Тази публикация има за цел да даде насоки по тези въпроси, чиито отговори в момента не са съгласни. Нека да видим какво казват публикуваните изследвания за това!
Идеята да напиша статия по тази тема ми хрумна, когато прочетох статията, публикувана миналия месец „Хранителен статус при пациенти с рани: анализ на напречното сечение на 50 пациенти с хронични язви на крака или остри рани“. Сред авторите на изследването, освен дерматолози и интернисти, откриваме и психолог, фигура, както ще видим, от съществено значение за справяне с хранителните проблеми на хората с наранявания на краката.
Когато говорим за хранене и наранявания, първото нещо, за което винаги мислим и всъщност става дума за това, което е изучавано най-много, е във връзката хранителен дефицит - лошо развитие на язви под налягане. Въпреки това, тази идея за реализиране хранителният подход трябва да бъде интегриран в терапевтичната стратегия на всяка рана, особено при по-възрастни пациенти. Всъщност възрастта, със свързаните с нея намален вкус и апетит, както и проблеми с дъвченето, е основен рисков фактор за недохранване. The Недохранването се причинява не само от ниския прием на калории, но и от липсата на микроелементи . Това е затлъстяване, толкова често срещано при нашите пациенти с наранявания на крака, то може да бъде придружено от a хранителен дефицит чрез диета, бедна на витамини и незаменими аминокиселини. Пациенти, които живеят сами, страдат от депресия или имат слаба подвижност да купуват и приготвят храна също са изложени на риск от недохранване.
любопитно, има припокриване на рискови фактори за недохранване и венозна язва: възраст, затлъстяване, социална изолация, депресия, лоша мобилност. И тяхното поведение е в омагьосан кръг, така че психосоциалният подход е от съществено значение за цялостното лечение на тези пациенти. 1
Е, обратно към нашия пациент с венозна язва, Какви промени трябва да търся във вашия кръвен тест, за да ги лекувам и да подобря заздравяването на вашата рана?
Предвиждам това в момента, няма единодушие относно това какви хранителни параметри да се искат или дали в случай на промяна в нивата им хранителните добавки оказват влияние върху зарастването на рани ... Но нека видим какво е проучено в това отношение ... Преди всичко бих искал да подчертая това не е открита връзка между недохранването и размера или продължителността на раната на крака. 1.2
Витамини
Неговият дефицит е често срещан при пациенти с наранявания на крака. Този витамин е от съществено значение във възпалителната фаза, тъй като участва в апоптозата на неутрофилите и в пролиферативната фаза, тъй като участва в синтеза на колаген. Необходими са клинични изпитвания, за да се открие полезността на добавката му при зарастване на рани на краката. 1.2
- ВИТАМИН D
Неговият дефицит е често срещан сред населението. Всъщност в проучванията с контролна група, като тази, посочена в началото на публикацията, този дефицит се открива и в двете групи, въпреки че е по-чест в групата с наранявания на крака. Това може да се дължи на по-ниската подвижност на тези пациенти, с по-малко излагане на слънчева светлина. The противовъзпалителен ефект на витамина може да представлява интерес за модифициране на противовъзпалителната среда на хроничните язви. Клинично изпитване, сравняващо добавки с 50 000 IU седмично на витамин D в продължение на 2 месеца с плацебо при пациенти с венозни рани и дефицит на това, въпреки откриването на тенденция към по-голямо заздравяване в лекуваната група, разликите не са значителни, броят на включените пациенти е малка и вариабилността на размерите на лезиите е много висока ... 3
СЛЕДНИ ЕЛЕМЕНТИ
Посветих публикация на този много подходящ микроелемент, благодарение на ролята му на кофактор на различни ензими, участващи в лечебния процес («Защо използваме локален цинк върху рани и кожа в опасност?») ... Всъщност, в актуалното му представяне е едно от водещите лечения в нашата практика ... Въпреки това, докато локалното му използване е широко разпространено, наличните доказателства не подкрепят интереса към лечение на орално приложение на цинк, дори ако има дефицит на цинк . 1 Трябва да се вземе предвид, че има малко клинични изпитвания, малки по размер и множество ограничения, както се подчертава в заключенията от последния преглед на Cochrane по тази тема. 4
ПРОТЕИНИ
