Въведение

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е най-честата бактериална инфекция при възрастното население, а Escherichia coli е най-често срещаният уропатоген при хората, живеещи в общността, на възраст над 65 години.

Спектърът на UI варира от леко самоограничено заболяване до тежък сепсис, със смъртност 20-40%.

Честотата на сепсис и свързаната с него смъртност се увеличава непропорционално с възрастта и UI е по-вероятно при пациентите. мъжки Бъди сериозен. И двата пола развиват UI в напреднала възраст, като съотношението на жените към мъжете е 2: 1 при пациенти на възраст над 70 години в сравнение с преобладаващата податливост към инфекции на пикочните пътища при жени в по-млади популации, със съотношение 50: 1.

Диагнозата на UTI при по-възрастни пациенти може да бъде проблематична, тъй като тези пациенти не представят типична медицинска история и локализирани пикочни симптоми в сравнение с по-младите пациенти. Нарастващата честота на Безсимптомна бактериурия при възрастни възрастни също допринася за по-голяма диагностична трудност (> 20% от жените на възраст 65 или повече години в сравнение с

Обобщение

Според ретроспективно проучване в BMJ забавянето на антибиотиците за възрастни хора с инфекции на пикочните пътища може да ги изложи на по-висок риск от сепсис и смърт.

Изследователи в САЩ са изследвали медицинските досиета на 157 000 възрастни над 65 години, които са били диагностицирани в първичната медицинска помощ с поне един UTI.

Включени са около 313 000 неусложнени, подозирани или потвърдени ИМП: антибиотиците са предписани незабавно за 87%, забавени, но предписани в рамките на една седмица за 6% и изобщо не предписани за 7%.

Степента на инфекция и смъртност в кръвта в рамките на 60 дни са значително по-високи, когато антибиотиците са отложени или не са предписани, отколкото когато са предписани незабавно.

По-специално, изследователите изчисляват, че ще има излишък на инфекция в кръвния поток за всеки 37 нелекувани пациенти и за всеки 51, които са получили отложено лечение, и ще има излишък на смърт за всеки 27 нелекувани пациенти и всеки 83, които са получили закъснение лечение.

Един редактор признава, че връзката между забавените антибиотици и по-лошите резултати може да не е причинно-следствена, но въпреки това той и авторите се застъпват за бързо лечение на тази популация пациенти.

Специалистът по инфекциозни болести д-р Пол Сакс коментира: „Това проучване описва„ другата страна на монетата “за клиницистите, които искат да избегнат прекомерното лечение на асимптоматичната бактериурия при възрастните хора, което означава, че недостатъчното лечение на симптоматичната инфекция може да има сериозни последици.

Практическата трудност при оценяването на симптомите на потребителския интерфейс (особено при тези с когнитивно увреждане) остава голямо предизвикателство. ".

Рискът от инфекция на кръвта и смъртност от всички причини също се е увеличил при мъжете и възрастните пациенти, особено тези над 85 години и тези, живеещи в райони в по-неравностойно положение.

Сред пациентите, на които са били предписани незабавни антибиотици за UI епизод, е наблюдавано малко, но значително увеличение на преживяемостта след 60 дни при пациенти, лекувани с нитрофурантоин в сравнение с триметоприм. Това увеличение може да отразява по-високи нива на резистентност към триметоприм или по-здрава популация, лекувана с нитрофурантоин; последното не се препоръчва за пациенти с лоша бъбречна функция.

Тези резултати са в съответствие с неотдавнашно кохортно проучване, използващо данни от Datalink за клинична практика (CPRD), където нитрофурантоин е свързано с най-ниската вероятност за смърт в рамките на 14 дни след започване на антибиотик за UTI от всички изследвани антибиотици.

забавя

Криви на преживяемост по Kaplan-Meier за лечение с антибиотици в продължение на 60 дни

Клинични, политически и изследователски последици

Нашите открития показват, че общопрактикуващите лекари разглеждат ранно предписване на антибиотици за тази уязвима група възрастни хора с оглед на повишената им податливост на сепсис след ИМП и въпреки нарастващия натиск за намаляване на неподходящата употреба на антибиотици.

Необходимо е специално внимание при управлението на възрастни мъже и хора от общности в неравностойно положение. За изследователите е необходимо да се подобри разбирането на ефектите от забавеното предписване на антибиотици в рутинната практика. Следователно, трябва да се създадат нови медицински досиета или възстановими кодове, за да се регистрира кога лекарите от първичната помощ съветват пациентите да отложат приема на антибиотици.

Заключение

Резултатите от това многобройно кохортно проучване предполагат a значително повишен риск от инфекция на кръвта и смъртност за всички причини и скоростта на прием в болница, свързана с неантибиотици и забавени антибиотици в сравнение с незабавни антибиотици при възрастни възрастни с диагноза ИМП в първичната помощ.

Нашето проучване предполага това трябва да се препоръча ранно започване на антибиотици за UI при високорискови възрастни популации (особено мъже> 85 години) за предотвратяване на сериозни усложнения.

Какво вече е известно по тази тема

  • Около половината от инфекциите на кръвта с Escherichia coli се причиняват от основна инфекция на пикочните пътища (UTI), с повишен риск при възрастните хора.
  • Докато лечението „без антибиотици“ или „забавено или забавено антибиотично лечение“ често не е свързано със сериозни неблагоприятни последици при някои самоограничени състояния (напр. Инфекции на горните дихателни пътища), леко увеличаване на продължителността на симптомите и степента на усложнения за UI при млади жени.
  • Въпреки това, обобщаемостта на тези проучвания е ограничена поради размера на извадката и демографията на изследваната популация.

Какво добавя това проучване

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук