Източник на изображения, Getty Images

анестезия

Някои пациенти, които страдат от интраоперативно възприятие, не разбират какво се случва и започват да вярват, че умират.

Незначително събитие може да предизвика травматичните спомени на Дона Пенър за операция, която е преживяла преди повече от десет години.

Един ден, например, той чакал в колата, докато дъщеря му изпълнявала поръчка и разбрал, че е заклещена в превозното средство. Така че това, което би могло да бъде разочароващо неудобство, я накара да получи паническа атака.

"Започнах да крещя. Разклащах ръцете си, плачех", казва Пенър, 55-годишна жена от Алтона в Манитоба, Канада.

Паническите й атаки започнаха след малка медицинска процедура, на която трябваше да се подложи преди да навърши 45 години.

По време на менструалния цикъл тя изпитваше много кървене и силна болка, така че нейният личен лекар предложи да се проучат причините с проучвателна хирургия.

Край на Може би и вие се интересувате

Трябваше да бъде рутинна процедура, но поради причини, които все още не са ясни, общата анестезия се провали. Вместо да легне и тихо да забрави всичко, Пенър се събуди точно преди хирургът да направи първото порязване на корема си. Тъй като тялото му все още беше парализирано от наркотиците, той не успя да предупреди, че нещо не е наред..

Тя остана безпомощна на операционната маса в неописуема агония, докато хирургът изследва тялото й. „Помислих си:„ Точно така, така ще умра тук на масата и семейството ми никога няма да разбере какви са били последните ми часове, защото никой не осъзнава какво става. “.

Травмата все още я кара „два-три кошмара всяка вечер“. По медицински причини тя трябваше да напусне работата си, като по този начин загуби финансовата си независимост. Тя подозира, че никога няма да избегне напълно ефектите от тази операция. "Това е доживотна присъда".

Източник на изображение, Alamy Stock Photo

Лекарите трябва да вземат предвид много елементи, за да определят какъв вид анестезия да се прилага.

От години интраоперативното възприятие, тъй като това състояние на съзнанието е известно по време на анестезия, е забулено в мистерия.

Въпреки че екстремни преживявания като тези на Пенър са рядкост, сега има доказателства, че около 5% от хората могат да се събудят на операционната маса и вероятно много повече.

Въпреки това, благодарение на амнезичните ефекти на наркотиците, повечето от тези хора няма да си спомнят нищо за случилото се.

„Почти три милиона операции с обща анестезия се правят всяка година само в Обединеното кралство“, казва Питър Одор, резидентен лекар в болница „Сейнт Джордж“ в Лондон. "В резултат на това някой, някъде по света, вероятно ще е наясно по време на вашата операция.".

Изненадващо е колко малко знаехме преди това защо анестезията действа. Сега обаче изследователите се опитват да разберат повече за употребата му и обстоятелствата, при които то не работи, надявайки се да намалят риска от интраоперативно възприятие.

Медицинско чудо

Нека бъдем ясни: анестезията е чудо на медицината. Поне от времето на древните гърци лекарите и лечителите са търсили добър начин за облекчаване на болката на медицински процедури. Въпреки че някои лекарства като алкохол, опиум и дори бучиниш могат да действат като успокоителни, тяхната ефикасност не е надеждна.

Към 40-те години на ХХ век учените са открили няколко газове, които изглежда са имали седативен ефект. Един от тях, сярен етер, привлече особено внимание на зъболекар в Бостън, който го подложи на тест на публична изложба в Масачузетската болница през 1846 г.

Източник на изображение, Alamy Stock Photo

Илюстрация на първата публична демонстрация на употребата на анестезия в Масачузетската болница през 1846 г.

Въпреки че пациентът все още можеше да мърмори полусвързани мисли, той каза, че не изпитва болка, а само лекото усещане, че кожата му е „надраскана с мотика“.

Новините за теста скоро се разпространиха из медицинската общност, въвеждайки ерата на анестезията. С последващото откритие на още по-ефективни анестетици, като хлороформ, агонията на хирургическия нож изглежда е останала в миналото.

Днес, анестезиолозите имат на разположение широк спектър от болкоуспокояващи и лекарства за намаляване състоянието на сснаука, и точният избор ще зависи от процедурата и специфичните нужди на пациента.

Често целта не е да предизвика загуба на съзнание, а просто да се премахне чувствителността на определена част от тялото.

Така наречените "регионални анестетици" включват спинални и епидурални анестетици, които се дават между костите на гърба ви, за да изтръпнат долната половина на тялото ви. Те обикновено се използват по време на раждане, операции на пикочния мехур и протези на тазобедрената става.

