Възможен нов метод за намаляване на хиперсаливацията

Публикувано на 02/12/2013 от atena .

намаляване

Въведение

Целта на това казус беше да се наблюдават ефектите от прилагането на еластична превръзка при 4-годишен пациент със синдром на Rett, страдащ от прекомерно слюноотделяне. Основната терапевтична цел беше да се намали броят и честотата на епизодите на хиперсаливация.

Сиалореята или прекомерното производство на слюнка засягат живота на много хора. Много физиотерапевти и терапевти, които работят както с деца, така и с възрастни, трябваше да се справят с този проблем. В много страни има специализирани екипи, включително логопеди, които да се справят с този проблем. Възможностите за лечение варират в зависимост от държавата, културата и зависи също от икономическите възможности. Много специалисти са изследвали хиперсаливацията в дълбочина. Разработени са протоколи, оценка на проявите и скали за наблюдение и са направени много терапевтични измервания. Различните възможности за лечение при лечението на хиперсаливация са:

- обучение на умения за пиене и хранене

- оро-лицева стимулация (замръзване, триене, вибрации, манипулации, двигателни/сензорни устни упражнения)

- управление на поведението

- лекарства за орофарингеално отделяне

Сиалореята се счита за нормална в детството до 18-месечна възраст, когато устните двигателни мускули узряват. Сиалореята след тази възраст не е нормална и често се свързва с неврологични проблеми като церебрална парализа или умствена изостаналост.

Недостатъчният контрол на координационните механизми на оро-лицевите, небно-езичните и мускулите на главата и шията води до прекомерно образуване на слюнка в предната част на устната кухина и неволна загуба на слюнка. Изглежда, че дисфункционален орален двигателен контрол би бил отговорен за прекомерния приток на слюнка към устата, тъй като въпреки че има основен мускул, отговорен за затварянето на устните, oris orbicularis (orbicularis oculi), преглъщането е механизмен комплекс, който използва много други мускули, както скелетни (езика), така и гладките мускули на фаринкса и хранопровода. Вегетативната нервна система (ANS) координира този процес във фарингеалната и езофагеалната фази, а кожната инервация на супрахиоидната област на шията е част от цервикалния плексус. (Фиг. 1). Според Colins et al, подход, който придобива значение, е, че кожната обратна връзка предоставя фина възприемаща информация за позицията на ставата и нейното движение и това е интегрирано с обратната връзка за въртене на мускулите, за да се извърши оценка на позицията и движението на ставите в цялото тяло.

Като се вземе предвид всичко това, хипотезата би била, че превръзката, наложена под брадичката, би могла да увеличи преглъщащото движение.

Чрез въвеждането на приложението на еластични ленти може да имаме нов и много евтин метод, който да помогне както на деца, така и на възрастни с прекомерно слюноотделяне. Доколкото авторът знае, първата статия за положителните ефекти от превръзката върху хиперсаливацията е представена от Триш Мартин и Одри Ясукава на 18-ия годишен симпозиум по невромускулни превръзки (2003) в Япония. По-късно беше публикувано на уебсайта за нервно-мускулна превръзка. Същият автор изследва използването на превръзки за подобряване на оралния двигателен контрол.

Фигура 1 Дерматома С1-4 повърхностен цервикален сплит

Метод

След като се увери, че младият пациент няма алергия към еластичната лента, превръзката се нанася върху брадичката на момичето. След като изпробва четири различни приложения върху брадичката на трима други млади пациенти и не намери различни резултати, беше избрано най-простото приложение за изпълнение. (Фиг. 2). Родителите получиха три въпросника за хиперсаливация. На първия трябваше да се отговори преди началото на обличането, на втория след 4 седмици ежедневно обличане, а на третия трябва да се отговори след 3 месеца.

Фигура 2 Пример за прилагане на превръзка върху друго дете

Беше договорено родителите да решат какво да правят през втория и третия месец: ежедневна превръзка, превръзка с определена честота или липса на превръзка. Родителите бяха обучени да усещат какво се случва с мускулите под брадичката по време на преглъщане, а на родителите и детето бяха поставени превръзки. Тъй като отстраняването на превръзката може да бъде малко обезпокоително, се смяташе, че като ги превързват, родителите не само ще имат впечатление за това как се чувства превръзката, но и какво е усещането, когато бъде премахната.

