Можем да определим като труден венозен път (VVD) тази, при която нейното канализиране по конвенционални методи е сложно. Трябва да говорим за трудна венозна линия когато опитна медицинска сестра, след 2 опита, използвайки конвенционални улесняващи методи, не постигне венозен достъп.

Като конвенционални улесняващи методи ние се позоваваме на:

  • Нанасяне на турникета на 5-10 см над мястото на пункцията.
  • Използване на алкохол за разширяване на вените.
  • Поставяне на крайника да бъде пробито при упадък.
  • Палпация с докосване на вената, която трябва да бъде пробита.

Според различни проучвания между 8-16% от възрастните пациенти, които са подложени на венозна канюлация, имат RVV, увеличавайки се до 37% в педиатричната възраст.

маршрут

Последици от трудния венозен път

Трудната канюлация и многократните опити за поставяне са неудобни или дори травматични за пациентите, разочароващи и предизвикателни за здравните специалисти и скъпи и отнемащи време за институциите.

  • Затрудненият венозен достъп е отговорен за забавянето на диагнозата и започването на лечението.
  • Неуспешните венепункции могат да попречат на доверието на пациентите към медицинските специалисти, като същевременно засилват тревожността и възбудата на пациента, което от своя страна може да причини периферна вазоконстрикция, увеличавайки трудността на задачата .
  • Последващите опити за вкарване често са по-болезнени и свързани с усложнения, като екстравазация, причиняваща или влошаваща фобията на иглата на пациента.
  • Работното време се увеличава
  • Увеличете разходите за използване на материали и свързани с усложнения

Фактори, свързани с трудния венозен път при възрастни

Затрудненият венозен достъп може да се дължи на много фактори. Има проучвания, които свързват определени фактори с RVV, както в хоспитализационни зони, така и при извънредни ситуации и извънредни ситуации, като най-честите са следните:

  • Хронични заболявания, които допринасят за прогресивната деградация на съдовото дърво: съдови заболявания, диабет, ХОББ
  • Затлъстяване и недохранване
  • История на IV злоупотреба с наркотици
  • Химиотерапевтично лечение.
  • Анемия или други видове клетъчни заболявания.

Полът и възрастта на пациента, както и местоположението и калибъра на катетъра, изглежда не са фактори, които влияят върху успеха на канюлацията.

При липсата на валидирана скала, която улеснява прогнозирането на затруднен венозен достъп при възрастни, се счита, че има голяма вероятност за откриване на RVV, когато възникнат някои от следните обстоятелства:

  • Предишна история на VVD, базирана на повече от два опита за IV канюлация.
  • Предишна история на външна канюлация на югуларна вена, друга канюлация извън MMSS, VVC, IO или ултразвуково насочване.
  • Вени, които не се виждат или се опипват (след поставяне на турникета).
  • История на инжекционна злоупотреба с наркотици.
  • ИТМ> 30% или ИТМ 4 точки, има 54% вероятност за неуспех при първия опит за канюлация.

С резултат> 8 точки, има минимална възможност за канюлация при първи опит и се препоръчва използването на помощни средства (неконвенционални улесняващи техники или избор на централен венозен катетър.

Въпреки извършеното търсене, ние открихме само едно проучване за адаптация на скалата DIVA при възрастни, проведено в хирургична обстановка. Изследването, към което се позоваваме, е Развитие на скалата A-DIVA: Клинична прогнозна скала за идентифициране на затруднения интравенозен достъп при възрастни пациенти въз основа на клинични наблюдения, в което освен споменатите по-горе фактори на видимост и осезаемост на вената и анамнеза за RV, вид на операцията, на която пациентът се подлага (планирана или непланирана) и венозният диаметър преди поставянето на турникета.

НЕконвенционални техники за улесняване

Затопляне на мястото на пункцията

Състои се от загряване на зоната, която трябва да се пробие за няколко минути (2-3 минути) с помощта на горещи мокри компреси, потапяне на района в гореща вода или с помощта на електрическа система. Топлината води до увеличаване на притока на кръв във вазодилатираната област, което прави вените по-видими и/или осезаеми.

Локална употреба на нитроглицерин (NTG)

GTN има важен периферен вазодилататорен ефект, поради което може да помогне за разширяване на вените, ако се използва локално, благоприятства венозната канюлация.

Препоръчително е да използвате NTG крем 10-20 минути преди извършване на канализацията.

Ултразвук (САЩ)

Използването на US може да бъде от голяма помощ при локализиране на вени, особено тези, които са в по-дълбока равнина. Използва се главно за канализиране на централни венозни пътища на периферен и централен достъп и все по-често за периферна венозна канализация.

Техниката изисква устройство от САЩ и предварително обучение. В момента има многобройни проучвания, които стигат до заключението, че използването на ултразвукова пункция увеличава шансовете за периферна канюлация в случай на затруднена венозна линия.

Изпълнен от вени с малък калибър

Техника, която може да се използва, когато след като турникетът е на мястото си, вените не се напълнят и не могат да се палпират, е да се пробие малка вена с молец и да се влеят няколко мл серум със здраво турникет. Ще проверим как някои от вените, които не успяхме да палпираме преди да започнат да се пълнят.

Усъвършенстван катетър със серум

Когато веднъж вената бъде пробита правилно, катетърът не прогресира, можем да опитаме да инжектираме серум през катетъра без стилет. Полуинсталираният катетър ще бъде свързан към серумна система по такъв начин, че капващата система да следи дали авансовото движение е точно или не. Потокът на серума прави канюлата отделена от стената на вената, улеснявайки нейното напредване.

Просветление

Първото използване на трансилуминация за улесняване на венозния достъп датира от 1975 г. По това време се осъзнава, че венепункцията при кърмачета може да бъде трудна, тъй като повърхностните вени често са твърде малки, за да се палпират и трудно се виждат на околната светлина. Използването на
Устройствата за ранно просветляване изискват повишено внимание при производството на топлина, което може да причини ятрогенни изгаряния от втора степен.

Трансилуминацията разчита на използването на мощен източник на студена светлина за осветяване на подкожните тъкани. Деоксигенираната кръв във вените поглъща светлината, така че вените изглеждат като тъмни линии в осветената област. Повърхностните вени изглеждат по-тъмни и по-дефинирани от дифузните линии в дълбоките вени. Някои проучвания, които са използвали тази техника при деца с труден венозен достъп, показват висок процент на успех в канюлацията.

Сред просветлителните устройства е Veinlite.

Инфрачервено устройство

Използването на инфрачервени изображения ви позволява да видите контраст между кръвоносните съдове и останалата част от кожата, в допълнение към премахването на някои нежелани характеристики на повърхността на кожата и околната среда. Инфрачервената (IR) светлина се абсорбира от хемоглобина в кръвта, по такъв начин, че чрез задържане на устройството на определено разстояние върху кожата, вените ясно се различават от околната тъкан.

Този тип устройство не изисква специфично обучение, не се нуждае от калибриране и не е необходимо да докосва пациента, което означава, че не е необходимо да ги стерилизирате всеки път, когато се използват.

Има някои доказателства, че тези устройства улесняват периферния венозен достъп при педиатрични пациенти с трудни вени, но все още няма достатъчно независими проучвания, които са оценили тази технология, нещо съществено преди да се потвърди дали окончателната приложимост на устройството ще подобри клиничната практика.

Заключения

Ранното разпознаване на пациенти с риск от трудна периферна интравенозна (IV) катетеризация е важно за приемане на стратегии, способни да увеличат вероятността за успех при интравенозна канюлация, както и за критична оценка на използването на алтернативни техники или устройства.