Индекс на съдържанието

2011

Въпрос 134

37-седмично новородено с гестационна възраст, без патологични находки при пренатален ултразвук, представлява „спиране“ при преминаването на назогастралната сонда при прегледа, извършен в родилната зала. Рентгенографията на гръдния кош и корема показва анестетичен езофагеален джоб с нормална стомашно-чревна пневматизация. След диагностична оценка, която изключва други аномалии и се оказва в стабилна дихателна ситуация, се решава хирургическа интервенция. На какво е приоритет да се намеси този пациент?

  1. Поради невъзможността за поглъщане на слюнка.
  2. Поради често свързани сърдечни малформации.
  3. Поради риска от аспирационен пневмонит.
  4. Поради невъзможността за ентерално хранене.
  5. За свързана трахеомалация.

Коментар:
Правилният отговор е 3. Фактът, че има чревна аерация, води до съществуването на фистула на долния езофагеален сегмент с трахеята или с бронх. В този случай белодробните усложнения са чести поради преминаването на стомашно съдържимо в дихателните пътища.

Въпрос 135

2-годишно момче, личната му история подчертава: 3 епизода на остър отит на средното ухо, 1 менингококов менингит и 2 пневмония (един от средния лоб, а другият от левия горен лоб). Той е бил приет три пъти за тромбопенична пурпура (три пъти антитромбоцитните антитела са отрицателни и са наблюдавани нормални мегакариоцити в костния мозък). Няколко мъже от майчиното семейство са починали в ранна детска възраст поради инфекциозни процеси. При преглед той представя типични атопични дерматитни лезии. В имунологичното проучване се откроява леко намаляване на субпопулациите на Т лимфоцитите; повишаване на IgA и IgE; намаляване на IgM и IgG в долната граница на нормата. Коя е най-вероятната диагноза?

  1. Синдром на Wiskott-Aldrich.
  2. Синдром на HyperIgE
  3. Преходна хипогамаглобулинемия в ранна детска възраст.
  4. Х-асоцииран тежък комбиниран имунодефицит.
  5. Често променлив имунодефицит.

Коментар:
Точният отговор е 1. Синдромът на Wiskott-Aldrich свързва имунодефицита, тромбопенията и атопичния дерматит с имунологичното проучване, описано в изявлението.

Въпрос 136

За да потвърдите клиничното съмнение за вродено сърдечно заболяване при дете, бихте поискали:

  1. Извършване на CT или MRI
  2. Анамнезата и клиничният преглед са достатъчни.
  3. Необходимо е да се направи 24-часова ЕКГ (Холтер)
  4. Изисква сърдечна катетеризация и ангиография са от съществено значение.
  5. Рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ и 2D ехокардиография

Коментар:
Точният отговор е 5. Ехокардиографията обикновено е повече от достатъчна за диагностициране на вродени сърдечни заболявания. По-късно, ако се предлага хирургично възстановяване, обикновено е необходима сърдечна катетеризация.

Въпрос 137

Преждевременната пубархе се определя като поява на срамни косми преди 8-годишна възраст при момичета и преди 9-годишна възраст при момчета. За този обект, моля, посочете верния отговор:

  1. Най-честата причина е вродената надбъбречна хиперплазия
  2. Това е най-честият първоначален признак на централен преждевременен пубертет при момичетата.
  3. Свързва се с по-висока честота на хиперандрогенизъм в постпуберталната възраст.
  4. В повечето случаи се изисква лечение.
  5. Той е придружен от забавена костна възраст.

Коментар:
Правилният отговор е 3. Преждевременното пубархе е свързано с по-висока честота на овариален хиперандрогенизъм (обикновено момичета), с хиперинсулинизъм и неблагоприятен липиден модел. Напоследък много изследвания свързват тези хормонални промени с възможен пренатален произход, тъй като те са много по-чести открития при момичета с ниско тегло при раждане (CIR).

