КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

Въведение

Затлъстяването е сложно хронично заболяване, при което необичайни или прекомерни телесни мазнини (затлъстяване) увреждат здравето, увеличават риска от дългосрочни медицински усложнения и намаляват продължителността на живота.

Епидемиологичните проучвания определят затлъстяването с помощта на индекс на телесна маса (ИТМ; тегло/височина2), което може да стратифицира свързаните със затлъстяването рискове за здравето на населението. Затлъстяването се определя оперативно като ИТМ по-голям от 30 kg/m2 и се класифицира в клас 1 (30-34,9), клас 2 (35-39,9) и клас 3 (? 40).

На ниво популация, здравните усложнения от излишните телесни мазнини се увеличават с увеличаване на ИТМ. На индивидуално ниво се появяват усложнения поради излишното затлъстяване, местоположението и разпределението на затлъстяването и много други фактори, включително екологични, генетични, биологични и социално-икономически фактори (каре 1).

Клетка 1:
Усложнения на затлъстяването.

Мастната тъкан не само влияе на централната регулация на енергийната хомеостаза, но и прекомерното затлъстяване може да стане дисфункционално и да предразположи индивида към развитието на много медицински усложнения, като:

  • Диабет тип 2
  • Болест на жлъчния мехур
  • Безалкохолна мастна чернодробна болест
  • Изпускайте

Излишните телесни мазнини извънматочна Това е важен източник на адипоцитокини и възпалителни медиатори, които могат да променят метаболизма на глюкозата и мазнините, увеличавайки риска от кардиометаболитен рак и следователно намалявайки продължителността и продължителността на живота без заболяване от 6 на 14 години. Смята се, че 20% от всички видове рак могат да се отдадат на затлъстяването, независимо от диетата. Затлъстяването увеличава риска от следните видове рак:

През последните 3 десетилетия разпространението на затлъстяването нараства непрекъснато по света и в Канада трикратно от 1985 г. Важно е да се отбележи, че тежкото затлъстяване се е умножило с повече от четири и през 2016 г. е засегнало приблизително 1,9 милиона възрастни канадци.

Затлъстяването се превърна в основен обществен здравен проблем, който увеличава разходите за здравни грижи и се отразява негативно на физическото и психологическото здраве. Хората със затлъстяване изпитват генерализирани пристрастия към теглото и стигма, което допринася (независимо от теглото или ИТМ) за по-висока заболеваемост и смъртност.

Затлъстяването се причинява от сложното взаимодействие на множество генетични, метаболитни, поведенчески и екологични фактори, като се смята, че последните са непосредствената причина за значителното нарастване на разпространението на затлъстяването.

По-добро разбиране на биологичните основи на това заболяване. се появи през последните няколко години. Мозъкът играе централна роля в енергийна хомеостаза чрез регулиране на приема на храна и разхода на енергия.

Регулиране на апетита

  • Контролът на апетита е сложен и включва интеграция на централни невронни вериги, включително хипоталамуса (хомеостатичен контрол), мезолимбичната система (хедоничен контрол) и фронталния лоб (изпълнителен контрол).
  • Намеса между мощността хомеостатичен и хедонистичен се влияе от медиатори на мастната тъкан, панкреаса, червата и други органи.
  • Когнитивните функции в префронталната кора упражняват изпълнителен контрол върху избора на храна и решението за ядене. Взаимовръзката на тези невронни мрежи стимулира хранителното поведение и е доказано, че се променя при затлъстяване.

Намаленият прием на храна и повишената физическа активност водят до отрицателен енергиен баланс и предизвикват каскада от метаболитни и неврохормонални механизми за адаптация. Терапиите, насочени към тези промени в неврохормоналните механизми, могат да се превърнат в ефективни инструменти за дългосрочно управление на затлъстяването.

Предложени са нови подходи за диагностициране и оценка на затлъстяването в клиничната практика. Въпреки че ИТМ се използва широко за оценка и класификация на затлъстяването (затлъстяване), не е точен инструмент за идентифициране на усложнения, свързани с затлъстяването.

Обиколката е свързана независимо с увеличаване на сърдечно-съдовия риск, но не е добър предиктор за висцералната мастна тъкан поотделно. Интегрирането на ИТМ и обиколката на талията при клинична оценка може по-добре да идентифицира фенотипа с по-висок риск от затлъстяване, отколкото самостоятелно ИТМ или обиколката на талията, особено при тези с по-нисък ИТМ.

В допълнение към измерванията на ИТМ и обиколката на талията, a пълна история За да се идентифицират причините за затлъстяването, подходящият физически преглед и съответните лабораторни изследвания ще помогнат да се идентифицират тези, които ще се възползват от лечението.

Предложена е системата за стадиране на затлъстяването в Едмънтън, която да ръководи клиничните решения за оценка на затлъстяването и във всяка категория ИТМ. Тази система за класификация на затлъстяването на 5 етапа Той разглежда метаболитните, физическите и психологическите параметри, за да определи оптималното лечение на затлъстяването. В проучвания на популациите е доказано, че е по-добър предиктор за смъртността от всички причини в сравнение само с измерванията на ИТМ или обиколката на талията33,34.

Признато е, че управлението на затлъстяването трябва да бъде насочено към подобряване на здравето и благосъстоянието, а не само към загуба на тегло. Тъй като съществуващата литература се основава предимно на резултати от загуба на тегло, няколко препоръки в това ръководство се фокусират върху загубата на тегло. Необходими са обаче повече изследвания, за да се измести фокусът на управлението на затлъстяването към подобряване на здравните резултати, насочени към пациента, а не просто към загуба на тегло.

Въпреки нарастващите доказателства, че затлъстяването е сериозно хронично заболяване, то не се управлява ефективно в настоящата ни здравна система. Канадските здравни специалисти се чувстват зле подготвени да подкрепят хората, живеещи със затлъстяване. Пристрастните вярвания за затлъстяването също влияят върху нивото и качеството на медицинското обслужване, което пациентите със затлъстяване получават.

Доминиращият културен разказ за затлъстяването подклажда предположения за лична безотговорност и липса на воля и поставя вината и срама върху хората, живеещи със затлъстяване.

Важно е да се отбележи, че стигмата на затлъстяването влияе отрицателно върху нивото и качеството на грижите. за хора, живеещи със затлъстяване.

С по-добро разбиране на състоянието на заболяването и по-добри подходи за оценка и управление на затлъстяването, е навременно да се актуализират канадските насоки за клинична практика от 2006 г.

Целта на тази актуализация е да обучи специалисти в първичната помощ с информирани възможности за оценка и лечение на индивиди. живеещи със затлъстяване. Важното е, че това ръководство включва перспективите на хората с преживян опит и на междупрофесионалните доставчици на първична помощ с тези на експерти и изследователи за управление на затлъстяването.

препоръки

Това ръководство за клинична практика информира дъгата на пътуването на пациента и подхода към клиничното управление в условията на първична помощ. Препоръките на ръководството са показани в Таблица 1.

Препоръки за управление на затлъстяването при възрастни

Има 5 стъпки в арката на пациента, за да насочи доставчик на здравни грижи в грижата за хора, живеещи със затлъстяване. Всяка стъпка е описана по-долу с акценти на съответните препоръки и дискусия на подкрепящите доказателства.

теглото

Коментари (BBC)

„Диетите не работят“, казва г-жа Рамос-Салас.

„Доминиращият културен разказ за затлъстяването подхранва предположения за лична безотговорност и липса на воля и поставя вината и срама върху хората, живеещи със затлъстяване“, ръководството, което е предназначено да се използва от лекарите от първичната медицинска помощ за диагностициране и лечение на затлъстяването при тях ежедневна практика., държава.

Ximena Ramos-Salas, директор на изследванията и политиката за затлъстяването в Канада и един от авторите на ръководството, каза, че изследванията показват, че много лекари дискриминират пациентите със затлъстяване и това може да доведе до по-лоши здравни резултати, независимо от теглото им.

„Пристрастието към теглото не е само да се вярва в погрешното нещо при затлъстяването„ то всъщност оказва влияние върху поведението на здравните специалисти “.

"Отдавна свързваме затлъстяването като поведение в начина на живот. Преди това беше много срам и вина", казва г-жа Рамос-Салас.

„Хората, живеещи със затлъстяване, се нуждаят от подкрепа като хората, живеещи с други хронични заболявания“.

Но вместо просто да съветва пациентите да „ядат по-малко, да се движат повече“, ръководството насърчава клиницистите да предоставят подкрепа по линия на психологическата терапия, лекарствата и бариатричната хирургия като стомашна байпас.

„Всички хора, независимо от размера или състава на тялото, биха се възползвали от приемането на здравословен, добре балансиран начин на хранене и редовна физическа активност“, казва той.

Той обаче посочва, че поддържането на теглото често е трудно, тъй като мозъкът ще го компенсира, като се чувства по-гладен, като по този начин насърчава хората да ядат повече.

Много изследвания показват, че повечето хора, които отслабват с диета, си ги възвръщат.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук