Експертите изместват подхода към шизофренията, преминавайки от психиатричен към неврологичен - болестта може да бъде открита в ранните етапи

Днес шизофренията е хронично заболяване, което засяга 1% от населението, като лишава повече от две трети от засегнатите. Той се диагностицира късно, когато се появят халюцинации и заблуди, на етап, в който всяка интервенция има за основна цел да предотврати повторните психотични огнища. Но един ден може да бъде диагностициран по-рано. Въпреки че причините остават несигурни, днес е известно, че подходът към болестта трябва да се промени. Има много общо с лошото развитие на някои части на мозъка, което вече може да се наблюдава в детството. Въпреки че има генетично предразположение, околната среда играе решаваща роля за активирането на щетите. Превенцията включва също избягване на малтретиране на деца, стрес или употреба на наркотици. Това сочи обширен доклад, публикуван от Природата. Ако имаше начин да се видят тези увреждания от детството и да се избегнат, болестта можеше да остане в латентно състояние и да се избегнат нейните опустошителни ефекти.

мозъчното

Как ще се лекува шизофренията през 2030г? Природата започна да се подвизава как този нов подход ще промени подхода към болестта след две десетилетия. „Подхождаме към болестта като към невроразвитие, като психозите са късен стадий на заболяването, който може да бъде предотвратен“, каза Томас Инсел от Националния институт за психично здраве на САЩ, който участва в обширния доклад, че, освен това прави прогнози, "базирани повече на надеждата", признава Инсел.

В момента шизофренията обикновено се открива в юношеска възраст или млади възрастни. Най-много случаи се появяват на възраст между 18 и 25 години, когато префронталната кора все още се развива. В повечето случаи се открива, когато се появят халюцинации и заблуди. Тоест на трети етап. Преди изследователите казват, че тя преминава през два етапа. Промени вече са наблюдавани при деца. На деветгодишна възраст вече можете да видите неуспехи в някои мозъчни вериги. Започват да се откриват и промени в сивото вещество. Тогава ще дойде етап, който специалистите наричат ​​продромален, с поведенчески промени, свързани с неврологични увреждания. Накратко, с напредването на болестта обемът на мозъка, бялото вещество, сивото вещество и връзката между невроните намаляват, тоест нервните вериги се губят.

Възможно е, ако тези увреждания бъдат открити навреме, еволюцията на болестта би могла да бъде предотвратена, което днес неизбежно води до стадия на психоза. По този начин тя ще престане да бъде хронично заболяване за две трети от засегнатите. Но на практика как биха могли лекарите да открият тези промени в мозъка на по-ранен етап? Кои биха били кандидатите за прожекция? Експертите не са съгласни относно целесъобразността на провеждането на кампании за ранно откриване, предвид опасността от фалшиви положителни резултати и че все още няма ефективно превантивно лечение. Освен това все още трябва да се разработят нови техники за изобразяване, които да изследват мозъка, мозъчните му вериги и метаболизма му. И нови критерии за вземане на решение кои хора трябва да се подложат на възможен превантивен скрининг. Едно от тях вероятно би било генетично предразположение.

80% от хората, които развиват болестта, имат пряк роднина, който страда от нея. Но получаването на тестове, които със сигурност определят генетичния риск, ще бъде трудно, тъй като комбинаторните възможности са много. Гените, които са били характеризирани (43 гена са свързани с разстройството), се намесват, повече или по-малко пряко, в развитието на мозъка: в пролиферацията на неврони, тяхната миграция или образуването на синапси.

Миналата година списанието Природата публикува резултатите от три международни консорциума, които разкриха някои от генетичните ключове за болестта. Испания участва в консорциум, воден от Исландия, който работи с генетичната информация на 50 000 души от 13 европейски държави. Тези изследвания са позволили, наред с други, да се определи важната роля на регион от хромозоми 6, 11 и 18. Те също така са открили общи гени между шизофрения и биполярно разстройство.

Влиянието на толкова много генетични варианти може да покаже, че в крайна сметка при всеки човек развитието на шизофрения завършва в зависимост от различни патологични или жизненоважни процеси. Областите на хромозома 6, участващи в шизофренията, са свързани с развитието на имунната система, което за учените потвърждава значението на околната среда за появата на болестта.

Имайки предвид сложността на заболяването, разработването на надеждни генетични тестове все още е далеч. „Това е сложна болест, която няма да можем да обясним с менделийската генетика“, уточнява Селсо Аранго, директор на CIBER за психично здраве и специалист в болница „Грегорио Мараньон“ в Мадрид, който участва в един от тези консорциуми.

