Въведение

Наскоро се изчислява, че 1 на 10 преждевременни смъртни случаи при възрастни от Канада на възраст между 20 и 64 години е пряко свързано със затлъстяването [1]. Освен че засягат личното здраве, повишените рискове за здравето, свързани с болестното затлъстяване, се превръщат в увеличаване на бюджета на здравната система. Разходите за затлъстяване в Канада са консервативно оценени на 2 трилиона канадски долара годишно, или 2,4% от общите здравни разходи през 1997 г. [2].

стомашна

Нехирургичното управление на затлъстяването включва диетични промени и упражнения, които могат да улеснят 5% -10% загуба на тегло [3-5]. За съжаление, след като пациентите завършат програми за отслабване, обикновено се получава наддаване на тегло [2]. Фармакологичното управление на затлъстяването не е много по-добро от диетата и упражненията. Ограниченият дългосрочен успех на лекарствени и поведенчески терапии при пациенти със силно затлъстяване доведе до подновяване на интереса към бариатричната хирургия (затлъстяване) в Канада [6].

Опциите за хирургично лечение на болестното затлъстяване включват ограничение (регулируема стомашна лента, гастропластика с вертикална лента), ограничение/резекция (гастректомия на ръкава), ограничение/малабсорбция (стомашен байпас на Roux-en-Y, билиопанкреатична диверсия с превключване на дванадесетопръстника) и чисто малабсорбция ( дуоденален превключвател). От различните налични възможности ограничителните хирургични техники са основата на лечението на болестното затлъстяване в продължение на няколко десетилетия. В този смисъл регулируемата стомашна лента представлява една от най-често извършваните бариатрични операции при пациенти с морбидно затлъстяване [7]. Лапароскопската регулируема стомашна лента (LAGB) се счита за безопасен и ефективен метод за отслабване и намаляване на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването [8]. Въпреки подобрения си профил на ранна безопасност в сравнение със стомашния байпас на Roux-en-Y, пациентите с LAGB могат да проявят уникални усложнения, които са отличителни за процедурата и изискват специфичен процес на оценка и лечение.

Разширяването на резервоара, приплъзването на лентата, ерозията, инфекциите на пристанищните участъци и разкъсването на пристанището представляват усложненията, най-често свързани с LAGB. Тази работа прави преглед на тези усложнения и най-подходящия метод за оценка и лечение.

Дискусия

Фигура 1 показва нормално изображение на горната част на корема след поставяне на LABB. Лентата се намира точно под гастроезофагеалната връзка. Чантата е с подходящ размер (50-80 mL). Най-подходящото разположение на лентата е под ъгъл от приблизително 45 ° спрямо лявото рамо, като медиалната страна на лентата е съпоставена с левия педикул на прешлена.

• ФИГУРА № 1: Рентгенография, показваща нормално изображение на горната част на корема след поставяне на LAGB. GEJ: гастроезофагеална връзка. Торбичка: резервоар.

Разширяване на резервоара

Разширяването на торбичката (пролапс тип III) се диагностицира, когато е налице дилатация на проксималната стомашна торбичка, със или без промяна в ъгъла на лентата и при липса на признаци на запушване [9]. Долната част на хранопровода може или не може да бъде разширена. Разширяването на резервоара е феномен, свързан с налягането, който може да бъде индуциран хирургически от прекалено надуване на лентата или от прекомерно подаване, което води до високо налягане в резервоара [9,10].

Симптомите на разширения резервоар включват липса на ситост, киселини, регургитация и понякога болка в гърдите. Диагнозата се поставя с горна стомашно-чревна серия (фиг. 2).

• ФИГУРА 2: Рентгенова снимка на увеличен резервоар

• МАСА 1: Класификация на колан

Мил Определение Механизъм Етиология Шофиране
Аз Предишен фиш Миграция на низходяща лента Недостатъчна предна фиксация Хирургически
II Задно приплъзване Задната стена на стомаха се хернира през лентата Перигастрален подход Хирургически
III Разширяване на резервоара Разширяване на чантата Плътна лента или излишна храна Дефлирайте лентата, превъзпитание
IV Незабавен следоперативен пролапс Лентата е поставена твърде ниско върху стомаха Неправилно разположение на лентата Хирургически
V Тип I или II със стомашна некроза Лентово приплъзване с резервоарна исхемия Остра дилатация на резервоара Хирургически

Тъй като площта на напречното сечение на стомаха е по-голяма в тялото, отколкото на нивото на ъгъла на His (нормално положение на лентата), може да възникне пълно запушване на стомаха, когато лентата се плъзне. Приплъзването на лентата може да бъде задно или предно, в зависимост от това дали предната или задната област на стомашните хернии през лентата.

Предна подхлъзване (пролапс тип I)

Предното плъзгане е резултат от миграцията нагоре на предната стена на стомаха през лентата. Това може да се дължи на недостатъчна предна фиксация и нарушаване на фиксиращите конци. Втората причина може да е свързана с повишено налягане в резервоара поради ранно твърдо хранене, повръщане, преяждане или ранно пълнене (♦ Коментар и резюме на целта: Д-р Родолфо Д. Алтруди

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук