напреднал

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Вестник на Испанската асоциация по невропсихиатрия

версия В он-лайн версия ISSN 2340-2733 версия В отпечатана версия ISSN 0211-5735

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. В том 34, № 124, Мадрид, В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000400009В

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

По темата на случая: емоционално потискане в напреднал стадий на заболяването

Доклад за случай: емоционално потискане при напреднало заболяване

Кристина Гарсия Педрахас а и Гема Коста Рекена б

Въведение: Емоционалното потискане е определено като предсказващ механизъм за справяне с реакцията при физически заболявания, като може да блокира у човека развитието на активни стратегии за управление на емоциите си. Представяме случая с 59-годишна жена, която през последните години е представила дифузни соматични симптоми. Житейската му история на значителни загуби и склонността му към емоционално потискане като основна стратегия за справяне, прикриват хронична депресивна картина, затруднявайки медицинските грижи и лечение, както и забавяйки точната диагноза на заболяването. Повишено е значението на бързата оценка на тези възможни емоционални затруднения, така че да могат да бъдат спасени положителни стратегии за справяне, които позволяват на пациента адекватно управление на болестта и поведението, търсещо здраве.

Ключови думи: Емоционално потискане, депресия, физическо заболяване, стилове за справяне.

Емоционалното потискане е определено като механизъм, който може да бъде предиктор за справяне с отговора на физическото заболяване, този отговор може да блокира у човека разработването на активни стратегии за управление на емоциите си. Описахме случая на 59-годишна жена, която показа за последно дифузни соматични симптоми. Нейната психобиография на значителни лични загуби и склонността й да показва емоционално потискане като основен стил на справяне, прикрива хронично депресивно заболяване. Тези стилове на справяне могат да блокират медицинското лечение и грижи за пациента, освен че забавят точната диагноза на заболяването. Беше подчертано, че ранната оценка на тези стилове на справяне пред емоционални затруднения може да бъде спасяване на положителни отговори за справяне, за да позволи подходящото управление на болестта и тяхното здравословно поведение.

Ключови думи: Емоционално потискане, депресия, физическо заболяване, стилове за справяне.

Въведение

През последните години психосоциалните фактори, свързани със заболяването, бяха един от основните фокуси на научната литература по здравна психология и психиатрия за връзка (1). По-конкретно, генерирани са многобройни изследвания за емоционалното потискане като регулаторна стратегия за емоциите и психологическа променлива, която може да бъде от решаващо значение при проявата на физическо заболяване (2-3). Емоционалното потискане е определено като механизъм, чрез който хората избягват мислите си за проблемите, които ги засягат, или за техните желания, чувства или преживявания. Счита се за относително стабилна диспозиционна черта. Тенденцията да се прикриват негативните емоции и необходимостта от самодоволство към околната среда може да доведе до прикриване или маскиране на основната психопатология, като по този начин се предотврати или забави необходимото лечение. По този начин, по отношение на рака, е доказано, че емоционалният стрес във висок процент не се идентифицира или лекува поради емоционалното потискане на тези симптоми (4).

Представен е случаят с жена с тенденция към емоционално потискане като стратегия за справяне. Интересът се крие във факта, че макар и от една страна, това функциониране да доведе до маскиране на депресивни симптоми, които стават хронични през целия живот; от друга страна, този отговор му позволи да се справи адаптивно с внезапната диагноза на сериозно заболяване с лоша прогноза.

Клиничен случай

Причина за консултация

59-годишна пациентка, която се консултира в Спешната помощ на Обща болница, поради значителна загуба на тегло за една година (30 кг) и в момента страда от екстремна физическа слабост, тежко недохранване, треска, диария, загуба на апетит и непоносимост до минимално количество храна чрез неволно предизвикано повръщане.

История на проблема и психобиография

Пациент с произход от Естремадура. На 16 се премества да живее в Барселона при някои роднини. Единствена дъщеря. Ниво на основно образование. В професионалния си живот той скоро се присъединява към света на работата и нискоквалифицираните дейности, полеви задачи през ранното си юношество и задачи за почистване на домакинството в зряла възраст. Омъжена е с две деца (33-годишна дъщеря и 30-годишен син), и двете със стабилен партньор и независима от семейния дом. Обвързана в продължение на тринадесет години с религиозни вярвания и практики (Свидетели на Йехова), които тя споделя и с двете деца.

И двамата родители починаха, баща на неопластичен процес през 1994 г. и майка на дегенеративен процес, свързан с болестта на Алцхаймер (AD), през 1997 г. Пациентката прекара последните три месеца от живота на баща си с тях в град Естремадура; След смъртта на баща си той се завръща в Барселона с майка си, като поема грижите за него до загубата му. През тези години се открояват важни поведенчески разстройства на майката, свързани с нейната деменция, причинявайки значително емоционално износване на пациента.

