топирамат, те настояват да бъдат насочени към онкологичната служба, за да се изключи рецидив на тумора. Този рецидив беше отхвърлен и при трите случая, но отне време и ресурси (като допълнителни тестове, извършени: различни лабораторни тестове, включително туморни маркери, и радиологични изследвания, както проста радиология, така и компютърна аксиална томография).

След като рецидивът на тумора беше разумно изключен, топираматът беше заменен с окскарбазепин и прегабалин без загуба на аналгетичен контрол и с изчезване на конституционалния синдром, след което пациентите изпитваха наддаване на тегло с връщане към изходните стойности през следващите шест месеца. разрешаване на картините на вторична тревожност.

Няма систематични проучвания, които да разглеждат ефектите на СИП върху телесното тегло. Различните СИП се различават съществено по своите ефекти върху телесното тегло (1). Класически значимата загуба на тегло се определя като тази, която води до 5% промяна в изходното телесно тегло и представлява важен аспект в поносимостта на тези лекарства. Някои, като валпроева киселина и карбамазепин, са свързани с увеличаване на теглото. Топираматът и фелбаматът водят до загуба на тегло, а други, като фенитоин и ламотрижин EPA, не корелират с промяна на този параметър.

Коментираните примери илюстрират как ефектите от лекарствата са желани или нежелани в зависимост от контекста, в който се появяват. Добре известно е, че употребата на топирамат може да доведе до известна загуба на тегло при пациентите и този ефект обикновено е толкова желан, че дори се провеждат редици изследвания за пускане на пазара на това лекарство като специфично лечение за затлъстяване (2). Има обаче клинични ситуации, включително туморна патология, при които загубата на тегло, свързана с употребата на топирамат, може да има отрицателни последици, тъй като генерира важни диагностични съмнения и ненужни състояния на тревожност при пациенти и роднини.

По този начин, Maciá et al (3) лекува пациент с анамнеза за белодробна туберкулоза, чревна малабсорбция и съмнения за хранителни разстройства с топирамат за криптогенна фокална епилепсия; При тази пациентка загубата на тегло изисква извършването на множество допълнителни изследвания за извършване на диференциална диагноза с всички нейни основни патологии и авторите подчертават важността на настъпилата ситуация. В друга вена Ribacoba и Puig (4) съобщават как употребата на топирамат за лечение на епилептични снимки е спряна при двама пациенти поради прекомерна загуба на тегло, но едновременната поява на диария в един от случаите ги кара да изключат органични причини като инфекциозно, възпалително или туморно заболяване, процес, който пациентът е преживял с тревожност. Ситуации като тази, възникнала в последния случай (диария), са непредсказуеми и не може да се направи нищо, за да се избегнат, но същото не се случва в случаите, за които сме докладвали, и в случаите на Maciá et al, тъй като пациентите вече са имали известни основни патологии; В тези и други подобни ситуации целесъобразността на употребата на топирамат трябва да се оценява индивидуално.

Индивидуалното указание за това лекарство има още по-голям смисъл, тъй като има пациенти с рак, които са наддали. При пациенти с лошо общо състояние с напреднали новообразувания, Cevas и сътр. (5) установяват, че употребата на топирамат за лечение на невропатични състояния на болка е последвана от наддаване на тегло до 25%; Тези автори не приписват този ефект на тежестта само на лекарството, а на неговия аналгетичен ефект и облекчението, получено при пациентите, което ги е накарало да подобрят условията си на живот.

Въпреки че няма систематични проучвания, които анализират ефектите на антиепилептичните лекарства върху телесното тегло, изглежда разумно да се започне лечение при пациенти с рак с други възможности като гореспоменатите прегабалин или окскарбазепин, или лекарства, които не влияят върху теглото на пациента (ламотрижин, фенитоин или дори предизвикват увеличаване на теглото (валпроева киселина, карбамазепин) и запазват топирамат за онези ситуации на болка, които са трудни за контрол.

Заключение

Топираматът е ефективно лекарство за лечение на невропатична болка. Загубата на тегло в резултат на употребата му може да бъде от полза при пациенти със силно наднормено тегло. Този ефект може да бъде относително противопоказание за употребата му при пациенти с клинична анорексия, тежко недохранване и при пациенти с рак. При последната появата на този конституционен синдром може да доведе до значително увеличаване на епизодите на тревожност в семейството и на самия пациент, както и до излишък от медицински тестове за изключване на прогресията на тумора.

Библиография

1. Битон V. Ефект на антиепилептичните лекарства върху телесното тегло. Преглед и клинични последици за лечението на епилепсия. CNS Drugs 2003; 17: 781-91. [Връзки]

2. Astrup A, Toubro S. Топирамат: Ново потенциално фармакологично лечение за затлъстяване. Изследване на затлъстяването 2004; 12: 167-73. [Връзки]

3. Maciá C, Cortejoso R, Carrio I, Arias M. Загуба на тегло, свързана с лечението с топирамат. Rev Neurol 2002; 34: 397. [Връзки]

4. Ribacoba R, Salas J. Дългосрочна ефикасност и поносимост на топирамат при рефрактерна епилепсия при възрастни. Rev Neurol 2002; 34: 101-105 [Връзки]

5. Cevas J, Somovilla M, Rodríguez C, García-Llano JL. Топирамат: Алтернатива на пациентите с невропатична болка с лош отговор на опиоиди и други антиконвулсанти. Rev Soc Esp Pain 2005; 12: 93-97. [Връзки]

6. Розенфелд НИЕ. Топирамат: преглед на предклиничните фармакокинетични и клинични данни. Clin Ther 1997; 19: 1294-1308. [Връзки]

7. Richard D, Ferland J, Lalonde J et al. Влияние на топирамат в регулирането на енергийния баланс. Хранене 2000; 16: 961-66. [Връзки]

8. Стивън LJ, Sills GJ, Brodie MJ. Топирамат при рефрактерна епилепсия: проспективно наблюдателно проучване: Епилепсия 2000; 41: 977-80. [Връзки]

9. Актуално, 2007, топирамат. Информация за наркотиците. http://www.utdol.com/utd/content/topic.do7topic-Key=drug12z/266083 & view = text [Връзки]

10. Pedersen B, D'Souza J. Терапията с оксарбацепцин не води до клинично значими промени в теглото. Плакат, представен на 5-ти Европейски конгрес по епилепсия; 2002; 6-10, 2002; Мадрид, Испания. [Връзки]

11. Ръсел JM, Mackell JA. Увеличаване на телесното тегло, свързано с атипични антипсихотици: последици от епидемиологията и терапията. CNS Drugs 2001; 15: 537-551. [Връзки]

12. Schwartz TL, Nihalani N, Virk S et al. Психиатрично медикаментозно затлъстяване: възможности за лечение. Прегледи на затлъстяването 2004; 16: 217-232. [Връзки]

13. Núñez C, Ventura P, Martínez JA. "Класически" НСПВС и селективни COX-2 инхибитори. Фармакотерапевтичен бюлетин на Castilla la Mancha 2001; 2: 1-8. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Мануел Кортиняс Саенц
C/Emperatriz Eugenia 26, 7-C
18003 Гранада.
Телефон: 958277027
Имейл: [email protected]
Финансиране: Няма
Конфликт на интереси: Не е деклариран

Получено: 18.12.2007 г.
Приет: 15.01.2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons