optica

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain В vol.23В no.4В МадридВ Юли/АвгустВ 2016

http://dx.doi.org/10.20986/resed.2016.3431/2016В

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Управление на болката в случай на невромиелит optica (болест на Devic)

Управление на болката в случай на невромиелит optica (болест на Devic)

L. A. Temples Esteban, P. Salgado Villalobos 1, N. Galán López 2, N. E. Rangel Domínguez 3 и M. M. Salado Ávila 4

Назначен лекар. Притежател на специалния курс по палиативна медицина UNAM. Отдел за палиативни грижи. Клиника за болка и качество на живот;
1 резидент на специалния курс по алгология UNAM;
2 Резидентска магистърска степен по психология и здраве. Следдипломна школа по психология UNAM;
3 Приписан учител-психолог. Отдел за палиативни грижи. Клиника за болка и качество на живот;
4 Началник на служба. Отдел за палиативни грижи. Клиника за болка и качество на живот Обща болница д-р Мануел Геа Гонсалес. Мексико

Neuromyelitis optica (NMO) или болестта на Devic е автоимунно, възпалително и демиелинизиращо разстройство, което засяга главно зрителния нерв и гръбначния мозък. Клиничната картина се характеризира с невропатична болка, модел на загуба на зрение и поява на положителни зрителни явления, като индуцирани от движение фосфени. При активни лезии е показано, че има усилване на болката, главно поради възбуждащото действие на прекомерните нива на глутамат. При установени лезии загубата на астроцити представлява общата картина. Болката при болестта на Devic е по-честа и силна, отколкото при множествена склероза, и оказва сериозно влияние върху ежедневието. Има литература, която съобщава за изолирани резултати с карбамазепин. В този клиничен случай ясно се вижда аналгетичният ефект с намалени болезнени спазми на карбамазепин и невромодулатори + силни опиоиди в комбинация с психотерапия за намаляване на нивата на тревожност и депресия и постигане на цялостно управление на болката.

Ключови думи: Neuromyelitis optica, невропатична болка, качество на живот.

Neuromyelitis optica (NMO) или болестта на Devic е автоимунно разстройство, възпалително и демиелинизиращо, което засяга главно зрителния нерв и гръбначния мозък. Клиничната характеристика се характеризира с тип невропатична болка, модел на загуба на зрението и появата на положителни зрителни явления като индуцирано от фосфени движение. При активни лезии е демонстрирано, че има усилващо действие на усилването на болката по същество от прекомерни нива на глутамат. При установено увреждане загубата на астроцити представлява общата болка. Болестта на Девич е по-честа и по-тежка, отколкото при МС, и оказва сериозно влияние върху ежедневието. Там литературата се позовава на изолирани резултати от карбамазепин. В този случай докладът ясно показва аналгетичния ефект с намалени и болезнени спазми на невромодулатори + карбамазепин силни опиоиди в комбинация с психотерапия за намаляване на нивата на тревожност и депресия и постигане на цялостно управление на болката.

Ключови думи: Neuromyelitis optica, невропатична болка, качество на живот.

Въведение

Neuromyelitis optica (NMO) или болестта на Devic е автоимунно, възпалително и демиелинизиращо разстройство на централната нервна система, което засяга главно зрителния нерв и гръбначния мозък. "Ужасно" и "непоносимо" са думи, често използвани от пациенти с невромиелит optica, за да опишат много често срещан симптом на заболяването: болка. Повече от 80% от пациентите с НМО изпитват болка и това е състояние, което сериозно засяга качеството им на живот. Понастоящем няма известна терапия, която да дава задоволително облекчение, нито има установени насоки за управление. Всъщност съвременната терапия за болка се използва за невропатична болка като цяло и до голяма степен е неефективна при тези пациенти, което предполага много специални механизми на увреждане на централната и периферната нервна система.

Целта е да се представи клинична актуализация на състоянието на оптичния невромиелит, прогресия, диагностика и лечение със специфичен фокус върху управлението на болката, както и представянето на клиничен случай и неговия мултидисциплинарен подход.

Болест на Девик

NMO има световно разпространение; по-често е при жените (80%), отколкото при мъжете, и засяга млади хора или възрастни между 30 и 40-годишна възраст, с по-висока честота при американци, азиатци, кавказци, африканци и Средиземноморието. Има разпространение в световен мащаб и приблизително разпространение на 1-2/100 000. Това е автоимунно, възпалително и демиелинизиращо разстройство на централната нервна система, което засяга главно зрителния нерв и гръбначния мозък. Поради естеството си и повтарящото се клинично поведение в повечето случаи, преди това се е смятало за форма на множествена склероза (МС); Неотдавнашните открития обаче помогнаха да се заключи, че NMO е субект, който представя важни имунопатологични, клинични, прогностични и отговор на различията в лечението в сравнение с МС. От решаващо значение за това беше откриването на антитела срещу аквапорин-4 (анти-AQP4, или също, NMO-IgG), които присъстват при повечето пациенти и се срещат в малцинство от тези с МС. Въпреки това, с познанията за патогенезата и забележителния напредък в нейната диагностика, лечението на NMO все още е голямо предизвикателство.

