Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

физически

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • епидемиология
  • Защитни механизми на спорта
  • Ефекти върху сърдечно-съдовата система
  • Сърцето на спортиста
  • Сърдечна рехабилитация
  • Ефекти извън сърдечно-съдовата система
  • Спортна безопасност
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Редовното физическо натоварване е утвърдена препоръка за предотвратяване и лечение на основните модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори, като захарен диабет, хипертония и дислипидемия. Извършването на физическа активност с умерена интензивност за минимум 30 минути 5 дни в седмицата или с висока интензивност за минимум 20 минути 3 дни в седмицата подобрява функционалния капацитет и е свързано с намаляване на честотата на сърдечно-съдови заболявания и смъртност. Физическите упражнения предизвикват сърдечно-съдови физиологични адаптации, които подобряват физическата работоспособност и само в екстремни случаи те могат да доведат до повишен риск от усложнения, свързани с физическите упражнения. Честотата на внезапна смърт или сериозни усложнения по време на физически упражнения е много ниска, тя е концентрирана при хора със сърдечни заболявания или с много патологична сърдечна адаптация към упражненията и повечето от тези случаи могат да бъдат открити от кардиологични звена или добре обучени специалисти.

Редовното физическо натоварване е утвърдена препоръка за предотвратяване и лечение на основните модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори, като захарен диабет, хипертония и дислипидемия. Извършването на физическа активност с умерена интензивност за минимум 30 минути 5 дни в седмицата или с висока интензивност за минимум 20 минути 3 дни в седмицата подобрява функционалния капацитет и е свързано с намаляване на честотата на сърдечно-съдови заболявания и смъртност. Физическите упражнения предизвикват физиологични сърдечно-съдови адаптации, които подобряват физическата работоспособност и само в екстремни случаи тези адаптации могат да доведат до повишен риск от усложнения, свързани с физически упражнения. Честотата на внезапна смърт или сериозни усложнения по време на физически упражнения е много ниска и е концентрирана при хора със сърдечни заболявания или с патологична сърдечна адаптация към упражненията. Повечето от тези случаи могат да бъдат открити от кардиологични звена или добре обучени специалисти.

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org/en

Заседналият начин на живот се определя като такъв, който не отговаря на препоръките на практиката за физическа активност с умерена интензивност за минимум 30 минути 5 дни в седмицата или такъв с висока интензивност за минимум 20 минути 3 дни в седмицата 9. През последните десетилетия се наблюдава леко намаляване на разпространението на заседналите хора; Въпреки че различни проучвания показват малко различни данни, може да се счита, че 20-40% от населението е заседнало 10-13. От друга страна, познаването на енергийните изисквания е важно да се адаптират индивидуално хранителните препоръки, но измерването на консумацията на енергия е трудно в ежедневната практика; Следователно целите срещу заседналия начин на живот трябва да бъдат насочени към увеличаване на физическата активност до достигане или дори превишаване на общите препоръки 9 .

ЗАЩИТНИ МЕХАНИЗМИ НА СПОРТА

Физическите упражнения се определят като всяко движение на тялото, породено от опорно-двигателния апарат чрез свиване и отпускане на мускулите, което включва консумация на енергия. Това движение включва увеличаване на търсенето на кислород и хранителни вещества от мускулите като цяло. Мускулната адаптация към упражненията е в основата на тренировката и е известно, че се медиира както от адаптацията и развитието на мускулните влакна, така и от промените в техния метаболизъм, главно в митохондриите 17. Това е сложен и не напълно известен процес, който включва такива хетерогенни пътища като калциневринови рецептори, неоангиогенеза, генетична свръхекспресия, митохондриално метаболитно препрограмиране и синтез на миокини от самата мускулна тъкан. Неговият ефект обаче е от решаващо значение не само в мускулите, тъй като е свързан със забавянето на стареенето поради стабилизирането на митохондриалната теломераза 18 .

Функционалният капацитет и количеството упражнения са в обратна корелация с развитието на сърдечно-съдови рискови фактори 19 и освен това с дългосрочната смъртност от сърдечно-съдови и неопластични заболявания 20 (Фигура 1). Този факт е толкова поразителен, колкото показва сравнителното проучване на дългосрочната прогноза на голяма извадка от участниците в Тур дьо Франс в сравнение с общата популация, при което се наблюдава, че атлетите имат 41% по-ниска смъртност, дължаща се на новообразувания (44% ) и сърдечно-съдови заболявания (33%) 21 .

Ефект на физическите упражнения върху честотата на различни заболявания според Wen et al 20 .

Сърдечно-съдовите адаптации с тренировки са главно: а) увеличаване на ударния обем; б) увеличаване на обема на сърдечните камери и дебелината на стените; в) намаляване на сърдечната честота както в покой, така и по време на упражнения с субмаксимална интензивност, и г) подобряване на миокардната перфузия 22 .

Сърдечният обем се увеличава по време на физическа активност, поради увеличаването на двата фактора, от които зависи: сърдечната честота и ударния обем 23. По време на интензивни упражнения ударният обем може да се удвои; Въпреки че при нетренираните хора това увеличение е много малко очевидно, при спортисти в добра форма то е значително и продължава да нараства, докато достигне своя максимум при нива на усилие между 50 и 60% от максималната консумация на кислород 23. От това ниво на усилие ударният обем се стабилизира до много висока интензивност на упражненията.

Друга функционална адаптация, свързана с постоянното упражняване на физически упражнения, е, че тя причинява увеличаване на сърдечните камери, както в обемите им, така и в дебелината на стените им; първите са най-важните определящи фактори за увеличаване на сърдечния обем 24. При спортистите, които изпълняват аеробни упражнения за съпротива, първото преобладава, въпреки че след много години тренировки с висока интензивност се появява и париетална хипертрофия, докато при тези, които се занимават с изометрични усилия и силови спортове, се наблюдават много малки промени както в обема на ударите, така и при дебелината на стените 25 .

Физическите упражнения, от своя страна, водят до намаляване на сърдечната честота в покой и това е очевидно и по време на физически упражнения при обучени индивиди, когато подготовката се извършва с субмаксимален интензитет, явление, пряко свързано с увеличаването на удара Сред механизмите на брадикардия има, на първо място, регулирането на вегетативната нервна система, поради повишаване на вагусния тонус, но също така и намаляване на присъщата честота на сърцето, вариация в чувствителността на барорецепторите, увеличаването на обема на систолното и, разбира се, генетичните условия на всеки индивид.

Друга типична и полезна адаптация, която физическите упражнения предизвикват, е подобряването на коронарната циркулация, което се дължи, наред с другото, на капилярния феномен, който се състои в увеличаване на плътността на капилярите (брой капиляри на миофибрила) и е пропорционално на удебеляването на миокардната стена, с последващо увеличаване на коронарния кръвен поток. Освен това тренировката за съпротива също увеличава калибъра на епикардните коронарни съдове 26, за да се поддържа адекватна перфузия поради по-голямата миокардна маса. Освен тези промени, свързани с ангиогенезата, възникват и функционални адаптации като по-голямо отпускане на малките коронарни артерии и/или производство на азотен оксид от коронарния ендотел.

Сърцето на спортиста

Редовното обучение предизвиква адаптивни промени в сърцето, насочени към подобряване на работата на сърдечно-съдовата система по време на тренировка. Тази адаптация може да доведе до увеличаване на сърдечната маса до 20% 17. Тъй като обаче ясно е идентифицирана възможността за сърдечно заболяване, специфично свързано с упражнения, като аритмии или внезапна смърт, в този обект се генерира повече интерес с три ясни цели: а) да се знае как сърдечната адаптация към упражненията може да подобри спорта капацитет; б) насочва обучение за оптимизиране на сърдечната адаптация и в) разграничаване на нормалната от патологичната сърдечна адаптация 24. Този последен аспект е този, който генерира най-голям интерес в и извън областта на кардиологията поради важните си превантивни и дори правни последици.

Както беше посочено по-горе, редовната практика на физически упражнения предизвиква морфологично и електрическо преустройство на сърцето, което предполага физиологична адаптация към сърдечното претоварване, насърчавано с упражнения, но, както много други биологични променливи, изглежда, че има крива «J», тъй като установено е, че прекомерното ремоделиране, особено структурно, е тясно свързано с основните сериозни сърдечни заболявания, свързани със спорта 27. Следователно голямото предизвикателство за професионалистите, участващи в наблюдението на спортистите, е да идентифицират момента, в който сърдечната адаптация към упражненията започва да представлява риск. Но освен това е важно да се подчертае, че дезадаптацията на сърцето да се упражнява се наблюдава само при малък процент от спортистите 24,25,28. Следователно, предизвикателството за спортната кардиология включва идентифициране на здрави преди това хора, които страдат от сърдечна дезадаптация по време на тренировка и са с повишен риск от сериозно сърдечно усложнение.

