Rev Cubana Pediatr. 2016; 88 (2)

възраст

Уролитиаза в детска възраст, нарастващ здравословен проблем

Уролитиаза в детска възраст, нарастващ здравословен проблем

Сандалио Дуран Алварес

Нефрологична служба. Университетска педиатрична болница "Уилям Солер". Хавана Куба.

Честотата на литиазата на пикочните пътища варира в зависимост от климата, генетиката, диетичните и социално-икономическите фактори, географския район и историческите периоди.

Истинската честота на уролитиаза е неизвестна поради множество патогенни фактори, неспецифична клинична картина и липса на изследвания с подходящи проекти. 1

В малкото проучвания, проведени в педиатрична възраст (2 Проучване в Южна Каролина отчита увеличение между 1996 и 2007 г. от 7,9 на 18,5/100 000; 3 и друго, в Минесота, показва, че броят на пациентите е почти утроен. Честота между 1984 г. -1990 и 2003-2008, нараствайки от 13 на 36/100 000. 4 В Япония се публикува честота от 17,7/100 000 5, а в Хърватия през 2014 г. докладваната честота е много по-ниска (6,5/100 000). 6

Литиазата на пикочните пътища сама по себе си не е болест; но окончателната проява на широк спектър от етиологии и патогенеза. Има метаболитни причини, отговорни за литиазата: хиперкалциурия, хипоцитратурия, хиперфосфатурия, хипероксалурия, хиперурикозурия, цистинурия; и допринасящи причини: нисък обем на урината поради нисък прием на течности, дефект на подкисляване на урината, инфекция на пикочните пътища, висок прием на сол и протеини и затлъстяване.

Епидемията от затлъстяване в Съединените щати е увеличила разпространението на уролитиазата. Епидемиологичните проучвания показват, че рискът от камъни в бъбреците се увеличава с индекса на телесна маса. Затлъстяването може да увеличи риска от литиаза по няколко начина. Хранителният излишък увеличава трафика на литогенни вещества, като калций, оксалат и пикочна киселина; метаболитният синдром, обикновено свързан със затлъстяването, променя киселинно-алкалния метаболизъм, произвежда ниско рН на урината и увеличава риска от литиаза. Лечението за отслабване може да повлияе на риска от литиаза. Доказано е, че бариатричната хирургия често причинява хипероксалурия с образуване на камъни, а диетите с ниско съдържание на въглехидрати увеличават риска от камъни с калций и пикочна киселина. Много рискове от затлъстяване, включително литиаза, изискват лечение за отслабване, но потенциалните усложнения на тези терапии трябва да бъдат признати; 7 идеалното би било да се предотврати затлъстяването.

Една от настоящите предразполагащи причини е високото съдържание на натрий, съдържащо се в някои храни, които нашите деца консумират. Най-често срещаните са солени сладкиши („пели“): 200-300 mg/30 g, студени разфасовки: 300-500 mg/90 g, солени сирена: 200-300 mg/30 g, пакетирани сосове (кетчуп): 200 mg/15 ml, хамбургери: 700-1 000 mg/единица, хот-дог: 700 mg/единица, пица: 600-1 000 mg. 8 Ниският или недостатъчен прием на течности (почти нито едно дете, предразположено към развитие на литиаза или с лична анамнеза, поглъща между 40 и 45 мл вода на кг телесно тегло на ден), заедно с диети с високо съдържание на натрий, е комбинация от фактори, които увеличават литиазата на пикочните пътища в педиатрична възраст. Друга предразполагаща причина е ниският прием на плодове и зеленчуци от нашите деца, тъй като те не придобиват навика да ядат тези храни.

Най-честата метаболитна причина, способна да произведе литиаза на пикочните пътища, е идиопатичната хиперкалциурия и именно тази метаболитна промяна има високия прием на натрий като основен допринасящ фактор. Ниският прием на вода е предразполагаща причина за всички видове метаболитни нарушения, които причиняват уролитиаза.

