Оригинални произведения

Трансвагинален ултразвук за предоперативно откриване на дълбока ендометриоза при пациенти с хронична тазова болка

Ханибал Скарела С. 1.2 , Луиджи Девото С. две , Клаудио Вилароел Q. две , Никола Инцунза П. да се , Felipe Quilodran R. да се , Уго Совино С. две

1 Катедра по гинекология и акушерство, Медицински факултет, Университет във Валпараисо.
2 Институт за изследвания на майките и децата, Медицински факултет, Университет в Чили.
a Студенти, Медицински факултет, Университет във Валпараисо.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Дълбока ендометриоза, трансвагинална ехография, предоперативен скрининг

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Дълбока инфилтрираща ендометриоза, трансвагинален ултразвук, предоперативна диагностика

ВЪВЕДЕНИЕ

Ендометриозата е често срещано заболяване, което засяга 6-10% от жените в репродуктивна възраст и между 50-60% от жените с хронична тазова болка или безплодие (1,2). Ендометриозата може да бъде класифицирана в повърхностна, дълбока (PE) и яйчникова (OE) ендометриоза (3,4). PD е хистологично специфичен обект, дефиниран като ендометриозни лезии, които се простират над 5 mm под перитонеума (3). Обикновено PD представлява най-симптоматичната форма на заболяването, чието лечение представлява хирургично предизвикателство, особено когато има чревно засягане (5,6).

PD е трудно да се оцени чрез физически преглед, като се идентифицира чревно засягане само в 40-68% от случаите (7). През последните години са разработени различни образни техники, които позволяват адекватно планиране и предоперативно консултиране на пациента. Сред тях се открояват трансвагиналната (USTV) и трансректалната (USTR) ултрасонография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Те показват адекватни нива на чувствителност и специфичност (8-11), като ЯМР е класическата избрана техника за диагностика на PD (12).

Наскоро публикациите показват, че трансвагиналната ултрасонография с чревен препарат (USTV-PI) достига прогнозни нива за ендометриоза по-високи от ЯМР (13). С оглед на тези резултати и по-ниските свързани разходи, различни автори разглеждат USTV като първа линия в диагнозата PD (6,13,14). Въпреки гореизложеното, понастоящем тази техника се използва само в ограничен брой медицински центрове по света, а в Чили все още няма публикувани опити.

Целта на това проучване е да приложи и оцени диагностичния капацитет на USTV-PI за откриване на ПЕ при пациенти с клинично подозрение за ендометриоза.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Многоцентрово изследване на напречно сечение на диагностични тестове, проведено между септември 2011 г. и септември 2012 г. в Института за изследване на майките и децата (IDIMI) на Медицинския факултет на Университета в Чили и в Центъра за човешка репродукция на Медицинския факултет на университета във Валпараисо. Изследването е одобрено от Комитета по етика на Централната столична здравна служба.

Включени са всички пациенти с хронична тазова болка (продължителност по-голяма или равна на 6 месеца) и/или съмнение за ендометриоза, с индикация за операция. Пациентите в постменопауза, пациентите с предишни операции на дебелото черво и/или сигмоидната операция и пациентите с друга известна причина за болка в таза са изключени.

Преди прегледа всички пациенти са подложени на подготовка на червата, за да елиминират фекалните отпадъци и газовете, присъстващи в ректосигмоида, подобрявайки способността да визуализират тазовите ендометриозни лезии. Съгласно протокола на Goncalves et al. (6) се посочва следното: (а) леко орално слабително (25 капки Guttalax ®) между 8:00 ч. И 14:00 ч. Ден преди изпита (b) диета ниско съдържание на остатъци в навечерието и деня на изпита и (в) ректална клизма (Fleet Enema ®) приблизително 1-2 часа преди изпита. По време на изследването върху вагиналния форникс бяха нанесени 20-40 куб.с ултразвуков гел.

Всеки изпит се интерпретира в реално време и се документира в снимки. Изследването се състои от трансвагинална оценка, извършена от единичен оценител (AS), извършена с ултразвук на Medison, SonoaceX6 с преобразувател от 5 до 9 MHz. Систематично се оценяват следните органи или структури, подредени от вентрален до дорзален: пикочен мехур, везикоутеринна гънка, уретерален мехур, матка, яйчници, тупик на Дъглас, ретроцервикално пространство, утеросакрални връзки (LUS), ректовагинална преграда и вагинален форникс по-късно . Ректосигмоидът също беше оценен от аналния ръб до 20-25 см над предната част, изследвайки подробно различните слоеве на стената съгласно протокола на Goncalves et al (6).

В обобщение, тя се оценява по систематичен начин, от външния до вътрешния лумен, преминавайки през следните слоеве (а) серозен (хиперехогенна тънка линия); (b) muscularis propria (две хипоехогенни линии, разделени с тънка хиперехогенна линия); (в) субмукоза (хиперехоечен слой); (г) лигавица (хиперехогенна) (Фигура 1). Находката на PE е установена чрез визуализация на една или повече дебели, нодуларни, хипоехогенни лезии, разположени в описаните области.

След като е идентифицирана лезия, описанието включва: A. Размер, запис на 3-те оси в най-голямата им точка. Б. Признаци на сраствания и проникване към споменатите места (мобилизирайки преобразувателя, беше оценено как структурите се плъзгат). В. В случай на чревни лезии се определят компрометираните чревни слоеве, процентът на засегнатата обиколка и разстоянието от аналния ръб до лезията, като се измерва разстоянието между лезията и перитонеалното отражение, оценено на 8 cm от ръба анален.

След като беше извършен преглед, пациентите бяха оперирани според указанията на лекаря, независимо от констатациите на USTV. Находките от лапароскопията или отворената хирургия са записани по протоколен начин. Броят, размерът, степента на сраствания и инфилтрацията в тазовите органи бяха поискани да бъдат записани сляпо за сонографа.

За статистическия анализ ехографските находки са сравнени с оперативните. Докладът за биопсия и/или директната визуализация от хирурга се считат за златен стандарт или референтен стандарт за ендометриоза (16). За анализ на резултатите е използван софтуер SPSS v16.0. Изчислени са тестове за чувствителност, специфичност, положителни и отрицателни прогнозни стойности.

По време на периода на изследване, 100 пациенти с хирургическа индикация за болка в таза и/или съмнение за ендометриоза са били оценявани последователно. От тях 22 имат предстояща операция, 21 отложени операции за асистирана репродуктивна техника. От общо 57 пациенти, подложени на операция, най-накрая бяха включени.

От включените са идентифицирани 31 пациенти с яйчникова ендометриоза и 35 с PD. В последното те бяха разпределени, както следва: 28 пациенти с ретроцервикална РЕ с чревно засягане и 7 с ПЕ на LUS без ретроцервикално засягане. Освен това имаше 3 пациенти с превезикална РЕ, всички с ПЕ на други места в таза. Епидемиологичните характеристики на пациентите са описани в таблица I.

ултразвук

Фигура 1. Ултразвукова оценка на ректо-вагиналната преграда.