Можете също така да получите успокоително, което създава спокойно състояние на сън, без да елиминира напълно съзнанието.

За разлика от тях, общата анестезия има за цел да направи това, да създаде контролирано безсъзнание, което не оставя спомен за някакво събитие през този период.

Не знаем точно защо упойващите средства притъпяват съзнанието ни, но се смята, че те пречат на различни химикали в мозъка, наречени невротрансмитери. Тези химикали активират или отхвърлят активността на невроните, по-специално общата комуникация между различните региони на мозъка.

Пропофолът, например, използван при обща анестезия и някои видове седация, изглежда усилва ефектите на GABA, инхибитор, който потиска активността в определени области на мозъка, както и комуникацията между тях.

Наскоро екип от анестезиолози използва форма на неинвазивна мозъчна стимулация, за да демонстрира този принцип в действие, като пропофолът заглушава вълните на активност, които обикновено се наблюдават в мозъка в отговор на стимулация.

Източник на изображение, Alamy Stock Photo

Пропофол е бяла течност, която в различни дози може да действа като успокоително или упойка.

„Много е възможно анестезията да пречи на предаването на информация нагоре“, казва Робърт Сандърс, анестезиолог от Университета на Уисконсин-Мадисън. И без това умът временно се разпада, превръщайки се в празен екран без способност да обработва или реагира на сигнали от тялото.

Сложен процес

При клинична употреба има много сложни фактори, които трябва да се вземат предвид, разбира се. Анестезиологът може да избере да използва едно лекарство за предизвикване на временна кома и друго, за да го поддържа и трябва да вземе предвид много фактори - като възрастта и теглото на пациента, дали пуши или приема лекарства, естеството на заболяването си - при определяне на дозировките.

В много процедури се използват и мускулни релаксанти. Например, почти половината от общите анестетици, дадени във Великобритания, включват нервно-мускулни блокери. Тези лекарства временно парализират тялото, предотвратявайки спазми и рефлекси, които могат да попречат на операцията.

Невромускулните блокери могат също така да улеснят вкарването на тръба през дихателната тръба, която може да се използва, за да се гарантира, че дихателните пътища остават отворени, както и за доставяне на кислород и лекарства и за предотвратяване на навлизането на стомашна киселина в белите дробове.

Ако обаче паралитичните агенти също предотвратяват движението на мускулите на диафрагмата и корема, дишането на пациента трябва да бъде изкуствено подпомогнато с вентилатор.

Всичко това прави анестезията едновременно изкуство, както и наука, и в по-голямата част от случаите тя работи изненадващо добре. Повече от 170 години след първата им публична изява, анестезиолозите по целия свят ежегодно поставят милиони пациенти в кома, от която са безопасно отстранени.

Това не само намалява непосредственото страдание за пациентите; много от по-инвазивните животоспасяващи процедури просто не биха били възможни без добра обща анестезия.

Източник на изображения, Getty Images

Поради сложността му има хора, които смятат, че употребата на анестезия е едновременно изкуство и наука.

Но както при всяка медицинска процедура, може да има фактори, които я усложняват. Някои хора могат да имат по-висок естествен праг за анестезия, което означава, че лекарствата не намаляват мозъчната активност достатъчно, за да намалят светлината на съзнанието.

В някои случаи, като наранявания, включващи обилно кървене, анестезиологът може да бъде принуден да използва по-ниска доза упойка за собствената безопасност на пациента.

Също така може да бъде трудно да се определят времето на въздействието на различни лекарства, за да се гарантира, че така наречената индукционна доза (която приспива пациента) не се изчерпва, преди да започне поддържащата доза (за да бъдат в безсъзнание).

В някои ситуации пациентът може да може да повдигне или спусне крайник или дори да говори, за да покаже, че анестезията не работи, преди хирургът да вдигне скалпела.

Но ако сте получили и нервно-мускулни блокери, това няма да е възможно. Неприятният резултат е, че малка част от хората могат да останат будни по време на част или цялата си операция. без каквато и да е способност да посочат бедствието си.

Пенър говори за собствения си опит по време на дълъг телефонен разговор от дома си в Канада.

Тя казва, че се е чувствала тревожна в навечерието на операцията, но в миналото е била подложена на обща анестезия без сериозни проблеми. Този път, след като получи първата доза анестезия в операционната, тя започна да заспива, мислейки си: „Ето ме.“.

Когато се събуди, чуваше сестрите около операционната маса. Почувства как някой търка корема му, но предположи, че операцията е приключила и те просто почистват. „Мислех си„ О, бях притеснен без причина “. Едва когато чу хирурга да моли сестрата за скалпел, внезапно осъзна: операцията не е приключила. Дори не беше започнало.