При активни лезии е показано, че има усилване на болката, главно поради възбуждащото действие на прекомерните нива на глутамат. При установени лезии загубата на астроцити представлява общата картина. Болката при болестта на Devic е по-честа и силна, отколкото при множествена склероза и има сериозно влияние върху ежедневието. Пациентите съобщават за болезнени тонични спазми. Те могат да ограничат ежедневните дейности и да застрашат рехабилитацията след остър рецидив. Болезнените тонични спазми се определят като епизоди на интензивна пароксизмална болка, придружаваща тонични пози на крайниците, с или без да се утаяват от внезапно движение или сензорна стимулация.

Диагноза

През 1999 г. клиниката Mayo предложи първите повече или по-малко съгласни критерии за диагноза NMO въз основа на клинични и образни констатации. С откриването през 2004 г. на антитела срещу AQP4 (анти-аквапорин) се визуализира необходимостта от актуализиране на тези критерии, за да се подобри неговата диагностична сигурност и да се разграничи по-добре от МС и други подобни процеси. По този начин през 2006 г. членове на оригиналната група автори, открили анти-AQP4, публикуват деривация и вътрешно валидиране на новите критерии.

Лечението трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата NMO, тъй като предотвратяването на атаки е ключовият въпрос за намаляване на трайната нетрудоспособност. Имуносупресията е предпочитаното лечение с плазмафереза ​​и целеви терапии, като ритуксимаб. При тези пациенти, които не реагират на метилпреднизолонови болуси, е показано използването на плазмафереза ​​и могат да се използват седем обмена от 55 ml/kg. Използването на гама глобулини се практикува в някои случаи анекдотично.

Поддържащото симптоматично лечение е съществен компонент и е насочено към контролиране или намаляване на симптомите, които засягат функционалния капацитет и качеството на живот. Тези симптоми включват спастичност, тонични спазми, свързани с NMO болкови синдроми, симптоми на пикочния мехур, неврогенна дисфункция на червата, сексуална дисфункция и когнитивно увреждане. Някои пациенти с увреждания на горната част на шийката на матката ще се нуждаят от продължителна механична вентилация.

Не са провеждани опити специално за симптоматично лечение на NMO. Най-много доказателства са получени от проучвания в МС и се прави позоваване на препоръки за неговото симптоматично лечение.

Клиничен случай

Това е 39-годишна пациентка, фотограф, професия, завършено средно образование, други незначителни предшественици за текущото състояние.

Патологична лична история: Апендектомия на 37 години без усложнения. 5-годишна еволюционна диагностика на мигрена без текущо лечение. Фиброкистозна мастопатия от 29-годишна възраст. Болест на Девич от август 2013 г. (в Националния институт по неврология и неврохирургия на Мануел М. Веласко), която дебютира с лява хемипареза, загуба на зрение от същата страна и впоследствие продължителна силна пареща болка с периодични спазми. По време на диагностицирането се изискваха 6 сесии плазмафереза. В момента тя се лекува с амитриптилин 50 mg/ден, прегабалин 150 mg и ритуксимаб в посочената доза. Диагностика на херпес зостер два пъти (март 2013 г. и ноември 2013 г.) с вторична постхерпетична невралгия от 8 месеца еволюция, поради което тя е насочена от Дерматологичната служба към нашия отдел.

Текущо състояние: отнася се до силна пареща болка, непрекъсната, с обостряния VAS 10/10 от август 2013 г., разположена в лявата цервикална област и левия тазов крайник с усещане за спазми, убождания, докосвания и изтръпване.

EF: пациент в съзнание, ориентиран, хидратиран, добро оцветяване на лигавиците и кожата. Сърдечно-белодробна без видим компромис. По време на изследването той представи хиперестезия, дизестезия и алодиния в левия регион С2-С4 със силна болка. Хипостезия и алодиния от L1 до L5, със силна болка по време на прегледа.

IDX: централен невропатичен синдром на болка, вторичен за синдрома на Devic в ляво C2-C4 и синдром на периферна невропатична болка, вторичен за L1-L5 постхерпетична невралгия.

Еволюция: виж таблица I.

Психологическа намеса

Пациентът постъпва на служба с високи симптоми на тревожност и депресия, както и с липса на контрол на болката. EVA 8/10.

Пациентът показва трудности при приемането на заболяването си, притеснения относно финансовото си състояние и загубата на физическа функционалност, ситуация, която я ограничава до работа и която започва да се отразява на отношенията й с нейните роднини (дъщеря и партньор). Освен това той представи поведение на социална изолация и идеи за безнадеждност за бъдещето.