Докато протеиновите добавки са добре установена стратегия при язви под налягане, при венозни язви няма такава препоръка, въпреки факта, че много от тези пациенти имат хипопротеинемия . Най-честата мярка за анализ на нивата на протеин в кръвта е концентрация на серумен албумин . Този дефицит на протеин изглежда е свързан с катаболно състояние което предполага наличието на язва, поради увеличаване на метаболитното търсене, а не поради загуба на протеин в ексудата. 1.5
Съществува обаче аминокиселина, която често е повишена при пациенти с язви на краката:
- ХОМОЦИСТЕЙНЪТ
The хомоцистеин Това е сярна аминокиселина, получена от метионин, в чийто метаболизъм участват няколко ензима. Има цитотоксично действие върху ендотела, нарастващи провъзпалителни фактори и оксидативен стрес. Той също така улеснява адхезия на тромбоцитите, оттук и неговият потенциал тромбогенен ефект . Неговите повишени нива в кръвта, хиперхомоцистеинемия, се считат за независим рисков фактор за артериална и венозна тромбоза, и обикновено е свързано с напреднала възраст, бъбречна недостатъчност, генетични и хранителни фактори, както и като маркер за увреждане на тъканите. Като се вземе предвид това действие, което благоприятства микротромбозата, е лесно да се мисли, че хомоцистеинът участва в развитието на венозни язви, но не трябва да се забравя, че той може просто да бъде маркер за увреждане на тъканите ... 6
Проучвания, сравняващи нивата на хомоцистеин в кръвта при пациенти с хронична венозна недостатъчност, със и без язви, с контролна група, те винаги откриват a По-голяма концентрация при пациентите от първата група статистически значима разлика. Освен това не изглежда да има връзка между еволюционния етап на хроничната венозна недостатъчност и хиперхомоцистеинемията. Изследване, което включва рани на крака с артериални, венозни и смесени причини, не открива връзка на хиперхомоцистеинемия с нито една от тези етиологии в частност. 6
Както коментирахме в публикацията "Pyoderma gangrenosum изглежда, язвата поради хиперхомоцистеинемия е", лечение на хиперхомоцистеинемия е много просто, тъй като приносът на фолиева киселина улеснява превръщането на хомоцистеин в метионин. Тази схема за метаболизма на хомоцистеин-метионин също ни помага да разберем защо витамин В6 и В12 те също биха били интересни.
Така че има ли причинно-следствена връзка между язвата на крака и хиперхомоцистеинемията? Причина или последица е хиперхомоцистеинемията? Понижаването на нивото на хомоцистеин оказва ли влияние върху заздравяването на рани на краката?
Въпреки че са проведени различни проучвания за анализ на разпространението на хиперхомоцистеинемия при пациенти с язви на краката, нито едно не е проектирано с цел да се проучи потенциалната причинно-следствена връзка. Следователно ние знаем това хиперхомоцистеинемията е често срещана при пациенти с язви на краката, но не знаем точно защо. 6
С уважение до ползата от лечението на хиперхомоцистеинемия при изцеление са необходими допълнителни проучвания . Това, което изглежда е ясно, е това намаляването на хиперхомоцистеинемия не намалява сърдечно-съдовия и тромбоемболичния риск. 6 Клинично проучване анализира интереса от ежедневна добавка с фолиева киселина в продължение на 1 година при пациенти с язви на краката и хиперхомоцистеинемия, като се установяват статистически значими разлики в скоростта на излекуване в полза на лекуваната група. Истината е, че това е безопасно и просто лечение, така че въпреки че няма много доказателства и понастоящем не знаем дали повишеният хомоцистеин е причина или следствие, мисля, че е интересно да го посочим.
Както току що видяхме, наличните доказателства правят неясно кои дефицити имат пряко въздействие върху заздравяването и кои хранителни добавки са реални за хората с рани на крака. Всъщност също би било интересно да се проведат проучвания, за да се определи дали тези хранителни добавки представляват интерес и за пациенти с нормални серумни стойности ... Може би ползата от тези добавки се постига само при дози, по-високи от тези, които се считат за нормални. . Каква дилема оставям отворена! Това, което е ясно, че трябва да препоръчаме (в допълнение към обяснението), е здравословна диета.
Приятелят ми Николас Клугер, дерматолог и художник, ни го обяснява с акварел:) Je te remercie pour ta belle peinture, Nicolas!
Бих искал да завърша един „NUTRIPSICOSOCIAL“ размисъл: Като се има предвид, че затлъстяването, липсата на подвижност и депресията са модифицируеми рискови фактори за недохранване (възрастта за съжаление не е), нека се опитаме да ги модифицираме, за да подобрим хранителния статус на хората с язва на крака.