Но генетиката обяснява само част от болестта. Това сочат проучванията, проведени с двойки еднояйчни близнаци, които споделят 99% от своята генетична информация, при което единият развива болестта, а другият не. Екологичните събития, които карат генетичното оборудване да се активира или не, могат да се случат дори в утробата. „Има ясни доказателства, че през втория триместър на бременността може да има невротоксични атаки, от вирусни инфекции, претърпени от майката, като самия грип, или употребата на наркотици“, обяснява Мигел Бернардо, директор на програмата за шизофрения в болница Клиник. от Барселона. В някои проучвания в скандинавските страни е установено, че между 20 и 22 години след преживяване на грипна епидемия е имало връх на болестта, твърди Бернардо. "Това е решаващ момент, когато настъпва миграцията на неврони, когато е конфигурирана централната нервна система." Arango дори посочва рисковете, свързани с възрастта на родителите. „От 40-годишна възраст има мутации в спермата, които могат да играят роля“.

Акушерските усложнения по време на раждането, които карат по-малко кислород да достигне до мозъка на бебето, също могат да обуславят невроразвитието и да добавят уязвимост към болестите. Злоупотребата през детството или израстването във враждебна среда също предразполага. В други възрасти многобройни проучвания посочват употребата на канабис, стреса и други психологически агресии като отключващи фактори. „Вижда се също така, че имиграцията или животът в града или в провинцията може да бъде причина“, казва Селсо Аранго. „Сега, с генетиката и околната среда, трябва да разработим карти на риска“, добавя специалистът.

В търсенето на признаци, които позволяват ранна диагностика, има изследвания, които сочат към необходимостта да отворим широко очите си за някои поведенчески разстройства, които биха могли да бъдат първият видим признак на биологични промени. Това сочи проучване, проведено в Копенхаген, в което хората са били проследявани от раждането до 45 години. Установено е, че възрастните с шизофрения през първата си година от живота вече са показали забавяне на психомоторните етапи, които бебето трябва да изпълни. По време на детството му вече се забелязват по-груби двигателни умения и известна необщителност. В юношеството, емоционални разстройства, липса на мотивация и малко социални умения. Накратко, симптоми, които е трудно да се разграничат във време на живот, което по дефиниция е нестабилно. По този начин експертите се съгласяват, че е необходимо допълнително усъвършенстване. Бернардо обяснява, че в клиниката се провежда експериментална програма за ранно откриване с деца и юноши, "с генетично натоварване, с роднини от първа степен или че в тяхната личност са открити деструктивни поведения".

С новата ориентация на болестта ще трябва да се направят изследвания за намиране на нови лекарства. „Трябва да се направи всичко възможно, за да се гарантира, че мозъкът узрява по най-добрия начин“, казва Аранго. Настоящият терапевтичен арсенал дава възможност за инхибиране на халюцинации и заблуди. Тоест да се намеси в етап 3 на заболяването, с цел поне припадъците да не се повтарят и то да не стане хронично. Те действат върху невротрансмитери като допамин (за който се знае, че е в излишък) и GABA рецептори. Но те не коригират структурните проблеми в мозъка. Фармацевтичните компании търсят нови терапевтични цели, въпреки че все още няма резултати.

Започването на лечение след обостряне също означава, че пациентът е настъпил в невронална загуба, която води до когнитивни дефицити, като загуба на памет, трудности при поддържане на вниманието и решаване на проблеми. Поради тази причина експертите посочват, че също така би било необходимо да се разработят лекарства, които подобряват когнитивните способности. Добавят се и други патологии, косвено свързани със заболяването и лекарствата, като кардиореспираторни събития или затлъстяване, което засяга почти половината от хората с шизофрения. В действителност, някои проучвания показват, че продължителността на живота на пациента с шизофрения е значително по-кратка: средно 56 години.

Честотата на заболяването

- 1% от населението страда от шизофрения, психично заболяване, което проявява симптоми като халюцинации, заблуди и когнитивни увреждания.

- Повечето случаи се откриват на възраст между 18 и 25 години, с появата на първите психотични огнища.

- С лекарства епизодът не се повтаря при една трета от пациентите. За останалите две трети се превръща в хронично заболяване с повтарящи се кризи.

- Смята се, че в повече от 70% от случаите той има генетичен произход. Един на всеки десет души с шизофрения има роднина, която също има заболяването.

- В Европа по-малко от 14% от хората, страдащи от болестта, имат работа.

- В САЩ 20% от бездомник, бездомните, страдат от шизофрения.

- Продължителността на живота им е 56 години, около 25 години по-малко в сравнение с общото население.

- 7% от пациентите се самоубиват.

* Тази статия се появи в печатното издание от 0029, 29 ноември 2010 г.