Автор
Договорен професор доктор по оториноларингология на Катедрата по хирургия и нейните специалности, Университет в Гранада
Декларация за оповестяване
Хосе Антонио Лопес Ескамес получава средства от здравния институт Карлос III (PI17-1644) и Европейския съюз за извършване на изследователски проекти за болестта на Мениер и диагностика и лечение на шум в ушите (проекти H2020 MSCA-ITN-2016– 722046-ESIT, LCF/PR/DE18/52010002 GNP-182 и SC1-2019-RIA-SEP-21057-UNITI). Тези проекти не са свързани с болестта Covid-19.
Партньори
Университетът в Гранада осигурява финансиране като член на The Conversation ES.
Conversation UK получава финансиране от тези организации
- Електронна поща
- Пратеник
Всеки, който е загубил обонянието си през последните седмици, трябва да знае, че може да е имал скрита инфекция от вируса, причиняващ болестта на Covid-19, и все още не го знае.
Най-популярните симптоми на COVID-19 са умора, назална конгестия и кашлица, с недостатъка, че не се различават от обикновена настинка или грип. Въпреки това, инфекцията от вируса SARS-CoV-2 също води до много хора загуба на обоняние (аносмия) и вкус (дисгевзия), които често остават незабелязани от пациента, а също и от много лекари. Много хора не знаят, че аносмията обикновено е един от първоначалните симптоми и следователно може да помогне много при идентифицирането на хората, които носят вируса в ранните стадии на заболяването.
Не вкусва (или мирише) нищо
Аносмия, както и вкусови нарушения са описани както при критично болни пациенти, хоспитализирани за COVID-19 в Италия, така и при пациенти с леки симптоми, които не се нуждаят от хоспитализация в САЩ. Сега знаем, че около 70% от хората, заразени с вируса, имат аносмия или дисгевзия, дори ако имат само лека инфекция. Следователно, в настоящата пандемична ситуация, човек с умора, кашлица и загуба на обоняние се подозира, че има инфекция с COVID-19.
Защо губим обонянието си, ако се заразим с ТОРС-CoV-2?
За да го разберем, е необходимо да знаем как вирусът се промъква в клетките ни, както и кои са любимите му входни точки в човешкото тяло.
Вирусът SARS-CoV-2 основно използва два протеина на повърхността на клетките, за да влезе в клетките: ACE2 (ангиотензин конвертиращ ензим II) и TMPRSS2 (трансмембранна серинова протеаза 2). Протеинът ACE2 е рецептор за хормон, наречен ангиотензин 2, който освен всичко друго регулира кръвното налягане.
От своя страна вирусът има ключов протеин на повърхността си, наречен протеин S (скок). Той работи като ключ, който може да се свърже с протеина ACE2, рецептора или „ключалката“. В този момент влиза в действие протеазата TMPRSS2, ензим, който разрязва протеина S на два фрагмента, S1 и S2, позволявайки на вируса да влезе чрез процес, известен като ендоцитоза. След като вирусът навлезе в клетките, той образува покритие с клетъчната мембрана, сякаш е щит, който го държи, „хващайки“ за ACE2 рецепторите. И така той има свободен начин да ни нахлуе.
Защо инфектира обонятелният епител?
Покривът на ноздрите е облицован с обонятелен епител, тъкан, изградена от 3 вида клетки: базални клетки, обонятелни сензорни неврони (които оцеляват между 30 и 60 дни) и поддържащи клетки. Това, което се случва с SARS-CoV-2 е, че той има специално съоръжение за влизане във вътрешностите на тези клетки.
Анализирайки експресията на гените на тези клетки, учените откриха, че поддържащите клетки имат висока експресия на гените ACE2 и TMPRSS2, според скорошно проучване, което е в процес на преглед. Въпреки че тези резултати трябва да бъдат потвърдени, за да се потвърди локализацията на тези протеини в мембраната на поддържащите клетки, се подозира, че SARS-CoV-2 инфектира поддържащи клетки на обонятелния епител, използвайки протеините ACE2 и TMPRSS2 като шлюз. По този начин причинява увреждане на поддържащите клетки, което по-късно би повлияло на обонятелните сензорни неврони.
Усещането за вкус е друга жертва. Усещането, което ни позволява да различаваме вкусовете при хранене, се открива в някои структури на езика, езиковите папили. Тези папили имат рецептори, наречени вкусови пъпки, съставени от 3 вида клетки: клетки на рецептор на вкус, поддържащи клетки и предшественици или базови клетки. Въпреки че нивото на експресия на протеините ACE2 и TMPRSS2 в езиковите папили все още не е известно, вероятно вирусът заразява вкусовите пъпки по същия начин, както в носа.
Обратима загуба
Добрата новина е, че е възможно да се възвърне както обонянието, така и усещането за вкус. Базалните клетки, които са отговорни за повторното образуване на обонятелни сензорни неврони, се грижат за това в носа. Този процес ще отнеме около 60 дни, така че след като болестта приключи, повечето пациенти трябва да възвърнат обонянието си в рамките на максимум 2 месеца.
Що се отнася до вкусовите рецепторни клетки, те се регенерират от прекурсорните клетки на всеки 10-14 дни. Следователно е предвидимо, че вкусът ще се възстанови преди миризмата.
Ясно е, че в настоящата епидемиологична ситуация, скорошно начало на аносмия и дисгевзия трябва да се разглеждат като симптоми на ранно предупреждение, дори при липса на други респираторни симптоми, за идентифициране на нови случаи на SARS-CoV-2 инфекция.