От 1994 г., съвпадайки със смъртта на баща си, той започва да се запознава с религиозните вярвания на Свидетелите на Йехова, изучавайки писанията им с по-голяма интензивност през трите години, в които се грижи за майка си до нейната смърт, не и след това този, който е кръстен в споменатата религия. През 2007 г. той става независим и се жени за голямата си дъщеря. През ноември 2011 г. каза, че дъщеря емигрира в Боливия, родната страна на партньора си. През март 2012 г. най-малкият син се жени. За празнуването на брака на сина му сестра се връща в Барселона със съпруга си, за да присъства на сватбата.

Съпругът на пациента е активен на работа, с периодични периоди на безработица, работи предимно като оператор в текстилна фабрика. От години има проблеми с употребата на алкохол, които отшумяват, без да е необходима специализирана помощ или лечение. По време на периоди на бездействие на съпруга, пациентът възобновява платени дейности, за да допринесе за финансовата подкрепа на семейството. В момента пациентът живее в семейния дом със съпруга си, и двамата без работа (съпругът се пенсионира, тя е безработна от една година). По-малкият син живее наблизо със съпругата си и посещава пациента на седмица. Те търсят годишни срещи с дъщерята, следващата планирана беше тази на пациента и съпруга й през април 2013 г., които ще пътуват за Боливия за първи път, но които не се състояха поради физическото влошаване на състоянието на пациента.

Семейна и лична история

В началото на 2013 г. той вече е свалил 20 кг през последните три години. Психофармакологичното лечение го следва нередовно. Тя е насочена към клинична психология поради постоянството на депресивно настроение и тревожност и е диагностицирана с разстройство на приспособяването. Тя е купила билети, за да отиде със съпруга си до Боливия след два месеца, и проявява обостряне на клиника, тревожна в очакване на страха й от летищата.

Текущо заболяване

Посетете спешното отделение на болницата за тревожност. Той започва пътуване през няколко болници и частни лекари преди обострянето на стомашно-чревните симптоми. Той е достигнал тегло от 32 кг, след две години неволно предизвикано повръщане, както се съобщава, и симптоми на хроничен гастрит с диария и лека остра активност, свързани с H. Pylori. Разглежда се диагнозата цьолиакия на 3 март и болестта на Crohn. Те ви предлагат диета без глутен с непостоянен успех. Консултирайте се с натурист, който ви насочва към някои добавки, за да повишите толерантността към храната. В друга услуга се прави и диагностична ориентация на Anorexia Nervosa. Дъщерята на пациента, изправена пред физическото положение на майката, се връща от Боливия и решава да се консултира с обща болница със звено, специализирано за стомашно-чревни разстройства, където е приета за проучване и лечение.

Психологическата оценка се състоеше главно от клиничното интервю по отношение на подхода на историята на живота му и настоящите и миналите психопатологични симптоми, както и кратки самоотчети, позволяващи количествен подход. Инвентаризацията на депресията на Бек (BDI) (5), с оценка 16/39, се прилага за оценка на депресивни симптоми, умерени депресивни симптоми. Тенденцията към емоционално потискане се оценява със скалата за емоционален контрол на Courtauld (CEC) (6), със следните високи стойности в измеренията Гняв (26/28), Нещастие (22/28) и Тревожност (26/28 ).

Допълнителен медицински преглед при постъпване. ЕКГ, без изменения. Рентгенова снимка на гръдния кош, без изменения. Отрицателна култура на урина, кръвна култура, култури на изпражнения, култура на храчки. Торако-коремно-тазова КТ, липса на надключична, аксиларна или медиастинална лимфаденопатия. Неспецифична мезентериална лимфаденопатия. Липса на ретроперитонеална или тазова лимфаденопатия. Мастен оток и дифузна интраперитонеална течност. Костна рамка без изменения. Липса на значително над или инфрадиафрагмално аденопатично участие. Мастен оток и дифузна интраперитонеална течност, с придружаваща мезентериална лимфаденопатия. Оток на бримките на тънките черва, предимно в илеалните бримки на таза, разтегнат и с течност, предполагащ контекст на малабсорбция. Колоноскопия с голям брой малки, изолирани ректални/сигмоидни язви. Нормална езофагогастродуоденоскопия. Аналитично той също така представи данни за малабсорбция с нормохромна нормоцитна анемия, хипопротеинемия и хипохолестеролемия. Повишаване на туморните маркери на лимфопролиферативния синдром. Туморни маркери: Бета 2-Микроглобулин 4,0 mg/L, Тимидин киназа 21,6 U/L (нормално). Обичайни лекарства: Циталопрам 20 mg/ден, Миртазапин 30 mg/ден, Acfol 5 mg/ден