По този начин може да се постигне внимателно отстраняване на превръзката. Родителите са получили лист за нанасяне на лентата и са били инструктирани да прилагат превръзката сутрин и да я свалят през нощта. С премахването на превръзката през нощта предположихме, че кожата ще се възстанови и може да се правят апликации за по-дълъг период от време.

Резултати

Интервенцията беше успешна и беше сметната за много полезна както от родителите на момичето, така и от логопедите, участващи в нейното лечение. Терапевтите бяха изненадани от факта, че не е необходимо да продължават да използват тъкани по време на терапията си. При сравняване на първия и втория въпросник стана ясно, че честотата на хиперсаливацията намалява от постоянна хиперсаливация до честа хиперсаливация. Тежестта на хиперсаливацията, регистрирана като тежка в първия въпросник, не се е променила през този период. Родителите й са записали, че трябва да я преоблекат два пъти преди превръзката. След 4 седмици превръзка вече не беше необходимо, тъй като дрехите му останаха сухи. Преди да им се наложи да сменят лигавниците си 5 пъти и след 4 седмици на налагане на превръзката те се смениха 3 пъти.

Завършеност

Констатациите от този доклад при един пациент и тези от други случаи изглеждат много обещаващи. Прилагането на еластична превръзка под брадичката изглежда иновативен и евтин метод, който помага да се намали прекомерното слюноотделяне. Провежда се друго проучване, за да се установи дали прилагането на тази превръзка има същите положителни ефекти при по-голям брой възрастни и деца, както и да се получи информация относно дългосрочните ефекти.

Фигура # 3 Пример за приложение на нервно-мускулна превръзка в дерматом С4

Последващи клинични случаи на сиалорея:

Проследяване след 7 месеца

След 7-месечно приложение отново беше зададен въпрос за текущото състояние на пациента, описано в клиничния случай1, разследващо приложението за прекомерно слюноотделяне. Последният въпросник беше проведен, за да документира дългосрочните резултати от интервенцията. Родителите коментираха, че момичето почти не е използвало лентата през лятото, тъй като е било по-малко необходимо, а семейството е било на почивка. След дълго време без приложение, рестартирането му отново подобри донякъде ситуацията. В момента се прилага отново редовно.

Резултати от последния въпросник (III)

Резултат от измерване I II III

Честотата на лигавицата на ден 4 3 3 намалява

Тежестта на лигавицата на ден 4 4 3 намаля

Смяна на лигавника на ден 5 3 3-4 намалява

Смяна на дрехи на ден 2 0 0 намаля

Неприятна миризма (0-10) 3 3 4 се увеличава

Дразнене на кожата около устата и

брадичка (0-10) 5 5 0 липсва

Почистете слюнката на брадичката (0-10) 4 3 4 същото

Срам (0-10) 0 0 0 не е приложимо

Почистете предмети/играчки (0-10) 0 0 0 не е приложимо 2

Задушаване или задавяне (0-10) 0 0 0 не е приложимо

Родителите коментираха следното по отношение на приложението:

- Първо изрежете краищата и нанесете по-късно. Той се прилага по-добре и когато го премахнете (бавно!) Той премахва по-добре.

- Някои разтягания в превръзката дават по-добри резултати от липсата на разтягане.

- Твърде късата лента дава по-малко резултати

- лентата се отстранява най-добре, когато е мокра, например във ваната

Изглежда, че въпросите не винаги са лесни за отговор, ще трябва да бъдат преформулирани още по-ясно.

Подозира се, че мозъкът регистрира и запазва този стимул (често срещан). Несъмнено кожата може да се разглежда като „външния мозък“ и родителите са съгласни с тази идея. Подобно на автора на тази статия, те бяха убедени, че ежедневното приложение вече не е необходимо за постигане на желания ефект.