Източник на изображения, Getty Images

В някои спешни случаи, когато пациентите са загубили много кръв, е трудно да се изчисли подходящото количество анестезия.

Следващото нещо, което знаеше, усети острието на скалпела върху корема си, когато направи първия си разрез., което доведе до мъчителна болка.

Опита се да седне и да говори, но благодарение на нервно-мускулен блокер тялото му беше парализирано. "Чувствах се така. Толкова безпомощна. Нищо не можах да направя." Не можех да се движа, не можех да крещя, не можех да отварям очи ", казва тя.

"Опитах се да плача само за сълзите да се търкат по бузите ми, мислейки, че те ще осъзнаят това и ще разберат, че нещо се случва. Но сълзи не излизаха.".

Разочарованието беше огромно. "Имах чувството, че някой седи върху мен, държа се и нямаше абсолютно нищо, което можех да направя".

Накрая той се опита да съсредоточи цялото си внимание върху движението на единия крак, който успя да премести леко, и почувства изненадващо облекчение, когато една от сестрите му сложи ръка. Преди да успее да го премести отново обаче, сестрата го беше освободила. Той опита общо три пъти, всички с един и същ резултат. "За мен беше много разочароващо да знам, че това е единственият начин за комуникация и че не работи.".

Мъките на Пенър трябваше да приключат, след като хирургът приключи работата си. Но когато нервно-мускулните блокери започнаха да се износват, тя започна да движи езика си около тръбата, прикрепена към гърлото й; мислеше, че това е начин да уведоми персонала, че е будна.

За съжаление, служителите погрешно интерпретираха опитите му за комуникация и започнаха да изваждат тръбата преждевременно, преди паралитичният агент да избледнее достатъчно, за да може белите му дробове да работят самостоятелно. "И така, тук лежахда се на масата и той ми отне живота, живота ми, кислорода, не можех да дишам"казва Пенър. Тя предполагаше, че ще умре.

Тогава операционната зала започна да се чувства по-далечна, тъй като тя усети, че умът й се изплъзва в преживяване извън тялото. Убедена християнка, тя казва, че е усещала присъствието на Бог с нея. Едва след като персоналът й възстанови снабдяването с кислород, тя се върна в операционната, събуждайки се, разплакана.

Тази болка, страх, чувство на пълна безпомощност се запазват и до днес.

Източник на изображение, Alamy Stock Photo

Само един от 19 000 пациенти си спомня, че е бил буден по време на анестезия.

„Тук е трудно да седиш у дома и да гледаш как всички съседи сутринта излизат от къщата си, качват се в колите си и отиват на работа, а аз не мога.“.

Няколко проекта по света са се опитали да документират опит като този на Пенър, но Регистърът за информираност за анестезията във Вашингтонския университет в Сиатъл предлага някои от най-подробните анализи.

Основана през 2007 г., тя е събрала повече от 340 доклада досега, повечето от Северна Америка, и въпреки че тези доклади са поверителни, някои подробности са публикувани и са прочетени с просветление.

Почти всички включени пациенти казаха, че чуват гласове или други звуци под обща анестезия (очите на пациентите обикновено са затворени по време на операцията, така че зрителните преживявания са по-рядко срещани).

Както се очаква, по-голямата част от преживяванията, повече от 70%, се отнасят до болката, която са изпитвали. "Усети усещането за парене и парене на четири разреза, като остър нож, който реже пръст"написа един." Тогава почувствах изгарящата, непоносима болка. ".

Обаче парализиращите ефекти на мускулните блокери причиняват на мнозина най-много стрес. Има причина за това: създава усещането, че не дишате, нещо, което един пациент описва като „твърде ужасно, за да го понесе“.

Тогава има безпомощност. Друг пациент каза: "Крещях в главата си неща като „те не знаят, че съм буден, отворете очите си, за да забележат".

За да влоши нещата, цялата тази паника може да се усложни от липсата на разбиране защо са будни, но не могат да се движат.

„Те нямат отправна точка, за да разберат защо се случва това“, казва Кристофър Кент от Университета във Вашингтон, който е съавтор на изследването на тези преживявания. Резултатът е, че много пациенти се страхуват, че умират. „Това са най-лошите преживявания с упойка“, заключава той.

Прочетете версията оригинал на Английски .

Сега можете да получавате известия от BBC Mundo. Изтеглете новата версия на нашето приложение и ги активирайте, за да не пропуснете най-доброто ни съдържание.