Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

диабет

DM2 има пикова честота между 12 и 16 години, което съвпада със средния или крайния стадий на пубертета, те могат да имат кетоза и дори кетоацидоза, леко отслабване и в 90% от случаите се наблюдава акантоза нигриканс, което показва дългогодишен хиперинсулинизъм 4,5 .

В сегашната ни популация от 300 пациенти с диабет само 1% имат DM2. Клиничните, биохимичните и еволюционните характеристики са описани в таблица 2.

13-годишен мъж, пубертетен, тежко затлъстял, с кардинални симптоми на диабет и кетоацидоза. Лечението с инсулин е започнало в началото и по-късно, в зависимост от клиничните характеристики и подозрения за наличие на DM2, лечението с инсулин е спряно. Контролът върху приема беше подчертан и метформинът премина към, с добри резултати по отношение на загуба на тегло и подобряване на метаболитния контрол.

9-годишно момиче, предпубертетно, без анамнеза за DM2, с наднормено тегло, безсимптомно, при което случайно е открита повишена базална гликемия и е извършено орално претоварване с глюкоза, което е диагностика на диабета. Първоначално контролиран с диета и упражнения, той в крайна сметка се нуждае от фармакологично лечение, когато постпрандиалната хипергликемия продължава. Лечението започна с инхибитори на α-глюкозидаза и впоследствие с метформин, които се понасяха зле, така че беше променено на 0,5 mg репаглинид преди всеки прием, с предварително информирано съгласие. Понастоящем той представя нормално тегло и добър контрол на кръвната глюкоза преди и след хранене, въпреки че анормалните стойности продължават да съществуват при перорално претоварване с глюкоза, като базалните и двучасовите стойности на кръвната захар са съответно 115 mg/dl и 308 mg/dl, както и тези на инсулинемия в началото и на 2 h от 10 μU/ml и 32 μU/ml.

11-годишно момиче, пубертетно, затлъстело, асимптоматично, случайно диагностицирано от висока базална гликемия в обхвата на диабета. Трябва да се отбележи, като история на интерес, наличието на затлъстяване и DM2 при майката. Препоръчва се диета, упражнения и загуба на тегло, което първоначално подобрява метаболитния контрол. В последващата си еволюция той остава добре контролиран въпреки колебанията в песото.

През последните години честотата на DM2 при възрастни нараства тревожно. През 2025 г. се очаква да бъдат засегнати 6,2% от населението на света, с по-изразено увеличение в развитите страни 6. Тази промяна ще засегне предимно възрастните; обаче все по-често се диагностицира при млади хора, юноши и дори деца.

DM2 е заболяване с хетерогенна и многофакторна етиология, при което са включени генетични и екологични фактори, като затлъстяване, прием на мазнини и заседнал живот. В педиатричната възраст през последните две десетилетия се наблюдава ясна връзка между повишените нарушения на метаболизма на глюкозата и затлъстяването. Повечето налични понастоящем данни идват от проучвания, проведени в детската популация в Северна Америка, където разпространението на затлъстяването е 15% между 6 и 19 години и 10% между 2 и 5 години 4,8. По-нови проучвания се отнасят до 20% от населението над P 85 от индекса на телесна маса (ИТМ) за тяхната възраст и пол. В Испания около 6% от децата и 10% от юношите са със затлъстяване 9 .

Има данни за по-високата честота на DM2 в педиатричната популация, получени в страни като Австралия, Канада или Япония 10, в които е установено, че разпространението е почти удвоено, като е преминало от 7,5 случая/100 000 жители през 1975- 1980 г. до 13,9/100 000 между 1991 и 1995 г. В Съединените щати цифрите варират значително в зависимост от изследваните етнически групи: най-голямо разпространение имат индианците Пима, с 22,3 ? между 10 и 14 години и 50.9 ? между 15 и 19 години 11,12, последвани от афроамериканци и испанци, при които е установена по-голяма инсулинова резистентност, отколкото при кавказците 13,14 .

Изследванията в Европа са оскъдни. Откроява се един от 520 затлъстели кавказки ученици, пребиваващи в Германия, при които нарушен метаболизъм на глюкозата се наблюдава при 6,7%, от които само 1,5% са имали диабет. 8-те случая на диабет (6 момичета и 2 момчета) са били космат, по-затлъстели и по-високи от тези, които не са показали никакви промени в метаболизма на глюкозата, имат по-високи нива на базален инсулин и С-пептид, както и по-голяма устойчивост на глюкоза. . Анти-тирозин фосфатазата (IA2), анти-глутаминовата киселина декарбоксилаза (GAD) и анти-инсулиновите (IAA) антитела са отрицателни във всички случаи, а степента на затлъстяване и наличието на DM2 при един от родителите са установени като рискови фактори . В Обединеното кралство Ehtisham et al 16 публикува поредица от 8 затлъстели юноши с DM2, всички от азиатски произход и фамилна анамнеза за диабет. Установена е инсулинова резистентност при отрицателни автоантитела на панкреаса и всички са били асимптоматични при диагностициране. В друга британска поредица Drake et al 17 са събрали 4 случая на затлъстели кавказки юноши, 3 жени и 1 мъж; трима от тях са представили полиурия и полидипсия при диагностициране и е имало случай на кетоацидоза

В нашата серия характеристиките на случаи 1 и 3 са подобни на тези на други популации, със затлъстяване, фамилна анамнеза за DM2 и принадлежност към етническа група в риск (случай 1), данни, които ни карат да подозираме наличието на DM2 ( таблица втора). Случай 1 дори отговаря на критерии за метаболитен синдром с хипертония, намален липопротеин с висока плътност (HDL), повишени трансаминази и чернодробна стеатоза. Напротив, случай 2 има нетипични характеристики, като най-ранната възраст и липсата на затлъстяване (той само първоначално е бил с наднормено тегло) и фамилна анамнеза за DM2. Всичко това предполага участието на други фактори в патогенезата на диабета, вероятно присъщи, които не са свързани с инсулинова резистентност, индуцирана от затлъстяване или пубертетно развитие.

Лечението на DM2 в детска възраст следва същите насоки като при възрастни: избягването на наднорменото тегло, диетата и физическите упражнения трябва да бъдат първоначалните терапевтични мерки. Въпреки че лечението с метформин се приема само от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) и Американската педиатрична асоциация при педиатрични пациенти с DM2, други лекарства, използвани при възрастни, също се използват при деца в клиничната практика. Опитът с репаглинид е ограничен; няма конкретни педиатрични публикации, с изключение на проучване на Morán 19 при пациенти с диабет, свързано с муковисцидоза, включващо юноши.

Нарастващото разпространение на DM2 в детска възраст налага да се създадат ефективни методи за ранно откриване и намеса в началните етапи. Особеностите на това заболяване при подрастващите включват по-бързо развитие на естествената история на заболяването до появата на диабет и по-ранна експозиция на хипергликемия, което предполага по-голям риск от микро- и макро-съдови усложнения при млади възрастни 1,6, 8 .