удебеляване

Ултразвукът играе много важна роля в подхода на пациента с болка в десния горен квадрант, където откриването на удебеляване на стените на жлъчния мехур е често и клиничният спектър варира също от асимптоматични пациенти до тежки състояния с жизненоважен компромис.

Преглед на жлъчния мехур

Фибромускулен резервоар, разположен във висцералния черен дроб, пириформис, надлъжен диаметър 8 cm и напречен 4 cm. Има лигавица, субмукоза, мускулна прослойка и перитонеална обвивка. Той се справя с жлъчката през кистозния канал. Жлъчката е съединение на водна основа с множество вещества, разтворени в нея, чиято функция е да емулгира хранителните липиди като част от метаболизма.

Стената на жлъчния мехур се счита за удебелена, ако тя надвишава 4 mm в диаметър, измерена с ултразвук, което е изследването на първия избор. Това може да вземе дифузен или фокусиран аспект, от който ще се проведе разширеното проучване:

  • Дифузен модел: Първични възпалителни процеси или поради причини за генерализиран оток (ракът, макар и като цяло фокусиран, може да придобие и дифузен вид).
  • Фокусиран модел: неопластични процеси.

ДИАГНОСТИКА ДИФЕРЕНЦИАЛИ

Остър холецистит.

Острото възпаление се основава на наличието на камък, вграден в кистозния канал в 90-95% от случаите, причиняващ застой и повишено интралуминално налягане, нарушаващо лимфната, венозната и артериалната циркулация. Клинично има 3 критерия:

  • Данни за локално възпаление: Murphy + или осезаем жлъчен мехур
  • Данни за системно възпаление: треска, левкоцитоза или повишен CRP.
  • Находки от USG: удебелена стена на жлъчния мехур (диаметър> 5 mm), перивезикулна течност и положителна радиологична Мърфи.

Емфизематозен холецистит: наличие на интрамурален, интралуминален газ или във везикулярната периферия, получена от бактериална суперинфекция от анаероби.

Хроничен холецистит

Настъпва след леки и повтарящи се епизоди на остър холецистит, характеризиращ се с атрофия на лигавицата и фиброза на стената на жлъчния мехур. Литиазата е началото на болестта в повечето случаи. Ултразвукът е най-полезният метод, камъните се идентифицират като движещи се изображения със задна акустична сянка.

Рак на жлъчния мехур.

Новообразуванията на жлъчния мехур са свързани с висока смъртност и лоша краткосрочна прогноза. Клинично с безшумен ход, проявяващ се в напреднали стадии, където болката в десния горен квадрант е първоначалният симптом, последван от жълтеница.

Първоначална ултразвукова диагностика: маса в леглото на жлъчния мехур (50%> 9, полипоидна маса (27%), фокално или генерализирано удебеляване, париетални неравности с хипоехогенна субмукоза.

Ксантогрануломатозен холецистит

Нечести образувания, патогенезата му предполага улцерация на лигавицата поради триене с камък, с хронична възпалителна реакция и фиброза. Проявява се рентгенологично като фокализирано неправилно удебеляване на стената .

Аденомиоматоза

Доброкачествени хиперпластични неоформации, образувани от пролиферация на гладкомускулни клетки и аденоматозни епителни клетки. Доброкачествен курс и не изисква лечение, освен ако не пречи на изхода на жлъчката и не причинява болка.

Вирусен хепатит.

Удебеляването на стената на жлъчния мехур в случаите на вирусен хепатит е за сметка на оток, тъй като вирусът (HAV) може директно да инфектира епитела и гладката мускулатура на жлъчния мехур и жлъчните пътища чрез замърсена жлъчка.

Генерализирано състояние на отоци.

Сърдечна или бъбречна недостатъчност обуславя генерализирано повишаване на венозното налягане с повишено вътресъдово хидростатично налягане и изтичане на течност към инстестициума, което води до увеличаване на диаметъра му за сметка на оток.

Хипоалбуминемия.

Намалено вътресъдово онкотично налягане с преобладаване на хидростатичното налягане.

Удебеляване с еднороден и концентричен модел, със силно удебеляване до> 10 мм.

Увеличение на порталното венозно налягане

Повишено налягане в стената на жлъчния мехур, причиняващо отоци.

Състояние след хранене.

Последният прием на храна генерира свиване на стената, което причинява припокриване на мускулните влакна, което може да даде вид на псевдо-удебеляване, без да е необичайно.

Туберкулоза

Това е рядко място, без класическо клинично представяне. Рентгенологично се проявява като неопределено удебеляване.

КОМЕНТАР

Удебеляването на стената на жлъчния мехур е често срещана и много неспецифична образна находка, която сама по себе си не представлява диагноза, а е резултат от множество субекти и диагнозата се поставя в клиничния контекст на пациента.

В допълнение, удебеляването не винаги се дължи на промяна на самия орган, но има причини за билиарния и не билиарния произход.

Статия, написана от д-р Aline Alejandra Bermúdez Najera