По време на прием пациентът е показал синдром на пиковата температура до 39 o C на ден, като се има предвид негативността на всички култури, инфекциозният произход е изключен. Той представи диарийни изпражнения за 4-5 дни, воднисти без патологични продукти. Парентералното хранене започна поради тежко недохранване и ниска толерантност към приема, което се комбинира с перорално ентерално хранене. Предвид резултатите от тестовете, пациентът е прехвърлен от Храносмилателната служба в Хематологичната служба на болницата, със следните диагностични указания: 1). Етап IV T-NOS лимфом: PET-CT предполагащ лимфопролиферация с белодробни, далачни, чернодробни, лимфни възли; диария поради храносмилателна инфилтрация; туморна треска. две). Цьолиакия. Bx MARSH 3B + Ac Антитрансглутаминаза IgA +; HLA-DQ2 +. 3). Тежко протеиново-калорично недохранване.

Друга основна ос беше духовното измерение, стимулирано особено след болестта на майката. Пациентката се обърна към религиозната общност на Свидетелите на Йехова, където тя депозира цяла част от необходимостта от интелектуално усъвършенстване (изучаване на Писанията, значението на молитвите), в търсенето си, за да придаде рационално значение на емоционалния си свят и което също осигурени моменти на облекчение в личната медитация. Религията също й осигури важна социална подкрепа и връзка с децата й, която съпругът й не споделяше, но уважаваше.

В момента пациентът се съгласява да продължи психотерапевтичното наблюдение в състояние на напреднало заболяване, където въпреки рязката диагноза на онкологичното заболяване тя не показва признаци на страдание. Изправена пред медицинския подход на очакване на загуба, пациентът разказва в себе си очакване на процеса си на скърбене, религията й помага да насочи духовни аспекти, докато характерните му аспекти улесняват управлението на тревожно-депресивните симптоми. В напреднало състояние на заболяването и като се има предвид стилът на справяне, който пациентът е проявил в други жизненоважни моменти на загуба, емоционалното потискане, както се проявява в този момент, не би било дисфункционално само по себе си. Както посочват някои проучвания, пациентите с депресивни симптоми, които използват предимно стратегии за емоционално потискане, идват да проявят репертоар от адаптивни стратегии за справяне (10).

Препратки

1. Fernández-Ballesteros R, Ruiz MA. Личност и рак: Ханс Й. Айзенк, бунтар с кауза. Списание за обща и приложна психология. 1997; 50 (4): 447-464. [Връзки]

2. Durá E, Andreu Y, Galdón M.J., Ibáñez E, Pére S, Ferrando M, et al. Емоционално потискане и рак на гърдата: Проучване за валидиране на испанската адаптация на скалата за емоционален контрол на Courtauld (CECS). Испанският вестник по психология. 2010; 13 (1): 406-417. [Връзки]

3. Janowski K, Kurpas D, Kusz J, Moroczek B, Jedynak, T. Емоционален контрол, стилове на справяне със стреса и приемане на заболявания сред пациенти, страдащи от хронични соматични заболявания. Stress Health 2013. DOI: 10.1002/smi.2493. [Връзки]

4. Коен М. Асоциацията на емоционалното потискане на онкологичните пациенти и тяхната самооценка на психологически дистрес при инструментите за кратък скрининг. Поведенческа медицина. 2013; 39: 29-35. [Връзки]

5. Sanz J, Vázquez C. Надеждност, валидност и нормативни данни на инвентаризацията на депресията на Бек на пациенти с психологически разстройства. Псикотема. 1998; 10 (2): 303-318. [Връзки]

6. Anarte MT, Esteve R, Ramírez C, López AE, Amorós F. J. Адаптиране към испанския език на скалата на Courtauld за емоционален контрол при пациенти с рак. Псикотема. 2001; 13 (4): 636-642. [Връзки]

7. Fehlinger T, Stumpenhorst M, Stenzel N, Rief W. Регулирането на емоциите е основното умение за подобряване на депресивните симптоми. Списание за афективни разстройства. 2013; 144: 116-122. [Връзки]

8. Bong Koh K, Joong Kyu Park J. Relation betxeen nger Style Management и органна система, свързани със соматични симптоми при пациенти с депресивни разстройства и соматоформни разстройства. Йонсей Мед Дж. 2008; 49 (1): 46-52. [Връзки]

9. Joormann J, Gotlib IA. Регулация на емоциите при намаляване: Връзка с когнитивното инхибиране. Познание и емоция. 2010; 24 (2): 281-298. [Връзки]

10. Aldinger M, Stopsack M, Barnow S, Rambau, Spitzer C, Schnell K, et al. Връзката между депресивните симптоми и разпознаването на емоциите се модерира от регулирането на емоциите. Психиатрични изследвания. 2012; 205: 59-66. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Gema Costa Requena
[email protected]

Получава: 20.09.2013
Приет: 14.01.2014г

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons