Публикувано от drperdomo на 3 октомври 2014 г. в За пациентите Коментарите са изключени на Защо не трябва да ям преди операцията ?
Една от препоръките, направени от хирурга в консултацията преди операцията, е ПОСТ, понастоящем има промени по отношение на часовете, необходими за прилагане както на обща анестезия, така и на регионална анестезия, наречете я спинална, епидурална, седо-аналгезия или периферен нерв блок. Това е важно, тъй като въпреки че обща анестезия не се прилага на пациент, всякакъв вид анестезия може да се превърне в обща анестезия по различни причини, като например: анафилактична реакция към някои интравенозни приложени лекарства или усложнения, които налагат оротрахеална интубация при спешни случаи.
Следователно, следното обяснява защо гладуването се изисква за пациенти, които ще бъдат подложени на какъвто и да е вид анестезия.
Аспирационната пневмония се улеснява, когато стомахът е зает с обем храна по-голям от 0,4 ml/kg (28 ml за пациент с тегло 70 kg) и когато pH е по-малко от 2,5
Стомашното съдържание по време на 8-часовото гладуване се състои изключително от слюнка и стомашен сок; рН на стомашния секрет варира между 1,5 и 2,22. Производството на слюнка е 1 ml/Kg/h, а на солна киселина 0,6 ml/Kg/h.
В състояние на гладно стомахът непрекъснато отделя 5-15 ml/h стомашни сокове, еквивалентни на 40-120 ml за 8 часа, надхвърляйки значително границите, посочени като безопасни за избягване на белодробна аспирация. Използването на дъвка увеличава слюнчените и стомашните секрети, така че трябва да се избягва в деня на операцията. Гореизложеното показва, че при продължително гладуване се генерират условия на стомашно съдържание (обем и киселинност), които ние точно се опитваме да предотвратим.
Дълго време се разглеждаше само необходимостта от избягване на аспирационна пневмония, без да се отчита метаболитният ефект на гладно.
Абсолютната диета от 8 часа гладно причинява метаболитни и електролитни промени, които благоприятстват влошаването на състоянието на пациента и удължават престоя им в болница, в допълнение към улесняването на появата на тежка хипотония по време на индукция на анестезия.
Основната консумация на глюкоза по време на гладуване е 2 mg/Kg/min, от които мозъкът консумира приблизително половината. Това означава, че 70-килограмов пациент консумира 140 mg/min глюкоза, което е количеството, произведено от чернодробната гликогенолиза. Метаболитният компромис ще се състои от: инсулинова резистентност, дехидратация и хиповолемия.
Предоперативни препоръки на гладно
Приложимо за всички възрасти. Не при бременни пациенти, нито при болестно затлъстяване.
Бистри течности наричаме тези, които не съдържат протеини или мазнини, като вода, запарки (чай, кафе, мате) и цедени сокове без пулп и без мляко. Изпразването на бистра течност е пасивно, не изисква стомашна подвижност и завършва за по-малко от 60 минути. Прозрачните течности имат измиващ ефект и изтеглят стомашното съдържание (солна киселина и слюнка) към дванадесетопръстника, намалявайки неговия обем и киселинност.
- 2 часа:Бистри течности (настойки, цедени сокове без пулп)
- 4 часа:Кърма
- 6 ч:Краве мляко,Млечна формула за кърмачета,Лека храна (хляб или препечен хляб или бисквити или настойки със или без обезмаслено мляко или сокове с пулп, желатин, желе .)
- 8 ч:Пълноценно твърдо хранене
Тези препоръки са силно зависими от препоръките на хирурга. Съществуват определени видове коремна хирургия като операция на рак, чревни резекции, получени от полипоза или чревна дивертикулоза, при които пациентите се подлагат на различни режими на гладно и прилагане на евакуиращи клизми. Така че те не се отнасят за тези препоръки.
Фармакологични препоръки в предоперативния период
СТИМУЛАНТИ НА ГАСТРОНЕСТЕСТИНА
Препоръчва се приложение на стимуланти на стомашно-чревния мотилитет като метоклопрамид, инхибитори на протонната помпа като омепразол, пантопразол и др. За да се инхибира гастроезофагеалният рефлукс и да се избегне появата на стомашно дразнене в следоперативния период.
При бременни жени се препоръчва натриев цитрат (20 до 30 ml) перорално 90 минути предоперативно за алкализиране на стомашния сок.
Лекарства като опиати, бета агонисти, трициклични антидепресанти, никотин ... могат да забавят изпразването на стомаха.
Трябва също да помним, че определени хирургични пози като Тренделенбург, литотрипсия, гинекологични и нефректомия могат да забавят изпразването на стомаха. При малки деца, също лявата странична декубитална позиция.