Страшната следоперативна болка при хирургичното лечение на хемороиди може да бъде избегната с помощта на нови техники. Един от тях е направляваната детериализация с доплер и хемороидопексия или TDH, която при подходящите индикации елиминира хемороидалните симптоми с минимално страдание за пациента.

хемороидална

"Хирургичното лечение на хемороиди не трябва да навреди. Има ресурси за избягване на страданията при определени пациенти", казва Фернандо Ногералес от Общата хирургична служба на Университетската болница "Принц на Астурия" в Мадрид. Доплерово-ориентираната дегтериализация и хемороидопексията, известна също под съкращението TDH, е един от тях. Тази процедура, за разлика от другите техники на хемороидектомия, и особено класическият подход на Milligan-Morgan, избягва болезнен следоперативен период, позволявайки на пациентите да се върнат към нормалния си ритъм на живот след няколко дни.

Както подсказва името му, хемороидопексията се състои в набъбване на лигавицата на аноректалната област, за да се предотврати пролапса на хемороидите. Вместо да премахва тъкан, TDH, ръководен от доплер, лигира засегнатия хемороидален съд с помощта на конци, като по този начин елиминира притока на кръв; по този начин се избягва кървенето, което заедно с болката е един от симптомите, които показват операция на хемороида. След това хирурзите вкарват лигавицата така, че тя да е вътре в ануса, с течащ шев.

Това не е нова процедура: първият опит е публикуван през 1995 г. от групата Kazumasa Morinaga от болница Saiseikai Karatsu, Япония; По-късно различни групи хирурзи го усъвършенстват и през последното десетилетие използването му се разпространява в центрове в цяла Испания.

Болницата Принсипи де Астурия е една от болниците, която е включила техниката, с която Ногералес, професор от университета в Алкала, натрупва опит от двеста случая. „Резултатите, които получихме, са много добри“, казва Ногералес, който представи опита си на различни форуми, включително последния Национален конгрес по колопроктология. "Никой от пациентите не е кървял отново и болката е била много поносима, тъй като не е трябвало да пият аналгетици повече от три дни".

Сред предимствата на техниката, освен намаляване на страданието на пациента, се откроява, че болничният престой е ограничен до часове и пациентите "се прибират вкъщи и могат да се върнат на работа след 48 часа. Имал съм само случай в който е възпроизведен хемороидален възел, което изисква нова интервенция; в противен случай резултатите са много задоволителни ". Ако хемороидът се появи отново, техниката позволява повторна операция със същата или друга процедура. От друга страна, „това е по-трудна за изпълнение техника, която изисква повече време, отколкото например тази на Milligan-Morgan“.

По-добре, във II и III клас
Ноугералес обаче пояснява, че според него TDH би бил показан за предпочитане при хемороиди от степен II и III. Тази класификация, най-широко разпространена, се занимава с количеството пролабирана лигавица: степен I определя най-леките случаи, без хирургически показания, и IV, най-сериозните. „Според моя опит в IV степен не се постига пълно намаляване, въпреки че има хирурзи, които го използват и при най-сериозните“.

Noguerales потвърждава, че процедурата е широко противопоставена в литературата и цитира, сред най-новите публикации, които я подкрепят, рецензия на Pasquale Giordano, която включва 1 996 пациенти от различни проучвания, в списание Diseases on the Colon and Rectum и това заключава, че техниката е добър вариант при хемороиди II и III степен. Също в това списание през май 2010 г. е публикувана друга поредица от 170 пациенти, събрани от екипа на Карло Рато от Католическия университет в Рим, с подобни констатации; Друго проучване, проведено от Джордж Теодоропулос от Атинската обща болница, със 147 пациенти, е получило добри резултати при пациенти с хемороиди III и IV степен, публикувано миналата година в Colorectal Diseases. Същия месец Jean-Luc Faucheron от болница Michallon в Гренобъл (Франция) публикува ново проучване, което подкрепя ефикасността при пациенти с IV степен. В Испания Noguerales намеква за поредицата, публикувана в Cirugía Española през 2008 г. от Рамон Кантеро, от 50 пациенти, в болницата Clínico de Madrid.