Установено е, че стратегиите за справяне са от избягване/пасивен тип, ситуация, която насърчава тяхната трудност при адаптирането и решаването на проблемите. В допълнение към това, пациентът показва недостатъци в способността си за асертивна комуникация и за емоционална саморегулация. Техният тип мислене се счита за предимно абстрактно и склонен към размишление и очакване за бъдещето.

Пациентът е лекуван с когнитивна поведенческа терапия, която включва: стратегии за когнитивно преструктуриране, популяризиране на типа активно/конфронтационно справяне, поведенческо активиране, обучение в техники за дишане и релаксация, емоционално разпознаване и регулиране, техника за решаване на проблеми и обучение за асертивна комуникация.

Той е успял да се почувства овладян от болката, той съобщава, че разбира и приема болестта, с която живее. Насочи ресурсите си към активно решаване на проблеми. Имате работа, която можете да вършите у дома и вашето социално взаимодействие се подобри.

Едно от най-забележителните постижения е, че сега той осъзнава, че носи отговорност за здравословното си състояние и емоционалната си регулация, което го е довело до адекватно терапевтично придържане и поведение за самообслужване. Понастоящем разполага с когнитивни и емоционални ресурси за справяне със симптоматични кризи и други екологични обстоятелства, които могат да възникнат.

Заключения

Въпреки че няма ръководство за управление на болката за болестта на Devic и се споменава обичайното лечение за невропатична болка, има литература, която се отнася до изолирани резултати с карбамазепин. По време на еволюцията аналгетичният ефект се вижда ясно при намаляване на болезнените спазми на карбамазепин и невромодулатори + силни опиоиди, в комбинация с психотерапия за намаляване на нивата на тревожност и депресия. В момента пациентът има добър контрол на болката с установената поддържаща симптоматична терапия.

Препоръчителна библиография

1. Ким SM, Go MJ, Sung JJ, Park KS, Lee KW. Болезнен тоничен спазъм при невромиелит optica: Честота, диагностична полезност и клинични характеристики. Архиви на неврологията 2012; 69 (8): 1026-31. [Връзки]

2. Bradl M, Kanamori Y, Nakashima I, Misu T, Fujihara K, Lassmann H, et al. Болка при разпространение на невромиелит оптика (mdash), патогенеза и терапия. Nat Rev Neurol 2014; 10 (9): 529-36. [Връзки]

3. Kanamori Y, Nakashima I, Takai Y, Nishiyama S, Kuroda H, Takahashi T, et al. Болка при невромиелит оптика и нейният ефект върху качеството на живот Проучване на напречното сечение. Неврология 2011; 77 (7): 652-8. [Връзки]

4. Jacob A, McKeon A, Nakashima I, Sato DK, Elsone L, Fujihara K, et al. Съвременна концепция за невромиелит оптика (NMO) и разстройства на NMO спектъра. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84 (8): 922-30. [Връзки]

5. Jarius S, Paul F, Franciotta D, Waters P, Zipp F, Hohlfeld R, et al. Механизми на заболяването: Aquaporin-4 антитела при невромиелит optica. Nature Clinical Practice Neurology 200; 4 (4): 202-14. [Връзки]

6. Wingerchuk DM, Lennon VA, Lucchinetti CF, Pittock SJ, Weinshenker BG. Спектърът на невромиелит оптика. The Lancet Neurology 2007; 6 (9): 805-15. [Връзки]

7. Chiquete E, Navarro-Bonnet J, Ayala-Armas R, Gutiérrez-Gutiérrez N, Solórzano-Meléndez A, Rodríguez-Tapia D, et al. Оптичен невромиелит: клинична актуализация. Rev Neurol 2010; 51 (289): 94. [Връзки]

8. Drori T, Chapman J. Диагностика и класификация на невромиелит optica (синдром на Devic). Прегледи на автоимунитет 2014; 13 (4): 531-3. [Връзки]

9. Iglesias Rodríguez A, Gil D, Restrepo JF, Iglesias Gamarra A. История на болестта на Devic. Колумбийски вестник по ревматология 2011; 18 (4): 271-84. [Връзки]

10. Sellner J, Boggild M, Clanet M, Hintzen RQ, Illes Z, Montalban X, et al. EFNS насоки за диагностика и лечение на невромиелит optica. Европейско списание по неврология 2010; 17 (8): 1019-32. [Връзки]

11. Лана-Пейшото М.А. Невромиелит на оптиката на Devic: критичен преглед. Arquivos de neuro-psychiatria 200; 66 (1): 120-38. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Храмовете на Луз Адриана Естебан
[email protected]

Получено: 10-02-15.
Прието: 12-05-15.