Въпрос 138

12-годишно момиче, единствено дете на здрави неродни родители. Те не се позовават на лична или семейна история на интерес. При клиничния преглед за започване на спортна дейност откривате дискретна хепатомегалия с нормална консистенция, за която заявявате анализ, който подчертава ASAT от 80U/l, ALAT 105 U/l, електрофоретична протеинограма с всички протеинови фракции в нормални граници и негативността на хепатотропната вирусна серология. Какво трябва да изключа и какви доказателства бих посочил за това?

  1. Дефицит на антитрипсин алфа 1. Торакална КТ за потвърждаване на емфизем.
  2. Муковисцидоза. Определяне на хлор в потта.
  3. Автоимунен хепатит. Чернодробна биопсия.
  4. Тип VI гликогеноза (дефицит на фосфорилаза). Мускулна биопсия.
  5. Болест на Уилсън. Определете церулоплазмин и мед в кръвта и урината.

Коментар:
Всъщност понастоящем не бих направил никакви тестове на този пациент и бих проверил дали нивото на трансаминазите се е нормализирало по-късно, тъй като най-честата причина, поне при децата, е преходно повишаване в контекста на вирусни заболявания (най-честият цитомегаловирус и вирусът на Epstein-Barr). Минималното повишаване на чернодробните ензими и фактът, че той има нормален протеинов профил противоречи на хронифицирането ....
Ако трябваше да избера, щях да се придържам към отговор 5, който ми се струва най-малко агресивен, и след извършване на аналитични тестове бих добавил определянето на алфа-1-антитрипсин (без КТ) и маркери на целиакия, тъй като целиакия също може да асоциира определена хипертрансаминемия.

Въпрос 140

Най-честата причина за респираторен дистрес синдром или хиалинова мембранна болест при недоносеното новородено е:

  1. Незрелият белодробен сърфактант дефект.
  2. Напрегнат пневмоторакс.
  3. Синдром на аспирация на меконий.
  4. Респираторна инфекция.
  5. Слаба мускулна сила.

Коментар:
Точният отговор несъмнено е 1.

Въпрос 141

В случай на 7-месечно дете с висока температура и раздразнителност, изпъкнала фонтанела и цереброспинална течност проучване със 110 клетки/mm3 (75% лимфоцити), протеини 120 mg/dl и глюкоза 28 mg/dl (серумна глюкоза 89 mg/dl), Кое е най-разумното диагностично подозрение?

  1. Вирусен менингит
  2. Бактериален менингит
  3. Туберкулозен менингит
  4. Мононуклеозен синдром
  5. Синдром на Guillain Barre

Коментар:
Правилният отговор е 3. Определете типична туберкулозна цереброспинална течност. В клиничната практика нещата може да не са толкова прости ....

Въпрос 142

13-годишно момиче ни консултира за загуба на тегло, астения, вторична аменорея и запек. При изследване се открояват температура от 35 ° C, тегло под 3-тия процентил, брадикардия и ортостатична хипотония. Лабораторните тестове разкриват анемия с лека левкопения, холестерол от 230 mg/dl, а електрокардиограмата показва сплескана Т вълна със ST понижаване и удължен QTc. Какъв процес бихте подозирали и какво бихте направили след това?

  1. Бих подозирал нервна анорексия и бих попитал за техния прием, изображение на тялото и т.н.
  2. Бих подозирал хипотиреоидизъм и бих поискал TSH и хормони на щитовидната жлеза.
  3. Подозирайте кардиомиопатия и поискайте ехокардиография.
  4. Подозирайте целиакия и поискайте антитела срещу трансглутаминаза IgA.
  5. Подозирайте панхипопитуитаризъм и поискайте КТ на главата.

Коментар:
Точният отговор е 1. Описаните симптоми и признаци са биологичните находки, свързани с нервната анорексия. ЕКГ нарушенията произтичат от електролитни нарушения.

Въпрос 143

1-месечно дете, изключително кърмено, пита защо прави стол на всеки 5 или 6 дни с усилие, но с мека консистенция, какво би било нашето отношение?