Сърдечната рехабилитация обхваща поредица от координирани и мултидисциплинарни интервенции, които имат за цел да подобрят функционалния капацитет, както физически, така и психологически, на пациенти със сърдечно-съдови заболявания; Освен това, той стабилизира и забавя развитието на основното заболяване, като по този начин подобрява неговата прогноза. Поради тази причина основните цели на сърдечната рехабилитация са да се предотврати увреждане, причинено от сърдечно-съдови заболявания и нови усложнения на атеросклерозата. Освен това се наблюдава, че пациентите постигат по-високи нива на отказване от тютюнопушенето и подобряват хранителните си навици 30. Кандидат-пациенти за стартиране на програми за сърдечна рехабилитация са всички, които са претърпели инфаркт на миокарда или имат ангина пекторис или сърдечна недостатъчност 31 .

Първите сърдечни рехабилитационни звена са създадени в края на 60-те години и резултатите от тях съвпадат по ефективността им при постигане на целта за намаляване на смъртността с около 25% 30,32–34. В сърдечната рехабилитация имаше голям напредък през последните години и той премина от извършване на непрекъсната работа с ниска програмирана и контролирана интензивност до разработване на сложни тренировъчни програми, които включват, освен аеробни упражнения, интервални натоварвания (комбинации от висока и ниска интензивност) и силова тренировка 35,36. Това се дължи не само на факта, че тези видове упражнения са показани като полезни за подобряване на сърдечната функция, но и на факта, че физиологията на тези пациенти е по-известна всеки ден и това разкрива, че функционалното ограничение, което те страданието е не само сърдечен проблем, но е обусловено и от много периферни фактори 37. Освен това работата по подобряване на функционалния капацитет на пациент със сърдечни заболявания никога не трябва да приключва, така че тези програми трябва да служат като основа и подкрепа за придобиване на навика на редовно физическо натоварване.

Ефекти извън сърдечно-съдовата система

Въпреки произведените физиологични адаптации, изключително важно е да се помни, че най-важните положителни ефекти от физическата активност се получават не само в сърдечно-съдовата област, но и други полезни психологически, социологически ефекти и при някои заболявания. Следователно, активността и физическите упражнения са от голямо значение за лечението и профилактиката на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, ако не и за практически цялото население.

Необходимо е да се има предвид, че програмите за упражнения с висок динамичен компонент предотвратяват високо кръвно налягане и по-ниско кръвно налягане както при възрастни с нормална хипертония, така и при тези с високо кръвно. Този ефект е по-изразен при пациенти с хипертония, със средно намаляване на систолното и диастоличното налягане от 6-7 mmHg в сравнение с 3 mmHg при нормотензивни 40. Редовното обучение намалява симпатиковата активност в покой, но също така намалява плазмената концентрация на катехоламини (в покой и по време на субмаксимално упражнение) и води до промени в бъбречната хомеостаза (намаляване на бъбречното съдово съпротивление), които допринасят за намаляване на кръвното налягане.

От съществено значение е да се запомни основната роля на физическото обучение, особено ако се комбинира с хипокалорична диета, за профилактика и лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Непрекъснатото упражняване на физическа активност помага за намаляване на телесното тегло, за предпочитане процента на мазнините, и променя много от метаболитните промени, лежащи в основата на развитието на сърдечно-съдови рискови фактори. В същото време намаляването на възпалителните маркери като С-реактивен протеин също е показано при хора с наднормено тегло или затлъстяване 41 .

Подобряването на липидния профил е друга от големите ползи от редовните физически упражнения, тъй като това е една от малкото ефективни стратегии за увеличаване на серумната концентрация на липопротеинов холестерол с висока плътност 41,42. Следователно непрекъснатите физически упражнения имат широко благоприятен ефект върху тялото, сърдечно-съдовата система и рисковите фактори.

И накрая, физическите упражнения също са показали, че имат важни ефекти върху централната нервна система. Интересно наблюдение е, че неговите ефекти се проявяват на всички етапи от живота, тъй като подобряват способността за учене на подрастващите, но има и благоприятни ефекти при заболявания на възрастни, като депресия, Паркинсон и Алцхаймер 17 .

Поради всички тези причини честото и постоянно упражняване на физически упражнения трябва да се препоръчва на цялото население, за да се гарантира подобряването на качеството на живот на индивида, както и на неговото физическо, психологическо и социално здраве. По същия начин трябва да се има предвид, че в някои случаи е необходимо да се извърши някакъв надзор на физическите упражнения, както поради интензивността, така и поради индивидуалните характеристики на всеки човек.