Идиопатичната хиперкалциурия може да бъде асимптоматична или може да проявява симптоми, които често не предполагат метаболитни промени, като стерилна левкоцитурия, дизурични симптоми, повтарящи се болки в корема, епизоди на груба хематурия или персистираща микроскопична хематурия и много автори в различни страни са показали, че да са свързани с повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

Друг проблем се крие във факта, че много пъти литийният пациент се лекува от бъбречна колика, лекува се правилно и когато това неприятно и болезнено състояние изчезне, не се прави адекватно проследяване със съответното проучване, за да се опита да определи предразполагащата метаболитна причина и да може да наложи съответното превантивно лечение. Нефритните колики са склонни да се повтарят, въпреки че могат да минат години между едното и другото и може да има пациенти, при които литиазата, която запушва пикочните пътища, може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Много пъти смятаме, че уролитиазата е проблем за уролога, но педиатрите трябва да модифицират този критерий. Детето с литиаза е проблем в грижите, който отговаря на педиатрите. Пациенти с камък, по-голям от 10 mm, камък, който произвежда разширяване на отделителната система (независимо от нейния размер), камък с инфекция на пикочните пътища, както и камък в таза с риск от запушване, и пациенти в литиазия с аномалии на тракта насочен към уролога. Тези, които не отговарят на тези критерии, трябва да бъдат посетени от педиатъра.

При всички видове литиаза основната мярка, както по време на епизода на бъбречната колика, така и при предишното му проследяване, когато се докаже метаболитна промяна, и след болезненото състояние, се състои в обилното поглъщане на вода. Количеството течност (вода) трябва да варира между 40 и 45 ml на kg телесно тегло на ден, за да се постигне приблизителна диуреза от 750 ml при деца под 5 години, 1 000 ml между 5 и 10 години, 1 500 ml в по-възрастни от 10 години и 2 000 ml при юноши. Във всички случаи е препоръчително да се намали приемът на натрий и консумацията на протеини от животински произход да не надвишава необходимите за нормалния растеж на детето. Не трябва да има излишно поглъщане на протеини във всеки случай на литиаза, но особено в пикочната киселина.

Медикаментозното лечение за всеки вид литиаза е известно на педиатрите и не е причината за този анализ, но проблемът с литиазата на пикочните пътища и неговата профилактика - за които е доказано, че се увеличават - е проблем, който трябва да изправете се пред доставчици на грижи за деца, педиатри, диетолози и нефролози и детски уролози.

Литиазата на пикочните пътища като цяло е важен и нарастващ здравословен проблем и неговото предотвратяване и лечение при деца е от голямо значение, за да се избегнат страданията и усложненията при детето и по-късно в живота на възрастните.

Най-доброто лечение за литиаза на пикочните пътища е да се опитате да го избегнете. Това е задача на педиатъра и на всички, посветени на грижите за децата.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Penido MG, Tavares MS. Педиатрична първична уролитиаза: Симптоми, медицинско управление и стратегии за превенция. Свят J Нефрол. 2015; 4: 444-54.

2. Van Dervoort K, Wiesen J, Frank R, Vento S, Crosby V, Chandra M, et al. Уролитиаза при педиатрични пациенти: Едноцентрово проучване на честотата, клинично представяне резултат. J Urol.2007; 177: 2300-5.

3. Sas DJ, Husley TC, Shatat IF, Orak JK. Нарастващата честота на бъбречни камъни при деца, оценена в отделението по спешни случаи. J Педиатър. 2010; 157: 132-7.

4. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstrach AE, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Временни тенденции честота на бъбречни камъни сред деца: 25-годишно проучване, основано на населението. J Urol.2012; 188: 247-52.

5. Yasui T, Iguchi M, Suzuki K. Разпространение и епидемиологични характеристики на уролитиазата в Япония: Национални тенденции между 1965 и 2005 г. Урология. 2008; 71: 209-13.

6. Милошевич Д, Батинич Г, Топалович-Гркович М, Градиски И.П. Демографски характеристики и метаболитни рискови фактори при хърватски деца с уролитиаза. Eur J Педиатър. 2014; 173: 353-9.

7. Aspling JR. Затлъстяване и уролитиаза. Adv Хронична бъбречна дис. 2009; 16: 11-20.

8. Колектив от автори. Технически документ. Национални насоки за лечение на хиперкалциурия. Arch Venez Puer Pediatr [поредица в Интернет]. 2007 г. (цитирано 2015 г. на 1 ноември]; 70 (1). Достъпно на: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492007000100006

Получено: 24 октомври 2015 г.
Одобрен: 2 ноември 2015 г.