Определение и разпространение
Кандидозата е инфекция, причинена от видове гъбички от рода Candida, от които Candida albicans е най-честата. Тази гъбичка обикновено се среща, макар и в малки количества, в различни области на тялото (кожата, устата, стомашно-чревния тракт или влагалището), без да причинява заболяване. Различните обстоятелства обаче могат да благоприятстват свръхрастежа на колониите на C. albicans и да предизвикат кандидоза.
Между 20 и 50% от жените са влагалището им колонизирано от C. albicans, без това да означава, че има инфекция 1. Симптомите обикновено не се проявяват, тъй като киселинното рН на влагалището, имунната система и наличието на балансирана вагинална микробиота предотвратяват свръхпродукцията на C. albicans. Ако обаче настъпи прекомерна колонизация на тази гъбичка, това може да предизвика дисбаланс във вагиналната микробиота, което да доведе до вагинална или вулвовагинална кандидоза.
Смята се, че вулвовагиналната кандидоза може да засегне 75% от жените в даден момент от живота си. В около 5% от случаите се появяват рецидиви, които се случват 4 или повече пъти годишно, което значително влияе върху качеството на живот на жените 2 .
Таблица 1 описва основните рискови фактори и факторите, които могат да повлияят на развитието на вагинална и вулвовагинална кандидоза.
Знаци и симптоми
Кандидозата се проявява с промени във влагалищното течение, дразнене и усещане за сърбеж, парене или парене във и/или извън влагалището, болка по време на уриниране и дискомфорт или болка при полов акт.
Други симптоми са: подуване и зачервяване на вулвата, драскащи се лезии и наличие на бучки, белезникави отделяния.
| Внимание: не бъркайте кандидозата с други инфекции! |
Други вагинални инфекции
Друга от най-честите вагинални инфекции при жени в детеродна възраст е бактериалната вагиноза, която засяга 1 на 3 жени в даден момент от живота им. Произвежда се чрез промяна на вагиналната микробиота от бактерии като Gardnerella vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus и Bacteroides spp. Бактериалната вагиноза е сравнително често срещана по време на бременност и жените в стадий на намалено производство на естроген и когато имунната система е отслабена са изложени на по-голям риск да я развият. Други свързани причини са използването на вътрематочни устройства (IUD), полов акт (въпреки че не е полово предавана инфекция), спринцовки, прием на антибиотици, стрес или хормонални промени. Друга инфекция, която трябва да се има предвид, е трихомониазата, причинена от протозойните Trichomonas vaginalis (в случая това е полово предавано заболяване).
Ясността относно разликата между секрети от дрожди, вагиноза и трихомониаза ще помогне за по-добрата фармацевтична грижа (Таблица 2).
Предвид подозрението за бактериална вагиноза или трихомониаза, пациентът може да бъде посъветван да извърши самодиагностичен тест (тест за вагинален анализ Ginecanestest ®, продаван в аптеките), който позволява бързо и ефективно да прави разлика между кандидоза, трихомониаза и бактериална вагиноза.
Протокол за действие (вижте алгоритъма)
Преди консултация или търсене на продукти за симптоми, съвместими с вагинална кандидоза, трябва да обмислим следните ситуации на сезиране на лекар:
- Повтаряща се кандидоза с повече от 3 епизода годишно.
- Много интензивни симптоми.
- Миризлива и цветна левкорея (възможна бактериална вагиноза или трихомониаза).
- Бременност.
- Диабет.
- Имуносупресия (ХИВ или други).
Лечение и препоръки
Местно лечение чрез вагинално (не изисква рецепта)
- Клотримазол 2% крем: 1 апликация (5 g) през нощта в продължение на 3 дни.
- Клотримазол вагинална таблетка 500 mg: 1 интравагинална таблетка през нощта в еднократна доза.
- Клотримазол вагинална таблетка 100 mg: 1 интравагинална таблетка през нощта в продължение на 6 дни.
Пробиотици Орално и вагинално лечение
Няколко проучвания са изследвали ефикасността на щамовете Lactobacillus за орално и/или вагинално приложение при лечението на повтарящи се вулвовагинални кандидози, като са открити много благоприятни данни. Авторите на рецензионна статия от няколко проучвания заключават, че използването на пробиотици самостоятелно или в комбинация с антимикробни средства променя положително вагиналната микрофлора 5. На пазара има специфични пробиотични комбинации за профилактика и адювантно лечение на вагинална кандидоза, както за перорално, така и за вагинално приложение.
Етерични масла
Имаме и комбинации от етерични масла, за които е доказано, че са полезни за поддържащо орално лечение като хранителна добавка. Основната комбинация от етерични масла са риган, риган от Гърция, екзотичен босилек, мента, чубрица и канела от Цейлон. Те не увреждат чревната и вагиналната флора, стимулират имунната система да предотврати рецидиви и не показват явления на резистентност или токсичност при препоръчаните дози.
В продуктите за интимна хигиена са посочени тези, съдържащи етерично масло от чаено дърво или Melaleuca alternifolia Cheel (Myrtaceae). Те са полезни за тяхното локално противогъбично и противовъзпалително действие и са част от състава на сапуните и кърпичките за интимна хигиена и интимните хидратиращи гелове (за вагинално или вулварно приложение).
Перорално лечение с рецепта
Оралното лечение на вагинална кандидоза с орални противогъбични средства се предписва изключително от лекар. Най-често използваните орални противогъбични средства са флуконазол и итраконазол. Те могат да имат стомашно-чревни странични ефекти (гадене, повръщане, диария.) И да повлияят чернодробната функция (повишени трансаминази). Внимание към взаимодействията при отпускане на лекарско предписание.
Хигиенни и превантивни мерки. Съвет към пациента
Основните хигиенни и превантивни мерки, като поддържане на подходяща интимна хигиена, правилно почистване на гениталната и аналната област или прием на пробиотици при прием на антибиотици, са показани в Таблица 3.