Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Chilena de Cirugía е орган за разпространение на Дружеството на хирурзите на Чили и публикува оригинални и непубликувани статии по медицински теми, по-специално статии за основни и клинични изследвания, прегледни статии, документи и други, като дава предимство на тези, свързани с хирургията и нейните производни специалитети. В допълнение се публикуват публикации, клинични случаи, писма до редактора, изображения и хирургия.

Индексирано в:

Web of Science чрез SciELO Citation Index; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Научна електронна библиотека онлайн (www.SciELO.cl); Издателство EBSCO; Имбиомед (www.imbiomed.com); ЛИЛАЦИ; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Авторство
  • Библиография

ретроперитонеален

Ретроперитонеалните новообразувания представляват предизвикателство за здравните специалисти, както при диагностика, така и при лечение.

56-годишен мъж с диабет тип 2. Представя се с оток в десния долен крайник и парестезия. Доплер ултразвук е извършен с резултати от дълбока венозна тромбоза и аденопатичен конгломерат. КТ на коремната кухина показва голяма ретроперитонеална маса, която обхваща десния сноп на илиачния нерв. Дисекцията на лимфните възли е извършена с първоначален резултат от хамартома. Извършена е операция за резекция на масата и лигиране на тромбирана външна илиачна вена, запазваща илиачната артерия. Интраоперативна патология, предполагаща сарком и дефинитивна за липосарком. Той е приет отново за хиповолемичен шок и руптура на дясната илиачна артерия. Извършен е ляво-десен феморо-феморален байпас и лигиране. След изписването той е насочен към онкологията, умира на 6 месеца.

Саркома е най-често срещаният първичен тумор на ретроперитонеално ниво (15%). Трудни за диагностициране и късно лечение, те обикновено са асимптоматични, докато се появят като маса и симптоми на локална компресия или засягане на нервно-съдови структури. CT е избраният диагностичен тест. Лечението на локализирания тумор е операция; лъчевата терапия и химиотерапията са запазени за нерезектабилни или високостепенни тумори.

Ретроперитонеалните неоплазии могат да бъдат диагностично и терапевтично предизвикателство за клинициста.

56-годишен мъж с анамнеза за диабет тип 2 се консултира с оток на десния долен крайник и парестезии. Той е диагностициран с дълбока венозна тромбоза и конгломерат на лимфните възли чрез ултразвук. Извършено е CT сканиране, като се наблюдава голяма ретро перитонеална маса, обхващаща съдови и нервни структури. Поставена е първоначална хистологична диагноза на хамартома. Планирана е операция за отстраняване на тумора, лигирането на тромбирана външна илиачна вена и външната илиачна артерия е запазено. Интраоперативните хистологични находки предполагат сарком, определени проучвания показват наличие на високостепенен липосарком. Две седмици след интервенцията пациентът се представя в хиповолемичен шок поради разкъсване на дясната външна илиачна артерия. Беше извършено спешно лигиране на артерията и феморофеморалния байпас, с адекватно следоперативно възстановяване. Пациентът беше изписан и продължи адювантното онкологично лечение и беше излязъл шест месеца по-късно.

Саркомите са най-честите първични ретроперитонеални тумори. Те са трудни за диагностициране и често имат ненавременно лечение. Саркомите са склонни да бъдат асимптоматични или да се проявяват с локални симптоми на компресия, засягащи съдовите и нервните структури. КТ е златният стандарт за образна диагностика. Лечението изисква мултидисциплинарен подход, хирургична резекция като основна терапия; лъчевата и химиотерапията представлява решение за необозрими или високостепенни злокачествени заболявания.

Ретроперитонеалните новообразувания продължават да представляват предизвикателство за медицинския специалист. Те са изложени на висок риск, не само поради хистологичната агресивност на повечето подтипове, но и поради близостта им до невроваскуларните структури. Освен това те изискват висок индекс на подозрение за диагнозата си, като в повечето случаи са инцидентни след образен тест. В нашия случай доплер ултразвукът беше полезен за оценка на съдовата компресия поради инциденталом.

56-годишен мъж с диабет тип 2, с анамнеза за ингвинален тумор от месеци на еволюция и симптоми на парестезия, болка и оток в долния десен крайник (MID). При физически преглед той представи твърда маса в областта на слабините с оток в бедрото и налични артериални импулси. Изследван е чрез ултразвук на Доплер за клинично подозрение за дълбока венозна тромбоза, показваща частична тромбоза на повърхностната бедрена вена и аденопатичен конгломерат, който обхваща илиачните съдове. Изследването е завършено с КТ на корема, където се наблюдава многолопатна ретроперитонеална маса, с централна некроза и размери 9,8 × 4,4 × 9 cm, които обхващат десни илиачни съдове с тромбоза на външната илиачна вена (фиг. 1).