  1. Започнете лаксативно лечение.
  2. Допълнете кърменето с формула против запек.
  3. Започнете ежедневна ректална стимулация.
  4. Счита се за нормален ритъм на червата.
  5. Той е насочен към Храносмилателната единица за кърмачета, за да изключи аганглионния мегаколон.

Коментар:
Правилният отговор е 4. Нормалността на отделянето на изпражнения при малките бебета е много обширна. За да се подозира аганглионен мегаколон, обикновено има забавяне в евакуацията на меконий и често други свързани симптоми като раздуване на корема, затруднено напълняване и т.н.

Въпрос 214

2-годишно момче е доведено в Спешното отделение, тъй като е взело съдържанието на бутилката Apiretal (парацетамол), която е била наполовина, преди около 30 минути. Детето е в добро общо състояние и физическият преглед е незабележим. Активираният въглен се пуска и се държи под наблюдение. Какво е отношението да се следва от този момент?

  1. Поискайте чернодробните трансаминази в кръвта и ако те не са променени, се освободете.
  2. Дръжте под наблюдение, докато не изминат 4 часа от поглъщането, вземете кръв, за да определите концентрацията на парацетамол и проверете дали е наличен N-ацетилцистеин, в случай че трябва да се прилага.
  3. Дръжте го под наблюдение, докато изминат 4 часа след поглъщане, вземете кръв, за да определите концентрацията на парацетамол и проверете дали има на разположение протамин, който е необходимият антидот.
  4. Дръжте го под наблюдение, докато не изминат 6 часа от поглъщането, вземете кръв, за да определите концентрацията на парацетамол и проверете наличността на атропин, който е необходимият антидот.
  5. Свържете се с координатора по трансплантация, в случай че е необходима чернодробна трансплантация.

Коментар:
Правилният отговор е 2. Когато се погълне токсична доза парацетамол, прилага се активен въглен, пациентът се държи под наблюдение и се измерват нивата на парацетамол 4 часа след приема. Получената цифра се оценява в номограмата на Rumack-Matthew, която определя дали антидотът, който е N-ацетилцистеин, трябва да бъде приложен.
Този въпрос обаче е отворен за оспорване. Не мисля, че е необходимо да се знае количеството лекарство, което съдържа бутилка Apiretal (търговско наименование), и неговата концентрация. По същия начин се изчислява теглото на 2-годишното дете ... Ако приемем, че това е малката бутилка от 30 мл, ако детето тежи 12 или 13 кг и е взело половината, тоест 15 мл, то е при границата на дозата, считана за токсична (между 100 и 150 mg/kg, рядко има токсичност под 150 mg/kg), така че терапевтичното решение може да се промени в зависимост от данните.

Въпрос 231

7-месечно бебе е насочено към спешното отделение от местния педиатър за съмнение за болест на Kawasaki. Тя съобщава за температура до 39,5 ° C в продължение на 5 дни, която не отшумява, въпреки лечението с амоксицилин, предписано преди 72 часа, поради подозрение за остър фаринготонзилит. През последните 24 часа той беше свързан с еритематозен или сърбежен обрив на цефалокаудалната еволюция и през последните дни кашлицата и интензивният конюнктивит насочиха вниманието към родителите си. Те не съобщават за ринорея. При клиничен преглед той представи субкрепитанти и в двете белодробни основи без тахипнея или признаци на дихателен дистрес. При орофарингеален преглед се установяват белезникави петна по лигавицата на югала. Коя е най-вероятната диагноза?

  1. Болест на Кавасаки.
  2. скарлатина.
  3. Алергична реакция към амоксицилин.
  4. Инфекциозна мононуклеоза.
  5. Дребна шарка.

Коментар:
Точният отговор е 5. Указанието се крие в белезникавите лезии на лигавицата на югала, които съответстват на петна на Koplik, които са патогномонични за морбили, въпреки че като наблюдение бих казал, че те обикновено се появяват в продромалната фаза на заболяването и много пъти те не се виждат, когато се появи обрив. В този случай той описва морбили, усложнена от пневмония. Много актуален този въпрос в момента.