КТ изображение на корема, показващо размера на ретроперитонеалния тумор, който обхваща десни илиачни съдове с зони на некроза и различна хетерогенност.

Брутен образ на първоначалната резекция на тумор.

Интраоперативно изображение след туморна резекция и експониране на дясната илиачна артерия. Лигиране и разрез на тромбирана илиачна вена.

Спешно КТ изображение на корема с голям ретроперитонеален хематом и контрастна екстравазация през дясната външна илиачна артерия.

Саркома е най-често срещаният първичен тумор на ретроперитонеално ниво. Той обхваща хетерогенна група тумори от мезенхимен произход, включваща по-малко от 1% от всички възрастни тумори и около 12% в детска възраст. Обикновено се среща еднакво и при двата пола, около 50-те години, въпреки че има пикове на честотата в детството 2. Повечето саркоми на меките тъкани са разположени в крайниците, въпреки че в 15% от случаите те могат да засегнат ретроперитонеума, 3 най-честият хистологичен подтип е липосарком, последван от лейомиосарком 2. Плеоморфните и кръглоклетъчни миксоидни подтипове (35% от липосаркомите) 4 се считат за високорискови варианти, свързани с висок процент на отдалечени метастази. Повече от половината от всички липосаркоми обуславят ниска степен на разпространение и висока степен на локален рецидив 5,6. Те обикновено причиняват извънбелодробни метастази в серозните, меките тъкани и костите 6 .

Хистологично е характерно наличието на модел на „пилешко крило“, при който може да се организира мрежата на капилярната васкуларизация. Наличието на повече от 5% кръгли клетки крие значителен риск от метастази. Йонизиращото лъчение, лимфният оток и някои генетични изменения се считат за рискови фактори при неговото развитие 1,5; въпреки че предишната травма все още не се счита за явен предразполагащ фактор.

Ретроперитонеалните саркоми са тумори с трудна диагноза и късно лечение. Те обикновено са асимптоматични, докато се появят като коремна и клинична маса на локална компресия. Участието на невроваскуларни структури причинява оток, варикоцеле, дълбока венозна тромбоза, интермитентна клаудикация или дори остри коремни симптоми с хеморагичен шок 1,7, както в нашия случай.

КТ е диагностичният тест по избор, въпреки че наличието на коремна маса чрез доплер ултразвук трябва да ни накара да подозираме туморна патология. Понякога е необходима експлораторна лапаротомия за нейното диагностициране. CT-направляваната ядрена иглена биопсия е запазена за случаи на високо съмнение за лимфом или тумор на зародишни клетки 7 .

Управлението на заболяването изисква мултидисциплинарен подход 3. Избраното лечение за локализирани тумори е цялостна операция за блокова резекция със свободни граници, с локална честота на рецидиви между 40-80% при нискостепенни тумори. Неоадювантната лъчетерапия е запазена за нерезектабилни или високостепенни тумори; интраоперативният подобрява преживяемостта и локалния рецидив, а следоперативната му употреба подобрява периода без рецидив 8. По-конкретно, миксоидният липосарком без кръгли клетки е особено радиочувствителен 5 и може да бъде лекуван с неоадювантна хипофракционирана лъчетерапия преди интервенцията. Вариантът с кръгли клетки, който нашият пациент представя е радиоустойчив.

Следоперативната химиотерапия е показана при напреднали тумори, лейомиосарком и недиференцирани саркоми, въпреки че не е доказано, че химиотерапията дава ползи. Комбинираното използване на лъчева терапия и предоперативна химиотерапия е запазено за висококачествени тумори или висок риск от метастази. Регионалната хипертермия е вариант на проучване 8 .

Най-важният прогностичен фактор е пълната резекция с отрицателни граници. Наличието на симптоми по време на диагнозата е доказано като независим лош прогностичен фактор.

Ретроперитонеалните тумори продължават да бъдат диагностично и терапевтично предизвикателство за хирурзите с висока заболеваемост и смъртност. Фактът, че те засягат млади възрастни, забавянето на диагнозата им, невъзможността за пълна резекция на тумора в много случаи и лошият отговор на лъчетерапия и/или химиотерапия, води до драматични резултати, както в нашия случай.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Няма конфликт на интереси при никой от авторите.

Всички автори са допринесли за концепцията, подготовката, критичния преглед на съдържанието и одобрението на статията.